Чесотка: этиология, патогенез, заболеваемость

Определение

Чесотка (scabies) – распространенное заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием, встречается у пациентов любого возраста и в практической деятельности врача любой специализации.

Псевдосаркоптоз – заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.

Код по МКБ-10

– (A00-B99) Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

– – (B85-B89) Педикулез, акариаз и другие инфестации;

– – – (B86) Чесотка;

Эпидемиология

Заболевание имеет нерезко выраженную сезонность: чаще регистрируется осенью и зимой, что определяется активностью самок клеща в этот период.

Заболеваемость

По отчету Росстата за 2019 год, заболеваемость чесоткой в России с 2005 года по 2018 год имела следующую динамику:

	2005	2010	2015	2016	2017	2018
Зарегистрировано пациентов с диагнозом ЧЕСОТКА, установленным впервые в жизни:
всего, тыс. человек	187,4	92,4	27,4	24,3	22,7	22
на 100 000 человек населения	131,6	64,7	18,7	16,5	15,5	15

 

См. Статистический сборник «Здравоохранение в России – 2019», часть 2: Состояние здоровья населения (взрослые), таблица 2.10.

Приведенные данные демонстрируют снижение заболеваемости чесоткой с 2005 по 2018 год  практически в 10 раз. Но вместе с тем считается, что фактический уровень заболеваемости намного выше, чем статистика по официально зарегистрированным пациентам: уровень реализации скабицидов через аптечную сеть на порядок выше, чем требуется для лечения такого количества пациентов. Ежегодная заболеваемость чесоткой во всем мире по данным литературы оценивается в 300 миллионов человек.

Заражение и очаги инфекции

Чесотка относится к облигатным антропонозным заболеваниям с абсолютным преобладанием прямого пути передачи инфекции. Заражение происходит контактным путем, инвазивные формы возбудителя – самки клеща и личинки.

Пути передачи

Прямой – через тесный контакт от человека, чаще в постели, основное обстоятельство передачи – половой контакт, время – ночное, в период максимальной активности клеща. Также инфицирование происходит при уходе за ребенком и обычных бытовых контактах. В семье при имеющемся одном больном с распространенной формой чесотки заражаются все члены семьи.

Непрямой или опосредованный – встречается намного реже, заражение через предметы обихода, одежду, перчатки, мочалки, игрушки, постельные принадлежности.  – возможен при высоком паразитарном индексе очага, который определяется путем подсчета количества чесоточных ходов суммарно в очаге. Высоким считается паразитарный индекс равный 48-60, при котором возможен непрямой путь передачи инфекции.

Транзиторная инвазия – внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах или гостиницах считаются редкими. Заражение происходит при контакте потока людей, включая источника инфекции, с предметами, на которых клещ может сохраняться некоторое время (постельные принадлежности, предметы туалета).

Очаг чесотки

За очаг чесотки принимается группа людей, в которой имеется больной как источник заражения, и условия передачи возбудителя. Очаг, где имеется один инфицированный обозначается как потенциальный, два и более – действующий (иррадиирующий). Наиболее частые очаги чесотки – семейные.

Классификация

В клинической практике выделяют следующие виды чесотки:

1. Типичная форма;
2. Чесотка без образования ходов;
3. «Чесотка чистоплотных»;
4. Норвежская;
5. Осложненная;
6. Скабиозная лимфоплазия кожи.

Этиология

Возбудителем заболевания является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Другие разновидности рода Sarcoptes имеют других хозяев-животных и вызывают заболевание псевдосаркоптоз.

Чесоточный клещ является постоянным (облигатным) эктопаразитом человека – то есть хозяином Sarcoptes scabiei является только человек, приставка экто- обозначает, что клещ паразитирует только на коже, не проникая вглубь организма. Паразиты живут в коже хозяина и выходят на поверхность в период расселения, таким образом, выделяют внутрикожный и накожный период паразитирования.

Жизненный цикл клеща начинается с попадания на кожу оплодотворенной самки, которая сразу же проникает в кожу на глубину зернистого слоя эпидермиса.

Самка чесоточного клеща имеет овальную форму, размеры 0,25-0,35 мм. Клещ располагает приспособлениями:

1. Для внутрикожного паразитирования: щетинки, грызущие хелицеры;
2. Для накожного паразитирования: липкие пневматические присоски.

Скорость продвижения:

1. Внутри кожного хода: 0,5 – 3 мм/сут;
2. При накожном перемещении: 2-3 см/мин.

Самцы меньше самок – их размер составляет до 0,2 мм, имеет присоски для прикрепления к самке в период спаривания, выполняют функцию оплодотворения.

Самки могут сохранять подвижность при комнатной температуре в течение 6 суток, личинки – до 2 сут, в среднем, при комнатной температуре взрослая самка сохраняет патогенность в течение 36 часов.

Патогенез

Патогенез чесотки складывается из процессов, происходящих во время накожной и внутрикожной стадии жизненного цикла клеща.

Внутрикожная стадия

Внутрикожная часть жизненного цикла клеща состоит из двух периодов:

1. Репродуктивный период: самка откладывает яйца в чесоточном ходе. Активность чесоточного клеща имеет четко выраженный суточный ритм: днем – состояние покоя, вечер и ночь – время активности. Вечером и в первую половину ночи – самка прогрызает два ответвления (колена) от основного хода для кладки яиц и проделывает над каждой кладкой выходное отверстие. Вторая половина ночи служит для продолжения по прямой основного хода и питания клеща. В результате, проделанный ход имеет извитую форму и состоит из отрезков, называемых суточным элементом чесоточного хода. Задняя часть хода постоянно отшелушивается вместе с кожным эпителием, таким образом, весь ход состоит из 5-7 суточных отрезков, полная длина составляет 5—8 мм. За сутки самкой откладывается 1-2 яйца, за весь период жизни – до 50.

Продвигаясь по чесоточному ходу, самка питается клетками зернистого слоя эпидермиса, при этом переваривание происходит вне кишечника: в чесоточный ход выделяется большое количество протеолитического секрета, содержащего ферменты.

Через оставленные отверстия вылупившиеся личинки выходят на поверхность кожи. На поверхности кожи личинки расселяются, внедряясь в волосяные фолликулы и под ороговевшие чешуйки эпидермиса.

2. Метаморфический период: расселившиеся по коже личинки проходят стадию линьки и метаморфоза во взрослых особей. В этот момент на коже отмечается образование фолликулярных папул и везикул.

Накожная стадия

После метаморфоза новые самцы и самки выходят на поверхность кожи для спаривания, после чего самки внедряются в кожу для прокладки ходов и кладки яиц.

Локализация на коже

Преимущественная локализация паразитирования определяется следующими факторами:

• Строение кожи на данном участке;
• Количество потовых желез на единице площади поверхности (плотность потовых желез);
• Температура кожного покрова;
• Скорость регенерации эпителия;
• Характер волосяного покрова.

В соответствии с указанными критериями преимущественно поражаются участки кожи с максимальной толщиной рогового слоя, максимальной плотностью потовых желез, с повышенной влажностью, с пониженной температурой и отсутствием волосяного покрова:

• Области кистей;
• Запястья;
• Стопы;
• Локти;
• Мужские половые органы;
• Ягодицы;
• Аксиллярная (подмышечная) область;
• Живот;

Инкубационный период

Длительность инкубационного периода зависит от количества клещей, попавших на кожу в момент инфицирования, стадии жизненного цикла данных клещей, склонности человека к аллергическим реакциям и чистоплотности:

• При заражении личинками клещей инкубационный период длится весь срок, необходимый для их метаморфоза, который составляет в среднем 14 дней.
• При заражении самками чесоточного клеща, инкубационный период отсутствует, поскольку активность паразита проявляется сразу в виде прокладывания хода и откладывания яиц, в результате чего развивается развернутая клиническая картина в первые 1-2 суток.

По данным литературы, максимальная продолжительность инкубационного периода может составлять до полутора месяцев.