Катаракта: классификация

Катарактой называется любое помутнение хрусталика или его капсулы, наступающее в результате изменений состава внутриглазной жидкости, ведущих к нарушению обмена в клетках эпителия и волокнах хрусталика, либо в результате травматического повреждения капсулы или воздействия других неблагоприятных факторов.

Катаракты классифицируются по следующим основным признакам:

• По времени возникновения;
• По локализации;
• По этиологии.

По времени возникновения различают врожденные и приобретенные катаракты.

Приобретенные катаракты

Имеют прогрессирующее течение и относятся к твердым катарактам по наличию ядра. Приобретенные катаракты подразделяют по этиологии, локализациям помутнений, степеням зрелости катаракты.

Классификация по этиологии

По этиологии выделяют следующие виды приобретеных катаракт:

1. Возрастные (старческие, сенильные);
2. Осложненные катаракты (возникшие вследствие общих заболеваний организма или предшествующих глазных заболеваний: глаукомы; иридоциклита и др.).
3. Катаракты, возникшие на фоне системных заболеваний (сахарный диабет, склеродермии, и др.)
4. Катаракты, образовавшиеся под воздействием токсических веществ;
5. Профессиональные;
6. Травматические катаракты (связаны с механическим, тепловым, электрическим, радиационным повреждением).

По стадиям

• Начальная стадия;
• Стадия незрелой катаракты;
• Стадия зрелой катаракты;
• Стадия перезрелой катаракты.

Факторы риска возникновения приобретенной катаракты

К основным факторам, повышающим риск развития катаракты, относятся:

1. Возраст;
2. Расовые особенности (чаще встречается у лиц негроидной расы);
3. Сахарный диабет;
4. Семейный анамнез;
5. Прием лекарственных препаратов:

• Кортикостероиды;
• Средства фенотиазинового ряда;
• Препараты холинергического действия;
• Химиотерапевтические средства;
• Диуретики;
• Транквилизаторы;
• Средства для лечения подагры.

6. Недостаточно сбалансированное питание, недостаток микроэлементов;
7. Электромагнитное излучение, радиация;
8. Курение – увеличивает риск развития ядерной катаракты;
9. Другие: миопия, артериальная гипертензия, почечная недостаточность и др.

Классификация врожденных катаракт

По происхождению врожденные катаракты подразделяют на наследственные и внутриутробные.

Наследственные катаракты

1. Наследственные, в основе которых лежат генетические особенности. Чаще передаются по аутосомно-доминантному типу, реже – по аутосомно-рецессивному;
2. Катаракты, образующиеся в результате наследственных нарушений углеводного обмена.
3. При наследственных нарушениях кальциевого обмена.
4. Наследственные поражения кожи.

Внутриутробные катаракты

• Эмбрионопатии: возникают при сроке беременности менее 8 недель
• Фетопатии: развиваются на сроках беременности более 8 недель.

Внутриутробные катаракты возникают в результате патологического воздействия на эмбрион инфекционных токсинов, эндокринных нарушений, сердечно-сосудистых и других заболеваний у матери.

По стороне поражения

По стороне поражения различают:

• Двухсторонние катаракты;
• Односторонние катаракты.

По распространенности

По распространенности процесса выделяют:

• Частичное поражение;
• Полное поражение.

По степени снижения зрения

• 1 степени: 0,3 и выше;
• 2 степени: 0,2-0,05;
• 3 степени: ниже 0,05.

По форме

• Передняя полярная;
• Задняя полярная;
• Веретенообразная;
• Слоистая;
• Полная.

По наличию осложнений и нарушений зрения

• Катаракты без осложнений и без нарушений зрительных функций;
• Катаракта с осложнениями (нистагм и др.);
• Катаракта с сопутствующими изменениями (микрофакия и пр.).

По клиническим формам

По клиническим формам различают следующие виды катаракт:

• Капсулярные и сумочные катаракты;
• Капсулолентикулярные;
• Лентикулярные;
• Катаракты эмбриональных швов;
• Зонулярные или слоистые.

Классификация катаракт по локализации помутнений

По локализации помутнений в хрусталике различают следующие виды катаракт:

• Передняя полярная катаракта: помутнение в форме круглого пятна белого или серого цвета, располагающееся под капсулой в области переднего полюса хрусталика. Передние полярные катаракты образуются в результате нарушений развития эпителия в эмбриональном периоде развития;
• Задняя полярная катаракта: по форме и цвету аналогична передней полярной, располагается под капсулой в области заднего полюса. Участок помутнения может образовывать сращения с капсулой. Данная форма наблюдается при врожденных катарактах, она формируется как остаток редуцированной эмбриональной артерии стекловидного тела.
• Переднезадняя полярная катаракта: помутнения хрусталика у заднего и переднего полюса могут встречаться в одном глазу;
• Передняя пирамидальная катаракта: разновидность задней полярной катаракты, при которой помутнение образует выступ в стекловидное тело в форме пирамиды.
• Веретенообразная катаракта: располагается строго по переднезадней оси центра хрусталика. Выглядит как тонкая серая лента или цепочка из трех звеньев-утолщений – соединенные между собой точечные помутнения под капсулой в области переднего полюса, ядра и заднего полюса.
• Слоистая периферическая;
• Слоистая зонулярная: выглядит как чередование мутных и прозрачных слоев вокруг ядра хрусталика.
• Задняя чашеобразная: характерна для осложненных катаракт, когда помутнение развивается в заднем отделе хрусталика и постепенно занимает всю заднюю поверхность его капсулы, при этом ядро остается прозрачным.
• Ядерная: помутнение начинается с внутренней части эмбрионального ядра, затем распространяется на все ядро, ядро может приобретать бурую, желтую или черную окраску.
• Корковая: первые помутнения образуются на периферии коры хрусталика, по мере прогрессирования они распространяются на центральную часть, передний и задний корковый слой, до полного помутнения хрусталика на стадии зрелой катаракты.
• Тотальная: все вещество хрусталика представляет собой мутную массу. Врожденная тотальная катаракта образуется в результате грубых нарушений эмбрионального развития.