Меланома: симптомы, диагностика, лечение

Код меланомы по МКБ-10

C00-D48 Новообразования;

 – C00-C97 Злокачественные новообразования;

 – – C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи;

 – – – С43 Злокачественная меланома кожи;

 – – – – С43.0 Злокачественная меланома губы;

 – – – – С43.1 Злокачественная меланома века, включая спайку век;

 – – – – С43.2 Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода;

 – – – – С43.3 Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица;

– – – – С43.4 Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи;

– – – – С43.5 Злокачественная меланома туловища;

– – – – С43.6 Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава;

 – – – – С43.7 Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава;

– – – – С43.8 Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы вышеуказанных локализаций;

 – – – – С43.9 Злокачественная меланома кожи неуточненная.

Эпидемиология

• Наиболее частая заболеваемость меланомой отмечается у людей с низким содержанием пигмента меланина: со светлой кожей, голубыми глазами, светлыми или рыжими волосами.
• Заболеваемость: 5,1 случая в пересчете на 100 000 населения, данные за 2005 год.
• Смертность: по данным за 2005 год, умерших 3023 человека; в структуре общей смертности от злокачественных новообразований на меланому приходится порядка 1%.
• Летальность: в первый год после установки диагноза составляет 14,1% (данные за 2005 год).
• Выявляемость: поздняя, порядка в 10% случаев опухоль обнаруживается в запущенной стадии, несмотря на ее наружную локализацию.
• Возраст и пол: основное количество заболевших приходится на возраст 30-50 лет, чаще страдают женщины.

Симптомы меланомы

Начало злокачественного перерождения невуса (родинки, родимого пятна)

Процесс запуска малигнизации имеющегося пигментного образования называется синдромом активизации или злокачественного перерождения.

Изменения пигментного невуса при синдроме активизации

• Увеличение размеров;
• Изменение формы;
• Утолщение;
• Изменение пигментации как в сторону более темного окрашивания, так и осветления;
• Неравномерность пигментации;
• Появление полоски гиперемии вокруг пигментного образования;
• Появление лучистости;
• Неровность контуров;
• Появление сателлитов – небольших пигментных образований вокруг материнского невуса;
• Изъязвление поверхности;
• Контактная кровоточивость;
• Появление зуда или ощущения жжения.

Начальная стадия меланомы, симптомы «ABCDE» или «ФИГАРО»

Для простоты запоминания во многих странах принята система идентификации наиболее типичных признаков меланомы по буквам латинского алфавита – так называемое «правило злокачественности»:

A – asymmetry – асимметрия формы невуса;

B – border – кайма, кромка: неровность контуров;

C – color – цвет: неравномерное изменение цвета, неравномерное потемнение, чередование участков разной окраски;

D – diameter – диаметр: увеличение диаметра более 6 мм;

E – elevation – возвышение: приподнятость над уровнем кожи.

Отечественный аналог для простоты запоминания укладывается в аббревиатуру «ФИГАРО»:

Ф – форма: выпуклая;

И – изменения: быстрое увеличение размеров;

Г – границы: нечеткие, неровные;

А – асимметрия;

Р – размер: диаметр более 6 мм;

О – окраска: неравномерная.

Наиболее характерные симптомы для меланомы

Несмотря на разнообразие клинических вариантов, можно выделить ряд симптомов, которые отличают меланому от доброкачественного пигментного образования.

Изменения поверхности невуса при малигнизации

• Исчезновение кожного рисунка;
• Образование гладкой, с зеркальным блеском поверхности;
• Появление мелких узелков на поверхности;
• Шелушение поверхности, образование корочек;
• Выпадение волосяного покрова;
• Появление изъязвлений;
• Мокнутие и кровоточивость;

Изменение состояния ткани невуса и окружающих тканей

• Появление «фестончатости» контуров, родимое пятно принимает неправильную асимметричную форму;
• Рост: горизонтальный – по плоскости, вертикальный – приподнимается над поверхностью окружающих тканей;
• Изменение окраски: неравномерность, включения участков более темного, черного, синюшного, багрового, красноватого оттенков или бесцветные;
• Размягчение невуса;
• Воспаление как самого невуса, так и окружающих тканей;
• Появление сателлитов – мелкие высыпания, дочерние по отношению к первичному очагу, располагаются на небольшом от него расстоянии, как правило, пигментированные.
• Субъективные признаки: зуд и жжение.

Варианты внешних признаков меланомы

Величина

• Небольшая, до 1-2 см в раннюю стадию;
• Крупные опухолевые узлы в позднюю стадию.

Рельеф

• Плоское пигментное пятно;
• Выпуклая родинка (полусферическая);
• В виде папилломатозных разрастаний (экзофитная форма);
• Грибовидная форма;
• На ножке;
• На широком основании;

Форма

• Круглая;
• Овальная;
• Многоугольная;
• Неправильная;

Поверхность

• Гладкая, блестящая;
• С неровностями, узелками, изъязвлениями, кровоточивостью, напоминать цветную капусту.

Консистенция

• Мягкая;
• Плотная;
• Жесткая;
• Неоднородная.

Окраска

• Багровая;
• Коричневая;
• Черная;
• Сине-черная;
• Беспигментная (бесцветная, ахроматическая меланома)
• С ободком;
• Пестрая;

Особенности меланом некоторых локализаций

Подногтевые меланомы

Могут принимать картину гнойных заболеваний пальцев – паронихий, протекающих на фоне гиперпигментации.

Меланомы на слизистых оболочках

Опухоли могут иметь различную окраску, часто встречаются ахроматичные формы. Локализация: конъюнктива, полость носа и ротовая, влагалище, слизистая прямой кишки.

Методы диагностики

Дерматоскопия (эпилюминесценция)

Поверхностная микроскопия с 10-40-кратным увеличением. Метод позволяет выявить очаги неравномерности пигментации, наличие включений и заподозрить малигнизацию невуса на начальном этапе диагностики.

Радиофосфорный тест (с радиоактивным фосфором)

Опухоль накапливает фосфор, что выражается специальным индексом, чем выше индекс накопления, тем более злокачественное новообразование.

Ультразвуковая диагностика

Используется для оценки распространенности первичного очага. УЗИ внутренних органов проводят для исключения отдаленных метастазов.

Цитологическое исследование

Применяется при язвенно-инфильтративных формах опухоли, когда можно взять мазок с изъязвленной поверхности.

Биопсия

Ранее данный метод подтверждения считался недопустимым – из-за боязни спровоцировать активизацию опухолевого процесса. В настоящее время доказано, что биопсия при подозрении на меланому не влияет на 5-10-летнюю выживаемость, если радикальное лечение меланомы выполнено в ближайшие сроки после биопсии (1 неделя, в крайнем случае – срок может увеличиваться до 3 недель).

Лечение меланомы

Лечение первичной опухоли

Лечение хирургическое, первичный очаг иссекается в пределах здоровых тканей, с отступлением от края опухоли от 1 см и более, в зависимости от толщины опухоли.

Лечение при поражении регионарных лимфоузлов

При поражении регионарных лимфатических узлов выполняется их удаление, либо, как альтернативный метод, применяется лучевая терапия.

Лечение отдаленных метастазов

1.Хирургическое:

• Для удаления одиночного метастаза;
• Как симптоматическая терапия для облегчения состояния больного;
• С целью уменьшения опухоли для дальнейшего проведения лучевой и химиотерапии;
• Для получения образца опухоли с целью изготовления аутоиммунных вакцин.

2. Адьювантный способ химиотерапии: локальная перфузия растворами химиопрепаратов высокой концентрации, после уменьшения опухоли рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

3. Паллиативная химиотерапия;

4. Паллиативная лучевая терапия.

5. Адьювантная иммунная терапия: метод активно разрабатывается научными центрами.

Наблюдение у онколога после лечения

Периодичность осмотров: первые два года – один раз в три месяца, затем – один-два раза в год.

Проводимые обследования

• Локальный контроль области операции;
• Контроль всех доступных осмотру и пальпации групп лимфоузлов;
• R-графия органов грудной клетки ежегодно, если имелись до этого метастазы – 2 раза в год;
• УЗИ органов брюшной полости (если имелись метастазы).

Прогноз при меланоме

Прогноз выживаемости зависит от глубины инвазии, толщины опухоли, наличия изъязвлений, очагов сателлитов, локализации опухоли, радикальности проведенного хирургического лечения:

I —II уровень инвазии: 5-летняя выживаемость 95-100%;

III уровень инвазии: 5-летняя выживаемость составляет до 80%;

IV уровень инвазии: около 60-70%;

V уровень инвазии: 30-50%.

Профилактика меланомы

Для лиц, относящихся к повышенной группе риска по развитию меланомы, рекомендуется:

• Избегать воздействие прямых солнечных лучей на кожу, использовать солнцезащитные средства и одежду;
• Избегать травматизации родимых пятен;
• Профилактически удалять невусы и другие пигментные образования в зонах повышенного травмирования (подмышечная, паховая и др.);
• Наблюдаться и регулярно проходить осмотры при локализации невусов в опасных зонах: ладони, подошвы, ногтевом ложе, слизистых полости рта и носа;

Читайте также по теме:

МЕЛАНОМА: ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОГНОЗ