Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз): этиология, эпидемиология, патогенез, классификация

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз – группа природно-очаговых бактериальных трансмиссивных инфекционных заболеваний, относящиеся к зоонозам, передающиеся иксодовыми клещами и вызывающие поражения кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, способные принимать хроническое и латентное течение.

Другие названия:

• Системный клещевой боррелиоз;
• Иксодовый клещевой боррелиоз;
• Болезнь Лайма;
• Лайм-боррелиоз;
• Лаймоборрелиоз;
• Лаймская болезнь;
• Лаймский артрит.

Код по МКБ-10: A69.2

A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

 – A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами;

 – – A69 Другие инфекции, вызываемые спирохетами;

 – – – A69.2 Болезнь Лайма.

Описание возбудителя

Возбудитель иксодового клещевого боррелиоза – относится к спирохетам:

Спирохета Вorrelia burgdorferi;

Патогенные геновиды:

• burgdorferi s. s. (Северная Америка, Европа),
• garinii (Евразия),
• afzelii (Евразия),
• miyamotoi (Япония)
• lusitaniae (Европа,
• Северная Африка, Азия),
• valaisiana (Евразия, Англия, Швеция),
• yaponica, B. tanukii, B. turdae (Япония),
• sinica, B. andersonii (Китай).

Семейство: Spirochaetaceae,

Род: Borrelia.

По чувствительности к красителю – грамотрицательная бактерия;

Подвижная;

Спиральной формы, 3-10 завитков;

Относится к анаэробам;

Размеры: 10-30 мкм х 0,20-0,25 мкм

Условия культивирования: обогащенные жидкие среды с аминокислотами, витаминами и др., при 30-33 градусах С.

В организме человека боррелия является внутриклеточным паразитом.

Чувствительность к дезинфицирующим средствам: формалин, этиловый спирт, УФ, фенол и др.

Эпидемиология

Болезнь Лайма относится к природно-очаговым заболеваниям, природными носителями и источниками боррелий являются более 200 видов диких животных (грызуны, олени, лоси и др.) и птиц. Переносчиками выступают клещи, в том числе иксодовые, процент зараженных боррелиями клещей в очагах может доходить до 70%, есть данные что по Московской области этот уровень составляет до 23-25%. Очаги распространения связаны с ареалом обитания источника инфекции и переносчика – это лесные массивы и парки в регионах с умеренным климатом, там же чаще всего и происходит заражение при укусах клеща.

Заражаемость населения наиболее высокая в весенне-летние месяцы, восприимчивость – высокая, от человека к человеку заболевание не передается. Инфицирование происходит при укусе зараженным клещом, сам укус часто остается незамеченным. Считается, что передача боррелий происходит через 1-2 суток после присасывания клеща. Таким образом, при регулярном осмотре кожных покровов и волосистой части головы, можно своевременно обнаружить клеща и избежать заболевания. Также при беременности возможна передача возбудителя плоду через плаценту.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм со слюной клеща при укусе. Патогенез боррелиоза до конца пока не изучен.

В цикле инфекционного процесса выделяют три последовательные стадии:

• Локализованная;
• Диссеминированная;
• Персистирующая (хроническая).

Первая или локализованная стадия: первичный аффект – в месте укуса развивается воспалительно-аллергическая реакция с локальной персистенцией возбудителя, развивается ползучая эритема. Эритема может сопровождаться регионарным лимфаденитом.

Вторая или диссеминированная стадия: диссеминация возбудителя с кровью или лимфой в другие органы и ткани, инфекция принимает генерализованный характер с поражением нервной системы, сердца, суставов. Клинические проявления определяются преимущественным поражением органов и систем:

• Неврологические;
• Со стороны сердца – миокардит с АВ-блокадой, перикардит, в тяжелых случаях – панкардит
• Множественные эритемы;
• Со стороны опорно-двигательной системы: миалгии, миозиты, артралгии;
• Воспалительные процессы со стороны глаз: конъюнктивиты, ириты, панофтальмит, отек соска зрительного нерва;
• Явления гепатита с увеличением печени;
• Лимфаденопатия;
• Протеинурия и гематурия.

Третья или персистирующая стадия хронической инфекции: поздние, в срок до нескольких месяцев и лет, проявления болезни в виде хронического атрофического дерматита, артритов, неврологических синдромов (нейроборрелиоз, энцефалит, полинейропатии и др.)

Классификация

Данная клиническая классификация разработана кафедрой инфекционных болезней Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербург, в 1996 году, Лобзиным Ю. В. и Антоновым В. С.

На основе клинических проявлений течения заболевания, болезнь Лайма классифицируется ими следующим образом.

По форме:

• Латентная;
• Манифестная.

По течению:

• Острая (до 3-х месяцев);
• Подострая (от 3 до 6 месяцев);
• Хроническая (более 6 месяцев).

По клиническим признакам:

1. Острое и подострое течение:

• Эритемная форма;
• Безэритемная форма с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов;

2. Хроническое течение:

• Непрерывное;
• Рецидивирующее с преимущественным поражением нервной системы, суставов, кожи, сердца.

По тяжести:

• Тяжелая;
• Средней тяжести;
• Легкая.

По признакам инфицированности:

• Серонегативная;
• Серопозитивная.