
Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз – группа природно-очаговых бактериальных трансмиссивных инфекционных заболеваний, относящиеся к зоонозам, передающиеся иксодовыми клещами и вызывающие поражения кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, способные принимать хроническое и латентное течение.
Другие названия:
- Системный клещевой боррелиоз;
- Иксодовый клещевой боррелиоз;
- Болезнь Лайма;
- Лайм-боррелиоз;
- Лаймоборрелиоз;
- Лаймская болезнь;
- Лаймский артрит.
Код по МКБ-10: A69.2
A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;
— A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами;
— — A69 Другие инфекции, вызываемые спирохетами;
— — — A69.2 Болезнь Лайма.
Описание возбудителя
Возбудитель иксодового клещевого боррелиоза – относится к спирохетам:
Спирохета Вorrelia burgdorferi;
Патогенные геновиды:
- burgdorferi s. s. (Северная Америка, Европа),
- garinii (Евразия),
- afzelii (Евразия),
- miyamotoi (Япония)
- lusitaniae (Европа,
- Северная Африка, Азия),
- valaisiana (Евразия, Англия, Швеция),
- yaponica, B. tanukii, B. turdae (Япония),
- sinica, B. andersonii (Китай).
Семейство: Spirochaetaceae,
Род: Borrelia.
По чувствительности к красителю – грамотрицательная бактерия;
Подвижная;
Спиральной формы, 3-10 завитков;
Относится к анаэробам;
Размеры: 10-30 мкм х 0,20-0,25 мкм
Условия культивирования: обогащенные жидкие среды с аминокислотами, витаминами и др., при 30-33 градусах С.
В организме человека боррелия является внутриклеточным паразитом.
Чувствительность к дезинфицирующим средствам: формалин, этиловый спирт, УФ, фенол и др.
Эпидемиология
Болезнь Лайма относится к природно-очаговым заболеваниям, природными носителями и источниками боррелий являются более 200 видов диких животных (грызуны, олени, лоси и др.) и птиц. Переносчиками выступают клещи, в том числе иксодовые, процент зараженных боррелиями клещей в очагах может доходить до 70%, есть данные что по Московской области этот уровень составляет до 23-25%. Очаги распространения связаны с ареалом обитания источника инфекции и переносчика – это лесные массивы и парки в регионах с умеренным климатом, там же чаще всего и происходит заражение при укусах клеща.

Заражаемость населения наиболее высокая в весенне-летние месяцы, восприимчивость – высокая, от человека к человеку заболевание не передается. Инфицирование происходит при укусе зараженным клещом, сам укус часто остается незамеченным. Считается, что передача боррелий происходит через 1-2 суток после присасывания клеща. Таким образом, при регулярном осмотре кожных покровов и волосистой части головы, можно своевременно обнаружить клеща и избежать заболевания. Также при беременности возможна передача возбудителя плоду через плаценту.
Патогенез
Возбудитель проникает в организм со слюной клеща при укусе. Патогенез боррелиоза до конца пока не изучен.
В цикле инфекционного процесса выделяют три последовательные стадии:
- Локализованная;
- Диссеминированная;
- Персистирующая (хроническая).
Первая или локализованная стадия: первичный аффект – в месте укуса развивается воспалительно-аллергическая реакция с локальной персистенцией возбудителя, развивается ползучая эритема. Эритема может сопровождаться регионарным лимфаденитом.
Вторая или диссеминированная стадия: диссеминация возбудителя с кровью или лимфой в другие органы и ткани, инфекция принимает генерализованный характер с поражением нервной системы, сердца, суставов. Клинические проявления определяются преимущественным поражением органов и систем:
- Неврологические;
- Со стороны сердца – миокардит с АВ-блокадой, перикардит, в тяжелых случаях – панкардит
- Множественные эритемы;
- Со стороны опорно-двигательной системы: миалгии, миозиты, артралгии;
- Воспалительные процессы со стороны глаз: конъюнктивиты, ириты, панофтальмит, отек соска зрительного нерва;
- Явления гепатита с увеличением печени;
- Лимфаденопатия;
- Протеинурия и гематурия.
Третья или персистирующая стадия хронической инфекции: поздние, в срок до нескольких месяцев и лет, проявления болезни в виде хронического атрофического дерматита, артритов, неврологических синдромов (нейроборрелиоз, энцефалит, полинейропатии и др.)
Классификация
Данная клиническая классификация разработана кафедрой инфекционных болезней Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербург, в 1996 году, Лобзиным Ю. В. и Антоновым В. С.
На основе клинических проявлений течения заболевания, болезнь Лайма классифицируется ими следующим образом.
По форме:
- Латентная;
- Манифестная.
По течению:
- Острая (до 3-х месяцев);
- Подострая (от 3 до 6 месяцев);
- Хроническая (более 6 месяцев).
По клиническим признакам:
- Острое и подострое течение:
- Эритемная форма;
- Безэритемная форма с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов;
- Хроническое течение:
- Непрерывное;
- Рецидивирующее с преимущественным поражением нервной системы, суставов, кожи, сердца.
По тяжести:
- Тяжелая;
- Средней тяжести;
- Легкая.
По признакам инфицированности:
- Серонегативная;
- Серопозитивная.
Клиническая картина боррелиоза по стадиям
Клиника заболевания разнообразная и зависит от формы заболевания и наличия органных поражений.
Инкубационный период
Период от заражения до появления первых симптомов заболевания может составлять от 3 до 32 дней.
Первая стадия
Продолжительность в среднем 4-5 недель, характеризуется общим недомоганием, лихорадкой, болями в мышцах.
Местные проявления. В области укуса клеща появляется красное пятно, сначала небольшое – до 3 см, но затем, постепенно увеличиваясь, может достигать 50 см и более. Красное пятно, окруженное валиком и постепенно увеличивающееся, называется мигрирующей или «ползучей» эритемой. Мигрирующая кольцевидная эритема отмечается у большинства заболевших (до 70% случаев), она является патогномоничным симптомом для болезни Лайма и иногда ее единственным проявлением. Со временем центр эритемы бледнеет, приобретая синюшную окраску, края становятся четкие, яркие, приподнятые над уровнем здоровой кожи. Отмечаются жалобы на неприятные болезненные ощущения и зуд. Характерен регионарный лимфаденит, увеличенные лимфоузлы умеренно болезненные при пальпации, лимфангит не характерен.
Уже в первой стадии заболевания у некоторых пациентов может отмечаться увеличение печени и повышение значений печеночных проб: АлТ и АсТ.
Эритема может сохраняться в течение 2-3 недель, затем произвольно, либо в результате лечения исчезает. После ее исчезновения может оставаться слабое шелушение, пигментация, атрофические изменения кожи по типу «папиросной бумаги».
Общее состояние. Имеются явления общей интоксикации: недомогание, головная боль, общая слабость, лихорадка, чаще субфебрильная, но иногда с подъемами температуры до 39-40 градусов, тошнота, рвота. Длительность симптомов интоксикации — до 15 дней.
У части больных на данной стадии происходит элиминация возбудителя из организма, исчезновение эритемы и выздоровление.
Вторая стадия
При недостаточности иммунного ответа и высокой патогенности возбудителя, либо при отсутствии полноценной антибиотикотерапии, на 4-5 неделе наступает вторая стадия клещевого боррелиоза в виде генерализации инфекционного процесса – диссеминации возбудителя в другие органы и ткани. Длительность второй стадии от одного до нескольких месяцев.
Для второй стадии также характерна общая интоксикация организма, к которой присоединяются проявления поражений органов и систем: головного мозга, сердца, мышц, суставов, печени и почек, селезенки, лимфоузлов. В результате клиническая картина отмечается значительно полиморфностью проявлений, в зависимости от преимущественной локализации боррелий. Чаще всего преобладают кардиальный, невритический и менингеальный синдромы.
Неврологические проявления
Наиболее характерные и часто встречающиеся:
- Серозный менингит;
- Энцефалит и энцефаломиелит, сопровождающиеся парапарезами или тетрапарезами;
- Парезы черепных нервов (лицевой, глазодвигательный и др.);
- Невралгии
Менингеальный синдром
Симптомы:
- Головная боль;
- Тошнота, рвота;
- Светобоязнь;
- Повышенная чувствительность к звукам;
- Болевые ощущения при движении глазных яблок;
- Ригидность затылочных мышц;
- Невриты черепных нервов, чаще всего V-VII пары, глазодвигательные, зрительные, слуховые, языкоглоточные и блуждающий нервы. Проявления:
- Неполный парез лицевых мышц;
- Онемение половины лица;
- Боли в области уха;
- Нарушения зрения и слуха.
Поражение периферических нервов
Проявления корешковых расстройств по чувствительному, двигательному или смешанному типу шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника: радикулоневриты, плекситы и др. Проявляется слабостью соответствующих групп мышц вплоть до развития мышечной атрофии и снижением рефлексов.
Поражения сердечно-сосудистой системы
Возникают на 5-7 неделе от начала заболевания. Характеризуются жалобами на неприятные ощущения или боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, одышку. При обследовании со стороны сердца выявляется брадикардия, признаки увеличения размеров сердца, приглушенность сердечных тонов, на ЭКГ – признаки дистрорфии, А-В-блокады, нарушения проводимости ножек пучка Гиса, экстрасистолия, в тяжелых случаях – миоперикардит.
Опорно-двигательная система
Поражения со стороны опорно-двигательной системы проявляются болями в мышцах, костях, суставах, сначала без признаков воспаления. Обнаружение воспалительных изменений суставов становится возможным спустя достаточно длительный промежуток времени – от нескольких недель до нескольких лет, чаще – в первые 3 месяца. Суставные проявления обнаруживаются в крупных суставах: коленных, голеностопных, плечевых, локтевых.
Третья стадия
Проявления третьей, поздней стадии лаймоборрелиоза возникают от нескольких месяцев до нескольких лет от начала. Она имеет рецидивирующий характер с ремиссиями, либо непрерывное течение. Характеризуется воспалительными изменениями с атрофическими изменениями в пораженных тканях:
- Суставах и мышцах;
- Коже;
- Нервной системе и др.
Суставной синдром
Чаще в воспалительный процесс вовлекаются крупные суставы (коленные, локтевые), реже мелкие (межфаланговые, челюстные). Суставные поражения могут протекать в разных формах:
- Мигрирующие артралгии с болями разной степени выраженности;
- Рецидивирующие артриты с гиперемией кожи, отечностью, болями при движении;
- Хронические артриты с выраженными изменениями суставов.
Неврологические проявления
Могут длиться до нескольких лет в виде следующих проявлений:
- Энцефалит.
- Энцефалопатии – как исход боррелиозного энцефалита;
- Полинейропатии;
- Астено-вегетативный синдром;
- Психические нарушения;
Симптомы
Астено-вегетативный синдром: повышенная утомляемость, ухудшение памяти, стойкие головные боли, нарушение сна; симптомы энцефаломиелита, рассеянного склероза, приступы по типу эпилептических, глотательные, зрительные и слуховые нарушения.
Энцефалит: неустановленный боррелиозный энцефалит при прогрессировании развивается в энцефаломиелит с множественными очаговыми поражениями НС.
Энцефалопатия: расстройства сознания, интеллектуальные нарушения, астенические проявления, депрессия и раздражительность.
Со стороны периферической нервной системы: полинейропатии, радикулоневриты (шейный, грудной, поясничный отдел) с мышечной атрофией и болевым синдромом, нарушения чувствительности конечностей по типу носков или перчаток.
Поражения сердца
Проявляются в виде панкардита и миокардита.
Поражения кожи
Могут проявляться в виде склеродермии, лимфаденоза (лимфоцитомы), атрофического акродерматита. Лимфоцитомы часто располагаются на лице в виде синюшных узелков, болезненных при пальпации с регионарным лимфаденитом.
Диагностика клещевого боррелиоза
Клинико-эпидемическая
- Анамнез: прогулки по лесу или парку в весенне-летний период, в зонах, относящихся к природным очагам инфекции;
- Укус и присасывание клеща;
Локальные проявления на коже
- Гиперемия в области укуса;
- Появлением эритемы, размерами 4-6 см с тенденцией к увеличению;
- Кольцевидная форма эритемы;
- Увеличение эритемы сопровождается симптомами общей интоксикации и нарушениями со стороны других органов.
При наличии перечисленных симптомов диагноз болезни Лайма может быть установлен еще до лабораторной верификации.
Клиника поражений нервной системы при лаймоборрелиозе
- Корешковые боли в ночное время;
- Последовательное прогрессирование патологических проявлений: боль – нарушение чувствительности – парезы;
- Полиморфность и многоочаговость неврологической симптоматики;
Симптомы со стороны костно-суставной системы
- Боли в суставах – артралгии;
- Артриты крупных суставов (чаще всего – коленный).
Кардиальные проявления
- Жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышка;
- Изменения на ЭКГ;
Лабораторная
- Прямая микроскопия
Материал: синовиальная жидкость (суставная); спинно-мозговая жидкость, кровь, при биопсии кожи в области эритемы. Содержание возбудителя в указанных материалах может оказаться недостаточным для его обнаружения, диагностическая ценность метода невысока.
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР): чувствительный метод, позволяет точно определить геновид боррелий;
- Серологическая диагностика: проводится РНГА, ИФА, иммунный блоттинг.
Лечение болезни Лайма
Терапия комплексная, направленная на элиминацию возбудителя, устранения явлений общей интоксикации, восстановление и поддержание работы пораженных органов и систем.
Этиотропная терапия
Проводится антибиотиками следующих групп:
- Тетрациклиновый ряд;
- Полусинтетические пенициллины;
- Цефалоспорины.
Симптоматическое и патогенетическое лечение
- Купирование болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные препараты (баралгин, анальгин, максиган). При необходимости дополнительно назначаются глюкокортикостероиды.
- Дезинтоксикационная терапия: внутривенно глюкозо-солевые р-ры, при необходимости инфузии сопровождаются диуретиками, другие методы экстракорпоральной детоксикации.
- Улучшение микроциркуляции в тканях нервной системы: сосудистые средства, антиоксиданты, НПВС, ГКС, физиотерапевтические методы стимуляции обменных процессов в нервной системе.
- Поддержание функционирования сердца: рибоксин, препараты калия.
Диспансерное наблюдение
Проводится в течение двух лет после перенесенного заболевания в поликлинике.
Профилактика
Специфической профилактики и вакцинации не проводится, в виду неспецифичности иммунитета к возбудителю. Рекомендуется в качестве личных мер использование защитной одежды, репеллентов, осмотры кожных покровов и волосистой части головы. В случае укусов в зонах очагов инфекции целесообразно проведение антибиотикопрофилактики (антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, амоксициллин).
Прогноз
При своевременно установленном диагнозе и этиотропном лечении прогноз при клещевом иксоидном боррелиозе благоприятный. Иммунитет: нестерильный, возможно повторное инфицирование. Прогноз отягощенный при возникновении необратимых процессов в суставах и органах и тканях нервной системы.
Литература
Е. П. Шувалова, Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, Е. И. Змушко, Инфекционные болезни, 2015 г.
Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Инфекционные болезни и эпидемиология, 2007 г.
Дерматовенерология: учебник для студентов вузов, В. В. Чеботарев, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарева, А. В. Одинец, 2013 г.
Дерматовенерология, учебник, Н. П. Стуканова, 2010 г.
Дерматовенерология, национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю. К. Скрипкина, проф. Ю. С. Бутова, проф. О. Л. Иванова, 2011 г.