Эзофагиты: классификация, этиология, патогенез

Эзофагитом называется воспалительно-дистрофическое изменение слизистой оболочки пищевода с возможным развитием эрозий и язв и последующим распространением воспалительного процесса на более глубокие слои стенки пищевода.

Эзофагит может быть самостоятельным заболеванием пищевода, либо являться синдромом, сопровождающим другие заболевания органов пищеварения (желудка, двенадцатиперстной кишки, органов билиарного тракта).

Классификация эзофагитов

Клиническая классификация (Д. И. Тамулевичюте, А. М. Витенас, 1986 г)

1. По течению:

• Острые: продолжительность составляет несколько недель;
• Подострые: продолжительность более 3 месяцев;
• Хронические эзофагиты: длительность более 6 мес.

2. По этиологии:

• Септические;
• Асептические;
• Специфические;
• Неспецифические;
• Механические;
• Физические;
• Химические;
• Медикаментозные;
• Аллергические;
• Лучевые и др.

3. По пути проникновения этиологического фактора:

• Эндогенные;
• Экзогенные;
• Пероральные (ингестивные);
• Ретроградные;
• Гематогенные;
• Лимфогенные;
• По продолжению.

4. По клинико-морфологической картине заболевания:

• Катаральные;
• Эрозивные;
• Язвенные;
• Флегмонозные;
• Абсцедирующие;
• Некротические;
• Рубцовые;
• Мембранозные;
• Псевдомембранозные;
• Атрофические.

Этиологическая классификация эзофагитов (А. Л. Гребенев, В. М. Нечаев, 1995 г.)

Согласно этиологической классификации, выделяют эзофагиты:

• Пептические;
• Коррозивные;
• Инфекционные;
• Лекарственные;
• Травматические;
• Радиационные;
• Аллергические;
• Алиментарные;
• Профессиональные;
• Застойные;
• Дисметаболические.

Классификация для клинической практики (Чернин В.В., 2007 г.)

1. По этиологии:

• Экзогенный;
• Эндогенный;
• Экзо-эндогенный;

2. По морфологическому признаку:

• Катаральный эзофагит: основное проявление катарального воспаления – гиперемия слизистой оболочки пищевода;
• Отечный;
• Геморрагический: эзофагит геморрагического типа может сопровождать некоторые инфекционные заболевания (сыпной эпидемический тиф, грипп). На слизистой оболочке определяются мелкоточечные и очаговые кровоизлияния с геморрагической экссудацией, кровоизлияния могут распространяться до подслизистого слоя стенки пищевода.
• Эрозивный эзофагит: развивается при острых инфекционных заболеваниях, травмировании слизистой раздражающими веществами, при ожогах и механических травмах пищевода, может быть одним из проявлений некоторых аллергических заболеваний. Отличается наличием эрозий разного количества, размеров, расположения. Макроскопически эрозивный эзофагит выглядит как отечная и гиперемированная слизистая с эрозиями по поверхности. Эрозии могут иметь чистую поверхность, либо покрываться налетами фибрина, иметь гнойное или геморрагическое отделяемое.
• Фибринозный эзофагит: может иметь место при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина), на фоне иммунодефицитных состояний. Характеризуется наличием фибринозных пленок, в той или иной степени спаянных с поверхностью слизистой оболочки. В тяжелых случаях при глубоком распространении воспалительного процесса, после отхождения фибрина на поверхности слизистой образуются эрозии и язвы;
• Эозинофильный (аллергический) эзофагит;
• Некротический (коррозивный) эзофагит: характерен для химических и термических ожогов, но может формироваться при тяжелом течении некоторых инфекционных заболеваний: корь, скарлатина, брюшной тиф; при кандидозе, агранулоцитозе. Для некротического эзофагита характерно образование участков некроза и изъязвлений слизистой, налетами фибрина с геморрагическим экссудатом, при отторжении которых образуются глубокие длительно незаживающие язвы с исходом в рубцовый стеноз пищевода.
• Гнойный (флегмонозный) эзофагит: может развиться при механическом повреждении стенки пищевода инородными телами, септических состояниях с формированием внутристеночных абсцессов и флегмон пищевода. Опасность флегмонозного (гнойного) эзофагита состоит в возможности вскрытия абсцесс или флегмоны с дренированием в просвет пищевода или средостение, и развитием периэзофагита и медиастенита.

3. По локализации:

• Очаговый (проксимальный и дистальный);
• Распространенный.

4. По течению:

• Острая фаза;
• Подострая фаза;
• Фаза выздоровления и исхода.

5. По наличию осложнений:

• Кровотечение;
• Перфорация;
• Рубцовая деформация и стеноз пищевода;
• Гнойно-септические осложнения эзофагита.

Согласно данной классификации, продолжительность острой фазы болезни составляет 1-2 недели. Дальнейшее течение заболевания, по мнению авторов, расценивается как подострый эзофагит с переходом в хронический.

Хронические эзофагиты

К хроническим эзофагитам относят воспаление слизистой оболочки пищевода, продолжительностью более 6 месяцев. Воспалительные изменения стенки пищевода при хроническом эзофагите, как правило, развиваются в результате длительного воздействия патогенных факторов.

Этиологическая классификация хронических эзофагитов (Нечаев В. М., 1995 г.)

• Алиментарный: травматизация слизистой пищевода в результате частого употребления чрезмерно горячей, слишком холодной, острой, грубой пищи, крепкого алкоголя (алкогольный эзофагит);
• Профессиональный эзофагит: развивается вследствие воздействия на слизистую пищевода профессиональных вредностей – паров концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и других химически агрессивных и токсичных веществ;
• Застойный эзофагит: наблюдается при дивертикулах пищевода, стенозах пищевода, ахалазии кардии. Явления эзофагита развиваются в результате нарушения моторики и раздражения слизистой остатками скопившейся и разлагающейся пищи;
• Аллергический эзофагит: может иметь место при патологических изменениях иммунной реактивности организма, особенно часто это встречается у детей: при пищевой аллергии, бронхиальной астме, ахалазии кардии, дивертикулах пищевода;
• Дисметаболический эзофагит: может быть связан с полигиповитаминозом, сидеропенией (недостаточности железа в организме – синдром Пламмера-Винсона), тканевой гипоксией любого происхождения (застойная сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность), портальной гипертензией (возникает нарушение трофики стенок пищевода), ожоговой болезнью (синдром Батт-Винсона) другими патологическими состояниями;
• Рефлюкс-эзофагит или пептический эзофагит: возникает в результате контакта слизистой пищевода с кислым желудочным или дуоденальным содержимым при гастроэзофагеальном рефлюксе – см. ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Особые формы эзофагитов

• Идиопатический язвенный эзофагит, сходный по морфологии с неспецифическим язвенным колитом;
• Неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (гранулематоз пищевода) – особая форма хронического эзофагита, при которой развивается трансмуральное неспецифическое гранулематозное воспаление стенки пищевода, ее последующее утолщение и практически полная облитерация просвета. Этиология заболевания неизвестна.

Специфические хронические эзофагиты

По виду возбудителя выделяют эзофагиты следующей природы:

• Туберкулезный;
• Сифилитический;
• Кандидомикозный;
• В результате системной склеродермии;

Этиология

Этиология острых эзофагитов

В основе острого эзофагита лежит повреждение слизистой пищевода при непосредственном воздействии повреждающих факторов, в качестве которых могут быть:

• Агрессивные жидкости (кислоты, щелочи, суррогаты алкоголя и др.), в большинстве случаев, принимаемых ошибочно или с целью суицида.
• При неправильном приеме лекарственных средств, особенно таблетированные формы или капсулы: прием в положении лежа, запивание лекарств недостаточным количеством воды, при затрудненном пассаже по пищеводу (наличие стриктур пищевода, атония, дискинезии).
• Термическое воздействие (чрезмерно горячая пища или напитки);
• Механические повреждения (инородные тела пищевода и др.).
• Массивный заброс кислого желудочного содержимого в пищевод при многократной рвоте, либо при установке толстого желудочного зонда на длительный срок.
• Многие инфекционный заболевания сопровождаются явлениями острого эзофагита (бактериальные – скарлатина, дифтерия, брюшной тиф, сыпной тиф; вирусные – грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, герпес, цитомегаловирус, эпидемический паротит; паразитарные – криптоспоридии; грибковые – кандидоз).
• Возникновение острого эзофагита часто наблюдается на фоне аллергических реакций и заболеваний – аллергический эзофагит.

Этиология хронических эзофагитов

См. Этиологическую классификацию хронических эзофагитов.

Патогенез

Патогенез острого эзофагита

• При остром эзофагите происходит срыв защитных механизмов слизистой в результате прямого действия патогенных факторов химической, инфекционной, термической, механической природы.
• Защитные механизмы:
• Запирательная функция пищеводно-желудочного перехода;
• Координированная моторика и тонус верхних отделов пищеварительного тракта;
• Слизисто-бикарбонатный барьер, обеспечивающий оптимальный уровень рН на поверхности слизистой;
• Способность к быстрой регенерации эпителия пищевода.

Патогенез хронического эзофагита

Воспалительные процессы и изменения в стенке пищевода развиваются в результате действия повреждающих факторов при снижении защитных свойств и устойчивости к воздействиям.