Дизентерия (шигеллез): источники инфекции, пути передачи, заболеваемость

Источники заражения

Дизентерия (шигеллез) относится к типичным антропонозным инфекциям, источником и резервуаром которых является человек:

• Больные с острой или хронической формой шигеллеза;
• Носители-реконвалесценты;
• Бактериовыделители – лица с субклинической формой инфекции.

Наибольшее эпидемическое значение в качестве источника возбудителя дизентерии имеют:

1. Больные острой формой инфекции – поскольку они в период острых клинических проявлений выделяют в окружающую среду огромное количество возбудителя. В острый период болезни они способны выделять 10⁷—10⁸микробных тел (в пересчете на 1 г фекалий), тогда как минимальная доза для инфицирования взрослого человека составляет 10 микробных тел в случае шигелл Григорьева-Шига, 10² – для шигелл Флекснера, 10⁷-10⁸   – для шигелл Зонне.
2. Больные с легким, стертым и бессимптомным течением заболевания, особенно лица, работающие в пищевой промышленности и общественном питании, – так как они продолжают активную профессиональную деятельность, посещения общественных мест, имеют обширные контакты. При нарушении санитарно-гигиенического режима такие больные способны осуществить массивное инфицирование окружающих.

Выделение шигелл из организма заболевшего начинается с первых симптомов заболевания, продолжительность выделения – 7-10 дней острого периода плюс период реконвалесценции. В среднем бактериовыделение продолжается в течение 2-3 недель. Но в некоторых случаях оно может продолжаться в течение нескольких недель и даже месяцев и переходить в хроническую форму. Склонность к хроническим формам дизентерии в большей степени свойственна дизентерии Флекснера, реже – дизентерии Зонне.

Механизм и пути передачи

Механизм передачи: фекально-оральный.

Пути передачи:

• Пищевой;
• Водный;
• Контактно-бытовой.

Факторы передачи возбудителя:

• инфицированная вода;
• пищевые продукты;
• грязные руки;
• инфицированное белье, посуда;
• детские игрушки;
• насекомые (мухи).

Передача возбудителя дизентерии через продукты

Основное значение в возможности заражения дизентерией имеют пищевые продукты, не подвергшиеся тепловой обработке: молоко, мясо, салаты, фрукты, ягоды, компоты.

Эпидемические пищевые вспышки, связанные с продуктами питания характеризуются:

• Минимальным инкубационным периодом;
• внезапным началом,
• быстрым увеличением количества заболевших;
• преобладанием тяжелых форм дизентерии
• имеется связь с одним предприятием общественного питания и одним продуктом
• Выявляется возбудитель одного серовара, фаговара и биовара.

По виду возбудителя, пищевой путь передачи характерен в большей степени для шигеллы Зонне, которые обладают биологическими преимуществами по сравнению с другими видами шигелл. Шигеллы Зонне более устойчивы во внешней среде, способны к размножению в молоке и молочных продуктах.

Водный путь

Так ка шигеллы способны сохранять свою жизнеспособность в воде длительное время, водный путь заражения дизентерией также является частым.

Водным вспышкам дизентерии способствуют следующие факторы:

• Неблагоприятные погодные условия (дожди, паводки);
• Аварии водопровода и канализации;
• Сбросы инфицированных сточных вод в водоемы.

Водные вспышки имеют взрывной и локальный характер. Заболевание имеет продолжительное течение.

Наиболее частым возбудителем при водном пути инфицирования является шигелла Флекснера.

Контактно-бытовой путь

Характерен для детей раннего возраста. Факторами передачи в данном случае являются инфицированные игрушки, посуда, постельное белье, дверные ручки, другие предметы. Для контактно-бытового пути передачи свойственны спорадические случаи заболеваемости, вспышки отмечаются значительно реже.

Контактно- бытовой путь передачи наиболее характерен для шигеллеза Григорьева-Шига.

Естественная восприимчивость и заболеваемость

Естественная восприимчивость высокая, постинфекционный иммунитет нестойкий и возможны повторные заболевания, особенно характерные для дизентерии Зонне. После дизентерии Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, сохраняющийся в течение нескольких лет.

Данные по заболеваемости кишечными инфекциями и дизентерией в России, взяты из статистического сборника «Здравоохранение в России-2019».

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ИЗ НИХ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (С 2005 ПО 2018г)

(число зарегистрированных случаев заболеваний у пациентов)

		2005		2010		2015	2016		2017		2018
		Всего, тыс. Человек
Кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции1)		632,8		813,0		760,5	793,8		770,1		782,4
из них бактериальная дизентерия		61,4		19,1		9,7	9,6		6,7		7,7
На 100 000 человек населения
Кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции1)	440,9		569,1		519,5			541,2		524,4		532,8
из них бактериальная дизентерия	42,8		13,4		6,6			6,6		4,5		5,3

1.47.  ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ОТДЕЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (с 2005-2018г)

(число зарегистрированных случаев заболеваний)

			2005		2010		2015	2016		2017		2018
			Всего, тысяч случаев
Острые кишечные инфекции
городские жители			518,3		681,9		635,8	668,9		651,6		665,6
сельские жители			114,5		131,2		124,7	124,9		118,5		116,8
в том числе бактериальная дизентерия
городские жители			47,2		15,0		7,6	7,8		5,4		6,3
сельские жители			14,2		4,2		2,1	1,8		1,3		1,5
На 100 000 человек населения
Острые кишечные инфекции
городские жители	493,6	647,9		586,2		614,6			596,9		608,4
сельские жители	297,2	348,8		328,7		330,1			314,5		312,0
из них бактериальная дизентерия
городские жители	45,0	14,2		7,0		7,2			4,9		5,7
сельские жители	37,0	11,1		5,6		4,8			3,4		3,9

 

2.46. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 0 – 14 лет ОТДЕЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, ИЗ НИХ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (с 2005 по 2018г)

(число зарегистрированных случаев заболевания)

	2005	2010	2015	2016	2017	2018
	Всего, тысяч
Острые кишечные инфекции	379,7	498,7	500,6	522,9	511,2	503,1
из них бактериальная дизентерия	31,8	9,4	5,5	5,3	3,6	3,8

 

На 100 000 детей в возрасте 0 – 14 лет
Острые кишечные инфекции	1741,1	2300,7	2027,9	2069,5	1990,4	1943,9
из них бактериальная дизентерия	145,6	43,1	22,1	20,8	14,1	14,8

 

Согласно статистике, за период с 2005г. по 2018г отмечается отчетливая положительная динамика со снижением заболеваемости дизентерией практически на порядок. Снижение заболеваемости связывается с улучшением социально-экономических, санитарно-гигиенических и экологических условий жизни населения. Остается нерешенной проблема вовлеченности в заболеваемость социально незащищенных слоев взрослого населения.

Возрастная структура изменилась незначительно: удельный вес детей среди заболевших  составляет порядка 50-60%, по сравнению 60-70% десятилетием ранее.

Сезонность

Случаи шигеллеза регистрируется круглогодично, но всплеск приходится на летний и осенний период: число заболеваний, регистрируемых в июле-сентябре составляет половину случаев за год. Это объясняется наличием таких сезонных факторов, как увеличение потребления овощей и фруктов, купание в водоемах, климатические факторы и миграция населения к месту отдыха.

На фоне повсеместного снижения заболеваемости дизентерией, сохраняются высокие показатели вспышек водного и пищевого характера. По данным литературы они составляют от 40 до 50 вспышек ежегодно. Доли вспышек разных путей заражения за 2006 год, от общего количества составили:

• 73% – имели пищевой характер;
• 18% – водный;
• 7% – контактно-бытовой.