Меланома: клиническая классификация

Меланома – это злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из пигментных клеток – меланоцитов. Меланома отличается чрезвычайно быстрым метастазированием и по этой причине относится к наиболее злокачественным опухолям.

Классификация меланомы по форме опухоли

1. Поверхностно-распространяющаяся меланома. Самый частый тип, до 70-75% случаев. Возникает из длительно существующих (до нескольких лет) и медленно увеличивающихся невусов, с достаточно внезапным и быстрым, за 1-2 месяца, озлокачествлением. Данный вариант чаще возникает у людей среднего возраста, локализация: у женщин – на голени, у мужчин – в области спины. Внешний вид: небольшой размер, неправильная форма, края неровные, цвет темно-коричневый, поверхность может изъязвляться и кровоточить. Рост возможен как по поверхности кожи(горизонтальный), на более поздних стадиях — в глубину (вертикальный). При своевременном удалении прогноз скорее благоприятный.
2. Узловая или нодулярная меланома. Более агрессивный тип опухоли, составляет 15-20% случаев всех меланом. Развивается на внешне нормальной, неповрежденной коже. Чаще встречается у лиц пожилого возраста. Описание: может выглядеть как узелок, папула или иметь полиповидную форму, темно-синего цвета, либо бесцветные. Рост – вертикальный (в глубину). Прогноз неблагоприятный.
3. Лентигинозная форма меланомы. Встречается в 4-10 % случаев, в основном в пожилом возрасте. Локализуется на открытых участках кожи – лице, шее, тыльной поверхности кистей. Часто развивается из доброкачественных веснушек Хатчинсона. Выглядит как мелкие узелки темного цвета (синего, коричневого, бурого), размерами до 1-3 мм. Рост очень медленный (до 20 лет до начала прорастания в более глубокие слои), в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.
4. Акролентигиозная форма или периферическая лентиго-меланома. Характерна для лиц негроидной расы. Локализация: на ладонях, подошвах, под ногтями, на слизистых оболочках. Окраска темная или без пигмента. Рост медленный, как горизонтальный, так и вертикальный. Прогноз определяется глубиной опухолевой инвазии и локализацией: меланомы слизистых склонны к раннему метастазированию и более агрессивному росту. Меланомы слизистых оболочек характеризуются агрессивным ростом и быстрым метастазированием, прогноз часто неблагоприятный.

Классификация по гистологическим вариантам

• Невусоподобная меланома;
• Веретенообразная;
• Эпителиоподобная;
• Смешанная.

Классификация меланомы по Кларку (по глубине инвазии)

Степень инвазии слоев кожи опухолью по Кларку используется в патогистологическом заключении при обследовании для оценки степени риска метастазирования, общего прогноза и рекомендаций по выбору лечебных мероприятий.

I – меланома in situ. Клетки новообразования находятся в пределах эпидермиса и не переходят через базальную мембрану.

II – Опухоль достигает сосочковый слой. Нарушается базальная мембрана, клетки меланомы прорастают сосочковый слой. Сетчатый слой интактный, либо в нем определяется лишь незначительное количество злокачественных клеток.

III – Распространение опухоли в сосочково-ретикулярном слое. Широкое прорастание опухоли по сосочковому слою с оттеснением сетчатого слоя, обнаружение злокачественных клеток в ретикулярной дерме, узел меланомы сетчатый слой не прорастает.

IV – Ретикулярный уровень инвазии меланомы. Узел опухоли прорастает сетчатый слой дермы.

V – Подкожный уровень инвазии. Меланома прорастает в подкожно-жировой слой.

Классификация меланомы pT1-4 по Бреслоу (по толщине новообразования)

Измерение толщины меланомы по Бреслоу, в клинической практике является общепринятым методом обследования, оценки степени риска и выбора методов лечения.

pT1 – толщина меланомы менее 0,75 мм.

pT2 — толщина меланомы 0,75 — 1,5 мм.

pT3 — толщина меланомы 1,5 — 4 мм.

pT4 — толщина меланомы более 4 мм.

TNM-Классификация меланомы кожи

Т	Толщина	Изъязвление
Т1	Менее 1 мм	a — присутствует
		b — отсутствует
Т2	1 — 2 мм	a — присутствует
		b — отсутствует
ТЗ	2 — 4 мм	a — присутствует
		b — отсутствует
Т4	Более 4 мм	a — присутствует
		b — отсутствует
N	Количество метастазов	Тип метастазов
Nx	Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0	Нет признаков метастазирования
N1	1 регионарный лимфоузел	a — микрометастазы до 3 см и/или транзиторные метастазы
		b -макрометастазы до 3 см
N2	2 — 3 регионарных лимфоузла	a — микрометастазы
		b -макрометастазы более 3 см
		с — транзиторные метастазы
N3с	4 и более лимфоузла, оба вида метастазов
М	Локализация метастазов
Мх	Недостаточно данных для выявления метастазов
М0	Нет признаков отдаленных метастазов
М1	Есть отдаленные метастазы
М1а	Кожа, п/к клетчатка, нерегионарные лимфоузлы
Mlb	Висцеральные метастазы
Ml с	Любые отдаленные метастазы

Транзиторные метастазы: локализуются в коже и подкожной клетчатке, на расстоянии порядка двух см от первичной опухоли. Транзиторные метастазы не относятся к таковым в регионарные лифоузлы.

Классификация меланомы по клиническим стадиям

Клинические стадии образованы с учетом глубины инвазии опухоли в окружающие ткани, наличия регионарных и отдаленных метастазов (по международной TNM-классификации)

Клиническая стадия	рТ	N	М
Стадия IА	pT1	N0	М0
Стадия IБ	pT2	N0	М0
Стадия IIА	pT3	N0	М0
Стадия IIБ	pT4	N0	М0
Стадия III	Любая pT	N1	М0
Стадия IV	Любая pT	Любая N2	М0 или М1