
Определение
Чесотка (scabies) – распространенное заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием, встречается у пациентов любого возраста и в практической деятельности врача любой специализации.
Псевдосаркоптоз — заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.
Код по МКБ-10
— (A00-B99) Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;
— — (B85-B89) Педикулез, акариаз и другие инфестации;
— — — (B86) Чесотка;
Эпидемиология
Заболевание имеет нерезко выраженную сезонность: чаще регистрируется осенью и зимой, что определяется активностью самок клеща в этот период.
Заболеваемость
По отчету Росстата за 2019 год, заболеваемость чесоткой в России с 2005 года по 2018 год имела следующую динамику:
2005 | 2010 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
Зарегистрировано пациентов с диагнозом ЧЕСОТКА, установленным впервые в жизни: | ||||||
всего, тыс. человек | 187,4 | 92,4 | 27,4 | 24,3 | 22,7 | 22 |
на 100 000 человек населения | 131,6 | 64,7 | 18,7 | 16,5 | 15,5 | 15 |
См. Статистический сборник «Здравоохранение в России – 2019», часть 2: Состояние здоровья населения (взрослые), таблица 2.10.
Приведенные данные демонстрируют снижение заболеваемости чесоткой с 2005 по 2018 год практически в 10 раз. Но вместе с тем считается, что фактический уровень заболеваемости намного выше, чем статистика по официально зарегистрированным пациентам: уровень реализации скабицидов через аптечную сеть на порядок выше, чем требуется для лечения такого количества пациентов. Ежегодная заболеваемость чесоткой во всем мире по данным литературы оценивается в 300 миллионов человек.
Заражение и очаги инфекции
Чесотка относится к облигатным антропонозным заболеваниям с абсолютным преобладанием прямого пути передачи инфекции. Заражение происходит контактным путем, инвазивные формы возбудителя – самки клеща и личинки.
Пути передачи
Прямой — через тесный контакт от человека, чаще в постели, основное обстоятельство передачи – половой контакт, время – ночное, в период максимальной активности клеща. Также инфицирование происходит при уходе за ребенком и обычных бытовых контактах. В семье при имеющемся одном больном с распространенной формой чесотки заражаются все члены семьи.
Непрямой или опосредованный – встречается намного реже, заражение через предметы обихода, одежду, перчатки, мочалки, игрушки, постельные принадлежности. – возможен при высоком паразитарном индексе очага, который определяется путем подсчета количества чесоточных ходов суммарно в очаге. Высоким считается паразитарный индекс равный 48-60, при котором возможен непрямой путь передачи инфекции.
Транзиторная инвазия – внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах или гостиницах считаются редкими. Заражение происходит при контакте потока людей, включая источника инфекции, с предметами, на которых клещ может сохраняться некоторое время (постельные принадлежности, предметы туалета).
Очаг чесотки
За очаг чесотки принимается группа людей, в которой имеется больной как источник заражения, и условия передачи возбудителя. Очаг, где имеется один инфицированный обозначается как потенциальный, два и более – действующий (иррадиирующий). Наиболее частые очаги чесотки – семейные.
Классификация
В клинической практике выделяют следующие виды чесотки:
- Типичная форма;
- Чесотка без образования ходов;
- «Чесотка чистоплотных»;
- Норвежская;
- Осложненная;
- Скабиозная лимфоплазия кожи.
Этиология
Возбудителем заболевания является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Другие разновидности рода Sarcoptes имеют других хозяев-животных и вызывают заболевание псевдосаркоптоз.
Чесоточный клещ является постоянным (облигатным) эктопаразитом человека – то есть хозяином Sarcoptes scabiei является только человек, приставка экто- обозначает, что клещ паразитирует только на коже, не проникая вглубь организма. Паразиты живут в коже хозяина и выходят на поверхность в период расселения, таким образом, выделяют внутрикожный и накожный период паразитирования.
Жизненный цикл клеща начинается с попадания на кожу оплодотворенной самки, которая сразу же проникает в кожу на глубину зернистого слоя эпидермиса.
Самка чесоточного клеща имеет овальную форму, размеры 0,25-0,35 мм. Клещ располагает приспособлениями:
- Для внутрикожного паразитирования: щетинки, грызущие хелицеры;
- Для накожного паразитирования: липкие пневматические присоски.
Скорость продвижения:
- Внутри кожного хода: 0,5 – 3 мм/сут;
- При накожном перемещении: 2-3 см/мин.
Самцы меньше самок – их размер составляет до 0,2 мм, имеет присоски для прикрепления к самке в период спаривания, выполняют функцию оплодотворения.
Самки могут сохранять подвижность при комнатной температуре в течение 6 суток, личинки – до 2 сут, в среднем, при комнатной температуре взрослая самка сохраняет патогенность в течение 36 часов.
Патогенез
Патогенез чесотки складывается из процессов, происходящих во время накожной и внутрикожной стадии жизненного цикла клеща.
Внутрикожная стадия
Внутрикожная часть жизненного цикла клеща состоит из двух периодов:
- Репродуктивный период: самка откладывает яйца в чесоточном ходе. Активность чесоточного клеща имеет четко выраженный суточный ритм: днем – состояние покоя, вечер и ночь – время активности. Вечером и в первую половину ночи – самка прогрызает два ответвления (колена) от основного хода для кладки яиц и проделывает над каждой кладкой выходное отверстие. Вторая половина ночи служит для продолжения по прямой основного хода и питания клеща. В результате, проделанный ход имеет извитую форму и состоит из отрезков, называемых суточным элементом чесоточного хода. Задняя часть хода постоянно отшелушивается вместе с кожным эпителием, таким образом, весь ход состоит из 5-7 суточных отрезков, полная длина составляет 5—8 мм. За сутки самкой откладывается 1-2 яйца, за весь период жизни – до 50.
Продвигаясь по чесоточному ходу, самка питается клетками зернистого слоя эпидермиса, при этом переваривание происходит вне кишечника: в чесоточный ход выделяется большое количество протеолитического секрета, содержащего ферменты.
Через оставленные отверстия вылупившиеся личинки выходят на поверхность кожи. На поверхности кожи личинки расселяются, внедряясь в волосяные фолликулы и под ороговевшие чешуйки эпидермиса.
- Метаморфический период: расселившиеся по коже личинки проходят стадию линьки и метаморфоза во взрослых особей. В этот момент на коже отмечается образование фолликулярных папул и везикул.
Накожная стадия
После метаморфоза новые самцы и самки выходят на поверхность кожи для спаривания, после чего самки внедряются в кожу для прокладки ходов и кладки яиц.
Локализация на коже
Преимущественная локализация паразитирования определяется следующими факторами:
- Строение кожи на данном участке;
- Количество потовых желез на единице площади поверхности (плотность потовых желез);
- Температура кожного покрова;
- Скорость регенерации эпителия;
- Характер волосяного покрова.
В соответствии с указанными критериями преимущественно поражаются участки кожи с максимальной толщиной рогового слоя, максимальной плотностью потовых желез, с повышенной влажностью, с пониженной температурой и отсутствием волосяного покрова:
- Области кистей;
- Запястья;
- Стопы;
- Локти;
- Мужские половые органы;
- Ягодицы;
- Аксиллярная (подмышечная) область;
- Живот;
Инкубационный период
Длительность инкубационного периода зависит от количества клещей, попавших на кожу в момент инфицирования, стадии жизненного цикла данных клещей, склонности человека к аллергическим реакциям и чистоплотности:
- При заражении личинками клещей инкубационный период длится весь срок, необходимый для их метаморфоза, который составляет в среднем 14 дней.
- При заражении самками чесоточного клеща, инкубационный период отсутствует, поскольку активность паразита проявляется сразу в виде прокладывания хода и откладывания яиц, в результате чего развивается развернутая клиническая картина в первые 1-2 суток.
По данным литературы, максимальная продолжительность инкубационного периода может составлять до полутора месяцев.
Рекомендуемая литература
Минздрав РФ, клинические рекомендации ЧЕСОТКА, МКБ-10: В86, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2016 г.
Дерматовенерология: учебник для студентов вузов, В. В. Чеботарев, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарева, А. В. Одинец, 2013 г.
Дерматовенерология, учебник, Н. П. Стуканова, 2010 г.
Дерматовенерология, национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю. К. Скрипкина, проф. Ю. С. Бутова, проф. О. Л. Иванова, 2011 г.
Детская дерматовенерология. Под редакцией И. А. Горланова, 2012 г.
Е. П. Шувалова, Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, Е. И. Змушко, Инфекционные болезни, 2015г.
Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Инфекционные болезни и эпидемиология, 2007г.