Ишемическая болезнь сердца (ИБС): классификация

На практике чаще всего используются следующие классификации ИБС:

1. Классификация по МКБ;
2. Клиническая классификация;
3. Классификация по локализации болевого синдрома.

Классификация ишемических болезней сердца по МКБ

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Код МКБ: 120-125

120 Стенокардия [грудная жаба]

— 120.0 — Нестабильная стенокардия

— — Стенокардия

• Нарастающая
• Напряжения, впервые возникшая
• Напряжения, прогрессирующая

— I20.1 — Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

— — Стенокардия

• Ангиоспастическая
• Принцметала
• Обусловленная спазмом
• Вариантная

— I20.8 — Другие формы стенокардии. Включая микрососудистую и стабильную стенокардию

— I20.9 — Стенокардия неуточненная

I21 — Острый инфаркт миокарда

I22 — Повторный инфаркт миокарда

I23 — Некоторые текущие осложнения острого инфаркта мио­карда

I24 — Другие формы острой ишемической болезни сердца

— I24.0 — Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

— I24.1 — Синдром Дресслера

— I24.9 — Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

(Далее курсивом выделены комментарии из Клинических рекомендаций МЗ РФ)

— I25.0 — Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная. Данный код соответствует неточно сформулированному диагнозу. В соответствии с Клиническими рекомендациями МЗ РФ, использование на практике не рекомендуется.

— I25.1 — Атеросклеротическая болезнь сердца:

• Атеросклероз коронарных артерий как причина оказания медицинской помощи, связанной с плановым вмешательством на коронарных артериях, должен быть инструментально подтвержден;
• Нарушения ритма сердца как нозологическая форма из группы ИБС (при обязательном подтверждении атеросклероза коронарных артерий;

Выносятся как основное заболевание, если нет других нозологий из группы ИБС, при их наличии (постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма и т. д.) они рассматриваются как осложнения.

— I25.2 — Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. Следует отличать от постинфарктного кардиосклероза, предусмотрена ВОЗ только для случаев инфаркта миокарда, выявленного случайно, ретроспективно и не имеющего на момент выявления и наблюдения пациента никаких клинических проявлений.

— I25.3 — Аневризма сердца. Хроническая аневризма сердца является не самостоятельной нозологической формой ИБС, а проявлением постинфарктного кардиосклероза, который следует указывать в диагнозе.

— I25.4  — Аневризма коронарной артерии. Если патологические состояния являются осложнением медицинских процедур, они являются не самостоятельным заболеванием, а выносятся как осложнение проведенного вмешательства. Если они не связаны с оказанием медицинской помощи, то регистрируются как основные заболевания.

— I25.5 — Ишемическая кардиомиопатия;

— I25.6 — Бессимптомная ишемия миокарда;

— I25.8 — Другие формы хронической ишемической болезни сердца;

— I25.9 — Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная. Код соответствует неточно сформулированному диагнозу, на практике применять не следует.

Клиническая классификация стенокардии (2020, Клинические рекомендации МЗ РФ)

На практике удобно использование клинической классификации стабильной ИБС:

1. Стенокардия:

1.1. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса по канадской классификации);

1.2. Стенокардия вазоспастическая;

1.3. Стенокардия микрососудистая;

2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый (с указанием даты перенесенного инфаркта, локализации, типа (в соответствии с универсальным определением ИМ, подготовленным объединенной рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации);
3. Безболевая ишемия миокарда;
4. Ишемическая кардиомиопатия.

Функциональные классы стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения стабильная: это стенокардия, существующая более 1 месяца и характеризующаяся стереотипными приступами боли или дискомфорта в области сердца в ответ на одну и туже нагрузку

Деление стабильной стенокардии напряжения по классам отражает степень тяжести заболевания, выделяют четыре функциональных класса:

I класс

Обычная повседневная ФН (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает

приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, очень быстрой или продолжительной физической работы.

II класс

Небольшое ограничение обычной физической активности — возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды, на холоде, в ветреную погоду, под влиянием эмоционального стресса, в первые несколько часов после подъема с постели, во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

III класс

Выраженное ограничение обычной физической активности — приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100–200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях

IV класс

Невозможность выполнять любой вид физической работы без возникновения неприятных ощущений. Приступ стенокардии может возникнуть в покое. Порог развития ангинозного приступа для данного функционального класса очень низкий.

Другие классификации

Клиническая классификация ишемической болезни сердца (ВКНЦ АМН СССР, 1984)

Данная классификация ИБС предложена экспертами ВОЗ в 1979 г и адаптирована Всесоюзным кардиологическим научным центром АМН СССР в 1983 г.

Согласно этой классификации, выделяются следующие формы ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения.

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная (особая) стенокардия. Стенокардия Принцметала.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда.

3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Классификация стенокардий по локализации болей (по Тетельбауму)

Практическому врачу для корректной формулировки диагноза необходимо знание данной классификации, согласно которой выделяют следующие формы стенокардии:

• Загрудинно-болевая;
• Прекардиальная;
• Абдоминальная;
• Лево-лопаточная;
• Лево-ручная;
• Нижнечелюстная;
• Гортанно-глоточная;
• Ушная;
• Верхне-позвоночная

Особенности отдельных клинических форм стенокардии кратко

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Диагноз ставится в первый месяц появления первого приступа боли за грудиной. Так как приступ боли возник впервые, на фоне полного или практически полного здоровья, для пациента факт появления боли является сильным стрессовым воздействием сам по себе, что может послужить причиной дальнейшего ухудшения ситуации. По этой причине пациенты со впервые возникшим приступом стенокардии требуют внимания со стороны врача и часто нуждаются в дополнительном обследовании в условиях стационара.

Стабильная стенокардия

При данной форме стенокардии боли за грудиной отмечаются пациентом на протяжении более 1 месяца. Обычные физические нагрузки не приводят к учащению и увеличению продолжительности приступов. Боли быстро купируются сублингвальным приемом нитроглицерина в течение 3-5 минут.

Прогрессирующая стенокардия

Диагноз ставится в случае увеличения частоты, тяжести и продолжительности болевых приступов при стандартной физической нагрузке. Эффективность нитроглицерина в купировании приступов снижается.

Вазоспастическая стенокардия

Характеризуется типичной локализацией ангинозных болей в области сердца, боли носят интенсивный характер и возникают в ночное или утреннее время, либо могут быть спровоцированы воздействием холода.

Микрососудистая стенокардия

Характер болей во время приступа типичный для стенокардии. Отличается временем возникновения – не во время, а после физической нагрузки и эмоционального стресса. Боль плохо поддается воздействию нитроглицерина.