Язвенная болезнь, клиника: симптомы и течение заболевания

Язвенная болезнь относится к распространенным заболеваниям. По статистическому отчету за 2019 год можно проследить как менялась динамика заболевших с 2010 года: от 1495,7 тыс. в 2010 г., до 1225,8 тыс. в 2018 году. В пересчете на 100 тыс. населения цифры составят 1047,0 тыс. в 2010 г., и 834,8 в 2018г.

По данным литературы, считается, что мужчины страдают чаще, чем женщины, но начиная с возраста 50 лет эта разница начинает выравниваться. Наиболее «популярный» возраст – от 20 до 40 лет – 60-80% больных ЯБ, до 20 лет – 2%, после 50 лет – менее 6%. По локализации, преобладают дуоденальные язвы (71,3%) над желудочными (23,9%0, причем пациенты молодого и среднего возраста чаще страдают дуоденальными язвами, пожилого возраста – желудочными. Двойная локализация язв, по данным публикаций, составляет 4-12% больных, количество язв при этом может колебаться от 2 до 6. Множественные язвы чаще локализуются в желудке, и встречаются в основном у мужчин.

Течение язвенной болезни

ЯБ – это хроническое заболевание, течение которого состоит из периодов ремиссий и обострений или рецидивов. Наиболее ярко клинические проявления выражены в момент обострения ЯБ, и именно в этот период устанавливается диагноз заболевания. Четко выраженная периодичность в течении заболевания в большей степени присуща язвам двенадцатиперстной кишки.

Периоды обострения продолжаются в среднем от 3-4 до 7-8 недель, в некоторых случаях он может составлять 3-4 месяца. Обострения язвенной болезни в 35-65% случаев имеют сезонный характер и возникают весной или осенью.

Различают острую, подострую фазы рецидива ЯБ и фазу заживления.

Острая фаза рецидива ЯБ

Острая фаза длится примерно первые 1-2 недели от начала обострения. Возникает в результате действия этиологических факторов и срыва компенсаторных механизмов. Пусковым моментом обострения является нарушение нервной регуляции и холинергическим и адренергическим сдвигам, ведущим к расстройствам микроциркуляции, возникновению зон ишемии и отека. Очаговые расстройства микроциркуляции являются непосредственной причиной возникновения дистрофических и некротических процессов и образования эрозий и язвенных дефектов.

Повышение продукции соляной кислоты и пепсиногена и снижение выработки гастромукопротеидов и бикарбонатов усугубляют некробиотические процессы. Действие защитных факторов в начале острой фазы на фоне выраженной активности этиологических факторов оказывается недостаточным, чтобы предупредить обострение язвенной болезни.

Клинически, острая фаза рецидива ЯБ характеризуется выраженным болевым синдромом, наличием язвы с периульцерозным воспалением, явлениями перигастрита и перидуоденита.

Подострая фаза рецидива

Острая фаза рецидива ЯБ под воздействием противоязвенной терапии в последующие 1-2 недели сменяется на подострую. Нейтрализуются этиологические факторы, усиливаются механизмы защиты, снижается активность патогенетических реакций. В эту фазу происходит стихание боли и уменьшение воспалительных явлений в тканях, окружающих язву.

Фаза рубцевания и эпителизации язвы

Фаза рубцевания и эпителизации язвы в результате проводимого лечения наступает в последние 1-2 недели обострения. В эту фазу происходит купирование болевого синдрома и заживление язвенного дефекта.

Рецидив заболевания после заживления язвы сменяется ремиссией, которая может также иметь разную продолжительность: от нескольких месяцев до нескольких лет. В период ремиссии пациенты отмечают хорошее самочувствие. Последующие возможные обострения заболевания связаны с повторными воздействиями этиологических факторов и нарушениями компенсаторных и защитных механизмов.

Синдромы язвенной болезни

Диагноз язвенной болезни включает в себя изучение следующих данных:

• Жалобы больного;
• Анамнез заболевания, его возникновения и течения;
• Факторы риска;
• Данные объективного обследования;
• Инструментальные методы диагностики, призванные выяснить моторную и эвакуаторную функции желудка, локализацию и размеры язв, наличие гастрита и дуоденита. Детальный сбор информации о заболевании необходим для назначения адекватного лечения.

Несмотря на широкий арсенал инструментальных методов диагностики язвы, изучение субъективных жалоб пациента и анамнеза заболевания занимают важное место в диагностике язвенной болезни. Большинство жалоб пациента при рецидиве ЯБ можно отнести к болевому синдрому, синдрому желудочно-кишечной диспепсии и астено-невротическому синдрому.

Болевой синдром

Наиболее частой жалобой пациента с язвенной болезнью являются жалобы на боли. Особенности проявления болевого синдрома подробно рассмотрены в публикации:

Синдром желудочной и кишечной диспепсии

Является проявлением обострения язвенной болезни, но у некоторой части пациентов симптомы диспепсии могут сохраняться и в период ремиссии, хотя и в менее выраженной форме. Синдром желудочно-кишечной диспепсии рассмотрен в статье:

Астено-невротический синдром

В клинике язвенной болезни астено-невротичесий синдром может иметь разные проявления:

• Слабость;
• Утомляемость;
• Эмоциональная лабильность;
• Нарушения сна и др.

Для пациентов с ЯБ в целом свойственна повышенная раздражительность и фиксация на своих ощущениях.

При сочетании проявлений астено-невротического синдрома со снижением и изменением аппетита, прогрессивным похудением, немотивированной слабостью, снижением жизненной активности, – требуется проявление онкологической настороженности, особенно если эти симптомы по своей выраженности не соответствуют слабому болевому синдрому.