Энцефалиты: классификация, общая характеристика

Энцефалитом называется воспалительное поражение головного мозга различной этиологии, в основе которого лежат инфекционные, инфекционно-аллергические и аллергические механизмы. В случае, когда воспаление захватывает вместе с головным мозгом спинной мозг, развивается энцефаломиелит, если вместе с головным мозгом воспаляются мозговые оболочки – менингоэнцефалит. В неврологии описано большое количество вариантов энцефалитов, при этом главным этиологическим фактором в развитии заболевания является инфекция.

Классификация энцефалитов

По распространенности

По распространенности процесса воспаления выделяют энцефалиты:

• Фокальные (очаговые);
• Мультифокальные (многоочаговые);
• Диффузные.

По характеру экссудата

По характеру воспалительного экссудата различают:

• Гнойные;
• Негнойные энцефалиты.

По течению

По клиническому течению выделяют энцефалиты:

• Острые;
• Подострые;
• Хронические.

По избирательности поражения головного мозга

В зависимости от преимущественного поражения вещества головного мозга различают:

• Полиоэнцефалит: поражается только серое вещество головного мозга;
• Лейкоэнцефалит: поражается преимущественно белое вещество головного мозга;
• Панэнцефалит: поражается и серое, и белое вещество головного мозга.

По первичности инфекционного процесса

1. Первичный энцефалит. Является самостоятельным заболеванием, вызываемым в основном фильтрующимися нейротропными вирусами. К группе первичных относятся энцефалиты:

• Эпидемический (энцефалит типа A, летаргический энцефалит, «сонное воспаление головного мозга», болезнь Экономо);
• Японский (комариный осенне-летний энцефалит Б);
• Энцефалит Сент-Луис;
• Калифорнийский энцефалит;
• Лошадиные энцефалиты;
• Двухволновый вирусный менингоэнцефалит;
• Клещевой (весенне-летний, таежный);
• Колорадская клещевая лихорадка;
• Герпетический или некротический энцефалит;
• Первичный острый рассеянный энцефаломиелит;
• Оптикомиелит (Рассеянный миелит с невритом лицевых нервов, болезнь Девика);
• Подострые прогрессирующие энцефалиты (склерозирующие лейкоэнцефалиты);
• Болезнь Шильдера;
• Диссеминированный энцефаломиелит и др.

2. Вторичный энцефалит. Вторичный энцефалит является осложнением другого патологического процесса, например, общего инфекционного заболевания, аутоиммунных реакций при вакцинации. Из группы вторичных энцефалитов чаще всего встречаются следующие:

• Коревой;
• Гриппозный;
• Сыпнотифозный;
• Ревматический;
• Вакцинальный (поствакцинальный);
• Энцефаломиелит после антирабических прививок и др.

Принятое в клиническое практике разделение энцефалитов на первичные и вторичные, является в некоторой степени условным, поскольку некоторые виды занимают промежуточное положение, имея признаки обеих групп. Считается, что наибольшую летальность имеют первичные энцефалиты.

Этиология

Возбудителями энцефалитов могут являться:

• Бактерии;
• Риккетсии;
• Грибки;
• Простейшие;
• Вирусы.

Подавляющее большинство первичных энцефалитов связано с вирусной инфекцией, поражение нервной системы способны вызывать как РНК-содержащие, так и ДНК-содержащие вирусы.

В возникновении энцефалита имеют значение многие факторы и свойства макро- и микроорганизма, но основное значение имеет состояние иммунной системы, что является особенно актуальным в настоящее время, в связи с тенденцией к увеличению числа лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом и составляющих группу риска.

После проникновения вируса в организм и его репликации, наступает стадия вирусемии.

Пути инфицирования центральной нервной системы:

1. Гематогенный путь: центральная нервная система, инфицируется путем инвазии вируса через гематоэнцефалический барьер, что обусловлено его проницаемостью.
2. Лимфогенный путь: более редкий, вирус попадает в центральную нервную систему с ретроградным током по лимфатическим сосудам черепных нервов.
3. Периневральный путь инфицирования: встречается достаточно редко.

Клиника

1. Инкубационный период вирусных энцефалитов может составлять от нескольких дней до 3 недель и более.
2. Продромальный период длится от нескольких часов до нескольких дней и проявляется симптомами общей интоксикации:

• Головная боль;
• Астения;
• Анорексия (потеря аппетита);
• Субфебрильная температура тела;
• Боли в мышцах и др.

3. Острая стадия энцефалита характеризуется появлением неврологической симптоматики, включая общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы, зависящие от этиологии энцефалита и имеющие разную степень выраженности:

• Повышение температуры до 40С;
• Нарушения сна;
• Психические нарушения;
• Нарушения сознания от оглушенности до глубокой комы;
• Эпилептические припадки;
• Вестибулярные нарушения.

Острая стадия может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Симптомы на протяжении этого периода могут стабилизироваться, регрессировать, нарастать вплоть до летального исхода, либо перейти в хроническую стадию с появлением новых синдромов.

Диагностика

Диагностика энцефалитов основывается на данных обследования и включает:

• Эпидемиологические данные;
• Клиническую картину заболевания;
• Микробиологические методы диагностики;
• Инструментальные методы обследования.

Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ)

Исследование ЦСЖ показывает лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз (от 10 до 1000 клеток в 1 куб.мм и выше); умеренное повышение содержания белка  – 50-100 мг/дл, в норме уровень глюкозы.

Электроэнцефалография

На ЭЭГ может фиксироваться замедление основных ритмов, фокальная или диффузная эпилептиформная активность.

Компьютерная томография и МРТ

На КТ и МРТ могут наблюдаться как диффузные, так и локальные изменения, но могут и отсутствовать.

Микробиологическое исследование

Микробиологическая диагностика является основным методом в постановке достоверного этиологического диагноза, с ее помощью осуществляется:

• Выявление или идентификация возбудителя;
• Подтверждение наличия вируса серологическими тестами.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

• Для выявления ДНК-содержащих вирусов в цереброспинальной жидкости используется полимеразная цепная реакция;
• Для обнаружения РНК-содержащих вирусов используется обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция.

Принципы лечения

Лечение энцефалитов зависит от этиологии, периода и тяжести заболевания, состояния пациента. Терапия должна быть комплексной и учитывать:

• Этиологию;
• Тяжесть заболевания;
• Уровень сознания;
• Локализация поражений;
• Распространенность неврологических нарушений;
• Возраст, общее состояние, сопутствующие заболевания и другие особенности пациента.

Лечебные мероприятия включают три направления:

1. Этиотропная терапия: воздействие на возбудителя заболевания.

2. Поддержание жизненно важных функций организма:

• Борьба с отеком мозга: глюкокортикоиды (с противоотечной, противовоспалительной, антиаллергической, иммуносупрессивной целью): преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон; осмотические диуретики: маннитол, мочевина;
• Поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
• Противовоспалительная, иммунокорригирующая, дезинтоксикационная терапия: инфузия солевых растворов, плазмозаменителей, раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы B, A, E, никотиновую кислоту и др.
• Противосудорожная терапия: оксибутират натрия, хлоралгидрат, литические смеси, седуксен, диазепам, транквилизаторы в комбинации с противосудорожными препаратами и нейролептиками.

3. Предупреждение и лечение вторичных бактериальных и трофических осложнений и правильный уход:

• Антибактериальная терапия;
• Предупреждение тромбообразования – назначение антикоагулянтов;
• Санация дыхательных путей;
• Профилактика контрактур;
• Контроль функционирования тазовых органов;
• Уход за кожей, протирание камфорным спиртом и дезинфицирующими средствами;
• Предупреждение кератита;
• Кормление через назогастральный зонд – по показаниям;

В стадии реконвалесценции проводится восстановительная терапия для центральной нервной системы: ноотропные препараты, церебролизин, средства, улучшающие церебральную гемодинамику, антихолинэстеразные препараты, физиотерапия (массаж, ЛФК и др.).

Искать в справочнике:

Перейти в энциклопедию: