Меланома: факторы риска и прогноз

Причины и предрасполагающие факторы возникновения меланомы

Точные причины возникновения меланомы не установлены, но вместе с тем выявлена четкая зависимость появления этой опухоли от следующих факторов:

1. Воздействие УФ лучей солнца, особенный риск несут острые повреждения кожи – солнечные ожоги, при интенсивном воздействии солнечных лучей. Солнечное облучение несет больший риск для людей, непривычных к пребыванию на открытом солнце, и участков кожи, обычно защищенных одеждой;
2. Низкое содержание собственного пигмента меланина, признаки: светлая кожа, волосы, голубые глаза. Риск возникновения меланомы повышается:

• для блондинов в 1,6 раза;
• светлокожих – в 2 раза;
• для рыжих – в три раза.

3. Хронические травматические повреждения имеющихся пигментных невусов (ссадины, порезы, неполное удаление, хроническое трение, физиотерапевтические процедуры);
4. Гормональные нарушения и перестройки в организме в подростковом периоде, при беременности, эндокринных расстройствах;
5. Есть данные о возможном провоцирующем воздействии краски для волос, флуоресцентных осветительных приборов;
6. Наследственные факторы: существует высокий риск возникновения меланомы в семьях, члены которых страдают синдромом атипичного родимого пятна. Атипичные невусы склонны к злокачественному перерождению.
7. Иммунодефицитные состояния также могут повысить риск возникновения меланомы.

Согласно клиническим наблюдениям:

• В 50% случаев и выше меланома развивается в результате злокачественной трансформации имеющегося пигментного невуса (родинки, родимого пятна);
• При врожденных пигментных невусах (родимых пятнах), размером более двух см, риск озлокачествления вырастает до 20%;
• Риск повышается для белокожих, рыже-и светловолосых;
• У темноволосых людей со смуглой кожей меланомы возникают как правило на подошвах и ладонях.

МЕЛАНОМА: КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛАРКУ, БРЕСЛОУ, TNM-КЛАССИФИКАЦИЯ (ТНМ), КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКИМ СТАДИЯМ

Риск озлокачествления для разных видов пигментных образований

Веснушки (эфелидоз)

Светло-коричневые мелкие пятна на плечах, лице, спине, появляются в детском возрасте, со временем могут исчезнуть. Данные пигментные образования не подвергаются перерождению, опасность существует только при сочетании с пограничным типом пигментного невуса, который несет риск малигнизации.

Лентиго

Пигментное образование, округлой формы, темного, почти черного цвета, возвышается над уровнем кожи. Лентиго может подвергнуться озлокачествлению, проявлениями которого будут валикообразные края, появление мелких узелков.

Пограничный эпидермально-дермальный невус

Размерами до 1 см, может выступать над поверхностью кожи, локализуется на ладонях, стопах, гениталиях. Данный вид невуса наиболее опасен в плане злокачественной трансформации.

Внутридермальный невус

Выступает над поверхностью кожи, имеет выпуклую папилломатозную поверхность с волосками. Низкая вероятность злокачественного перерождения.

Смешанный невус

Занимает промежуточное положение между пограничным и внутридермальным невусом, с соотвтетствующим риском озлокачествления.

Ювенильная меланома

Доброкачественное новообразование в виде узелка красно-коричнево-желтого цвета.

Голубой невус

Цвет невуса обусловлен глубоким залеганием в дерме и подкожно-жировом слое. Малигнизируется крайне редко.

Меланоз Дюбрейля

Высокая вероятность злокачественного перерождения. Образование изначально выглядит как пятно небольших размеров, неправильной формы, постепенно увеличиваясь в размерах, поверхность неоднородная, пигментация неравномерная.

На фото – родимое пятно с признаками озлокачествления: асимметричная форма, нечеткие контуры, неравномерность пигментации (в центре образование участок темно-коричневого цвета, возможно, формирующийся узел)

СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ПОТЕРИ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРИЧИНЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Распределение степени риска малигнизации в зависимости от вида пигментного образования

	Виды пигментных образований	Клинические варианты	Риск возникновения меланомы
1	Пигментные пятна	Веснушки	Повышен при наличии пигментных невусов и лентиго
		Лентиго
2	Пигментные невусы	Пограничный	Высокий
		Внутридермальный	Низкий
		Смешанный	Повышен
		Ювенильная меланома	Возможен
		Голубой	Очень низкий
3	Невусно-лентигиозный синдром	Гигантский невус	Высокий
		Меланоз Дюбрейля	Очень высокий

Степени риска метастазирования и прогноз возможной смертности от меланомы

Риск метастазирования оценивают в соответствии с такими показателями как глубина инвазии (классификация меланом по Кларку) и толщина меланомы (классификация по Бреслоу).

pT 1-4	Толщина меланомы (мм)	Степень риска скрытых метастазов в регионарные лимфоузлы	Степень риска возможной смертности от меланомы
pT1	менее 0,75, соответствует II уровню инвазии по Кларку	менее 1%	менее 1%
pT2	0,75 – 1,5, соответствует III уровню инвазии по Кларку	10 – 25%	5 – 20%
pT3	1,5 – 4, соответствует IV уровню инвазии по Кларку	20 – 40%	25 – 50%
pT4	более 4, соответствует V уровню инвазии по Кларку	50 – 65%	55 – 70%

 

Пути метастазирования меланомы

Метастазы меланомы распространяются всеми существующими путями:

Гематогенный путь метастазирования

• Легкие;
• Плевра;
• Печень;
• Кости;
• Головной мозг.

Лимфогенное метастазирование

Регионарные и другие группы лиматических узлов.

Метастазирование по протяжению

Метастазы от первичной опухоли распространяются по плоскости кожи или слизистой оболочки.

Быстрота метастазирования, являющаяся главной причиной крайней злокачественности меланомы, объясняется свойствами меланомных клеток:

• Слабость межклеточных связей и их сравнительно легкий разрыв;
• Активная продукция гиалуронидазы – фермента, растворяющего структуры дермы, что позволяет проникать опухолевым клеткам в межклеточное пространство. Появление узелков-сателлитов на небольшом расстоянии от первичного очага объясняется именно этой особенностью.