Чесотка: симптомы, клинические формы, диагностика

На фото чесоточный клещ при микроскопии, медицинская энциклопедия resursor.ru

Диагноз чесотки устанавливается на основании:

Клинической картины заболевания;
Эпидемических данных;
Лабораторного подтверждения наличия возбудителя.

Клиническая картина чесотки

Жалобы

Больные предъявляют жалобы на зуд, который усиливается в вечерние и ночные часы, наличие высыпаний на коже.

Анамнез

Изучение анамнеза заболевания включает сбор данных по эпидемиологической ситуации:

Наличие зудящего дерматоза у членов семьи;
Наличие дерматоза или зарегистрированных случаев заболевания чесоткой среди контактных лиц в коллективе (в детских садах, интернатах, летних лагерях, казармах и общежитиях, и т.д.);
Возникновение симптомов после близкого контакта (в постели, в ночные или вечерние часы);
Возможность контакта с общими предметами для потока людей (в банях, поездах. турбазах, казармах и т.д.);
Самостоятельное применение противочесоточных медикаментов до обращения за помощью (необходимо выяснить частоту и метод нанесения, время суток, результат);
Самостоятельное применение медикаментозных средств против зуда (противовоспалительных и антигистаминных средств, стероидных мазей, десенсибилизирующих средств), выяснить эффект от их применения;

Симптомы чесотки

Зуд

Чесоточный зуд – типичный классический симптом заболевания, он является результатом действия двух механизмов:

непосредственный результат деятельности клеща при продвижении в коже;
как аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности клеща (экскременты, оральный секрет, секрет желез яйцевода).

Интенсивность зуда зависит от факторов:

Нервно-психического состояния больного;
Численности паразита;
Наличия сопутствующей патологии;
Приема лекарственных препаратов, на фоне которого произошло заражение;
Наличия сенсибилизации;

Считается что зуд при чесотке является защитной реакцией организма – при расчесах происходит механическое разрушение ходов и гибель большого количества яиц.

Чесоточный ход

Это главный диагностический признак, отличающий чесотку от других зудящих дерматозов.

Различают до 15 разновидностей чесоточных ходов, выделенных в три основные группы:

Исходный (интактный) тип. Чесоточные ходы с реакцией кожи и образованием первичных морфологических элементов (везикулы, папулы, пузыри). В содержимом ходов первой группы обнаруживается полный набор паразитарных элементов.
Ходы, образовавшиеся из первой группы в процессе их регрессии и формирования вторичных морфологических элементов. В процессе регресса ходов часть паразитарных элементов теряется.
Образованы из ходов первой группы при присоединении вторичной инфекции. Экссудат ходов первой группы подвергается бактериальному инфицированию, самка и большинство яиц в ходах данной группы погибают. На коже ходы представлены возвышающимися изогнутыми линиями грязно-серого цвета, длиной 5-8 мм.

Излюбленной локализацией чесоточных ходов являются кисти, поэтому их называют «зеркалом» чесотки, реже – на запястьях, половых органах. У детей и некоторых категорий взрослых клещ может мигрировать на стопы. Миграция на стопы у взрослых связана с профессиональной деятельностью – при контактировании с горюче-смазочными материалами, которые имеют акарицидное действие.

Возможно отсутствие реакции – интактные ходы;

Высыпания на коже

Высыпания на коже при чесотке характеризуются полиморфизмом – разнообразием морфологических элементов:

Папулы. Папулы с клещами обнаруживаются вокруг фолликулов, их размер до 2 мм, чаще локализуются на животе, боках, бедрах, ягодицах. До трети всех папул содержат личинок, нимф, молодых самок и самцов чесоточного клеща, остальные имеют аллергическое происхождение.
Везикулы. Не имеют признаков воспаления, размеры везикул достигают 3 мм, расположение – вблизи чесоточных ходов в области кистей, стоп и на запястьях. Клещ обнаруживается приблизительно в 1/3 везикул, остальные являются проявлением аллергической реакции организма.
Расчесы и кровянистые корочки. Данные вторичные морфологические элементы являются следствием зуда и расчесов кожи – симптомов, типичных для чесотки.

Симптомы чесотки с названием по автору

Симптом Арди: пустулы и гнойные корочки в локтевых областях;
Симптом Горчакова: кровянистые корочки в окружности локтей;
Симптом Михаэлиса: кровянистые корочки и импетигинозная сыпь в межъягодичной складке и крестцовой области;
Симптом Сезари: чесоточный ход определяется при пальпации в виде небольшого полосовидного возвышения над поверхностью кожи.

Отдельные клинические формы чесотки

Типичная чесотка

Имеет место при заражении самками клеща, характеризуется наличием чесоточных ходов, фолликулярными папулами, везикулами без признаков воспаления, расчесами, кровянистыми корочками.

Локализация: межпальцевые промежутки, сгибательные поверхности рук и ног, локти, лучезапястные суставы, подмышечные впадины, кожа живота, окружности сосков молочных желез у женщин, кожа полового члена у мужчин, у детей – ладони, подошвы, ягодицы.

Типичные ходы выглядят как возвышающаяся ломаная линия грязно-бело-серого цвета длиной 5-8 мм. В клинической картине заболевания преобладают следующие элементы на коже: фолликулярные папулы на туловище и конечностях, невоспалительные везикулы вблизи ходов, расчесы и кровянистые корочки.

Чесотка без ходов

Обнаруживается реже, чем типичные формы, у лиц из контактной группы на этапе заражения личинками клеща. Состояние чесотки без ходов сохраняется в течение двух недель. Могут отмечаться проявления на коже в виде единичных фолликулярных папул и невоспалительных везикул.

Чесотка «чистоплотных»

Другие названия: малосимптомная, «стертая». Причинами развития данной формы считаются следующие:

Тщательное соблюдение гигиены: регулярное мытье с мылом и мочалкой, особенно в вечернее время, благодаря чему клещи механически удаляются с поверхности кожи.
Косметический уход за кожей: регулярное применение увлажняющих кремов для тела, что закрывает выходные отверстия для выхода личинок и нарушает жизненный цикл клеща.
Профессиональный контакт с веществами, обладающими акарицидным действием (машинное масло, бензин, керосин, солярка, препараты бытовой химии и др.).

В результате, проявления данной клинической формы минимальны, могут отмечаться чесоточные ходы в межпальцевых промежутках.

Чесотка «инкогнито»

Другое название – нераспознанная чесотка. Развивается на фоне лечения медикаментозными препаратами, оказывающими противозудное, снотворное, противовоспалительное, противоаллергическое действие. Глюкокортикоиды, антигистаминные, нейротропные препараты подавляют зуд, расчесы отсутствуют, все это создает условия для распространения клеща по коже. Такие больные являются очень контагиозными для окружающих.

Скабиозная лимфоплазия

Локализация на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), мужских половых органах, молочных железах, локтях. Клинические проявления: лентикулярные папулы, сопровождающиеся сильным зудом. Персистенция клеща после начала лечения может продолжаться от двух недель до полугода и при реинвазии рецидив отмечается на том же месте.

Скабиозная эритродермия

Развивается при длительном применении системных и топических кортикостероидов, антигистаминных и психотропных средств. Отличается слабым диффузным зудом, больные кожу не расчесывают, а растирают ладонями. Основной симптом – выраженная эритродермия.

Чесоточные ходы короткие, возникают в местах как типичной, так и атипичной локализации (лицо, шея, волосистая часть головы, межлопаточная область). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы) выражен гиперкератоз.

Норвежская чесотка

Другое название – корковая или крустозная. Редко встречающаяся форма, отличается высокой контагиозностью. Развивается в следующих случаях:

прием препаратов, устраняющих зуд на фоне других заболеваний;
иммунодефицит и иммуносупрессивное состояние;
длительный прием гормональных препаратов;
прием цитостатиков;
нарушения чувствительности (сирингомиелия, спинная сухотка, проказа);
сенильная деменция;
У больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных;
Болезнь Дауна, слабоумие;

Симптомы норвежской чесотки. Основной симптом – эритродермия, на фоне которой возникают массивные грязно-желтые и буро-черные корки толщиной от нескольких мм до 2-3 см, причиняющие болезненность при движениях. Под корками обнаруживается большое количество чесоточных клещей. Типичные чесоточные ходы могут обнаруживаться даже на лице и шее, также определяется множество ходов на стопах и кистях, могут поражаться ногти. Нередко отмечается увеличение лимфоузлов, выпадение волос, умеренная субфебрильная лихорадка, неприятный запах от больного.

Осложненная чесотка

Пиодермии. Являются наиболее частым осложнением:

Стафилококковое импетиго в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы);
Остиофолликулиты в местах метаморфоза клещей (передне-боковая область туловища, бедра, ягодицы);
Глубокие фолликулиты;
Фурункулы;
Вульгарные эктимы;
В особо тяжелых случаях возможно развитие флегмон, флебитов и сепсиса.

Микробная экзема. Экзема развивается при длительно существующей распространенной чесотке, отличается упорным течением. Проявляется очагами с четкими границами, везикулами, мокнутием, серозно-гнойными корками.
Дерматит: имеет легкое течение, проявляется очаговой эритемой с нечеткими границами.
Крапивница.
Поражение ногтей. Встречается у детей грудного возраста, выглядит ка утолщение и помутнение ногтевой пластинки.

Псевдосаркоптоз

Заражение чесоточными клещами от животных (собак, кошек, собак, лис, волков, лошадей и др. Инкубационный период при данной форме чесотки длится несколько часов, заболевание протекает без образования чесоточных ходов Клещи псевдосаркоптоза внедряются в кожу, чем вызывают сильный зуд, но они не размножаются и при устранении источника заболевание прекращается самостоятельно.

Проявления на коже в виде высыпаний на открытых участках тела в виде уртикарных папул, волдырей, расчесов и кровянистых корочек. От человека к человеку заболевание не передается.

Детская чесотка

Особенности чесотки у детей в грудном возрасте:

Генерализация процесса. Для чесотки у детей характерна распространенность процесса по всему телу, включая лицо, волосистую часть головы, ногтевые пластины, стопы.
Высыпания на коже. Представлены мелкими папулами ярко-розового цвета и эритематозно-сквамозными очагами как результат присоединения вторичной инфекции.
Отсутствуют расчесы и корочки.
Типичный (патогномоничный) симптом чесотки грудных детей являются симметричные везикулезно-пустулезные элементы ладоней и стоп.
Частая встречаемость осложненных форм: аллергический дерматит, резистентный к лечению, вторичное инфицирование.

На фото высыпания на коже стоп у ребенка при чесотке, медицинская энциклопедия resursor.ru

Особенности чесотки у детей младшего возраста

Характер высыпаний сходен с таковыми у взрослых, имеются расчесы и кровянистые корочки.
Излюбленная локализация: «область трусиков» (живот, ягодицы, у мальчиков – половые органы). Встречаются везикулезно-пустулезные элементы на ладонях и подошвах. Лицо и волосистая часть головы не поражаются.
Частые осложнения пиодермиями (фолликулиты, фурункулез, эктима).
Сильный ночной зуд нарушающий сон влияет на поведение ребенка, вызывая раздражительность и снижение успеваемости у школьников.
У подростков клиническая картина заболевания напоминает чисотку взрослых, с большей частотой пиодермий.

Чесотка у лиц пожилого возраста

Характерно небольшое или единичное количество интактных чесоточных ходов, из кожных проявлений отмечаются малочисленные везикулы и папулы, чаще встречаются кровянистые корочки и расчесы. При осложненном течении развиваются аллергический дерматит и микробная экзема.

Диагностика чесотки

Осмотр

При осмотре оценивается наличие типичных для чесотки кожных проявлений:

Наличие чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти, ягодицы, живот, половые органы у мужчин, подмышечные области);
Присутствие невоспалительных везикул и фолликулярных папул возле ходов;
Симптомы Арди, Горчакова, Михаэлиса;
Наличие стафилококкового имптиго на кистях, запясьях, стопах;
Эктимы на голенях, ягодицах;
Остеофолликулиты и фурункулы на туловище и ягодицах.

Лабораторная диагностика

Учитывая разнообразие кожных проявлений при чесотке, целью диагностики является обнаружение чесоточного клеща для окончательного установления диагноза. Лабораторная диагностика затрудняется тем, что не все элементы содержат в себе возбудителя, с этой целью разработаны различные методы.

Метод прокрашивания подозрительного элемента

В качестве красителей используются тушь, чернила, анилиновые красители, йод, флюоресцентные красители (флюоресценат натрия, топициклин): краситель через отверстия в крыше, заполняет ход, что позволяет визуализировать его конфигурацию. Если использовался люминесцентный краситель, то после заполнения хода он подсвечивается и хорошо контурируется свечением в виде ломаных линий.

Метод масляной витропрессии

На подозрительный участок наносится минеральное масло и затем кожа прижимается предметным стеклом. Этим приемом достигается обескровливание капиллярного русла – участок кожи при надавливании стеклом становится светлым, на светлом фоне хорошо определяются паразитарные элементы (самки клеща, личинки, яйца).

Метод извлечения клеща иглой

Стерильной иглой вскрывается слепой конец хода на месте его возвышения, которое соответствует местонахождению самки клеща. Самка присосками фиксируется к поверхности иглы и ее извлекают. Для приготовления препарата для микроскопии клещ помещается на предметное стекло в каплю воды, накрывается предметным стеклом и изучается под микроскопом. Метод не информативен при использовании скабицидов и в случае старых разрушенных ходов.

Метод соскобов

Капля 40% молочной кислоты наносится на чесоточный ход, папулу, везикулу, корочку, после экспозиции в 5 минут для разрыхления рогового слоя эпидермиса, берется соскоб. Препарат для микроскопии готовится по той же методике, как при извлечении клеща иглой. В случае положительного результата в соскобе возможно обнаружить самку или самца чесоточного клеща, личинки, нимфы, яйца, яйцевые оболочки, линечные шкурки, экскременты.