Лечение геморрагического васкулита проводится в условиях стационара, больному обеспечивается физический и психический покой, назначается постельный режим.
Диета
При геморрагическом васкулите показана гипоаллергенная диета и не рекомендуется употреблению в пищу:
- какао, кофе, шоколад;
- цитрусовые;
- свежие ягоды (земляника, клубника, другие);
- все другие виды пищи, плохо переносимой больным и способные вызвать аллергическую реакцию.
Медикаментозная терапия
Не рекомендуется назначение препаратов:
- Антибиотики, сульфаниламиды, витамины. Препараты указанных групп способны вызвать аллергическую реакцию. При наличии сопутствующих инфекций возможно назначение малоаллергенных антибиотиков (рифампицин, цепорин). Воспалительные проявления суставного синдрома, повышение температуры тела, лейкоцитоз, повышение СОЭ при геморрагическом васкулите Шенлейна-Геноха не являются показанием для назначения антибактериальной терапии, так как перечисленные явления обусловлены асептическим воспалением иммунного генеза.
- Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил и другие – малоэффективны.
- Препараты кальция, витамин С, рутин.
Гепаринотерапия
В некоторых источниках гепаринотерапия указывается как базисная в лечении геморрагического васкулита. Метод считается высокоэффективным при соблюдении условий:
- правильный индивидуальный подбор доз гепарина;
- равномерность его введения в течение суток;
- непрерывность контроля гемостаза.
Глюкокортикоиды
Назначаются на короткий курс 3-5 дней, при необходимости курс повторяют через перерыв в 5 дней, в средних дозах при очень тяжелом течении заболевания, выраженными воспалительными проявлениями, тяжелой геморрагической сыпью с некрозами, выраженной гиперкоагуляцией. Преднизолон назначается в сочетании с гепарином, чтобы избежать усиления свертываемости крови от преднизолона.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Наиболее часто применяются вольтарен, индометацин, дозировка – средняя. НПВС уменьшают суставные боли и оказывают антиагрегантное действие на тромбоциты. Дополнительно, для улучшения микроциркуляции могут назначаться трентал, фентоламин.
Лечебный плазмаферез
Проводится в случае геморрагического васкулита с высокой криоглобулинемией. Плазмаферез сочетают с инфузиями свежезамороженной плазмы, гепаринотерапией, применением никотиновой кислоты, альбумина, реополиглюкина.
Местная терапия
В области высыпаний, особенно при наличии очагов некроза, рекомендуется применение аппликаций или электрофореза с димексидом, гепарином, вольтареном.
Профилактика
Важную роль играют следующие меры профилактики геморрагического васкулита:
- Предупреждение обострения очаговой инфекции;
- Отказ от недостаточно обоснованного назначения антибиотиков (особенно пенициллин, тетрациклинов, левомицетина и др.). При необходимости предпочтительно применение малоаллергизирующих и не вызывающих дисбактериоз препаратов.
- Противопоказаны некоторые прививки и пробы (Манту, Бюрне и др.), способные спровоцировать рецидив заболевания.
- Избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок, нарушений диеты и режима питания, употребления алкоголя, курения, стрессов.
Прогноз
В большинстве случаев у детей заболевание проходит самостоятельно в течение 6-16 недель. У взрослых прогноз зависит от формы заболевания и прогрессирования почечной патологии.
Рекомендуемая литература
А. Н. Окороков, Диагностика болезней внутренних органов. Том 5. Диагностика болезней системы крови, 2001 г.
З.С. Баркаган, Геморрагические заболевания и синдромы, 1988 г.
Клиническая ревматология, руководство для врачей. Под ред. члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова, 2005 г.
Внутренние болезни, ревматология. Учебное пособие. Составители Чупахина В. А., Большакова Т. Ю., Панченко Т. Л., 2010 г.
Ревматология. Клинические рекомендации. Главный редактор чл.-кор. РАМН Е. Л. Насонов, 2008 г.
Ревматология. Учебное пособие. Под редакцией проф. Н. А. Шостак, 2012 г.
