Невралгия: причины, виды, характер болей, принципы лечения

Модель позвоночного столба с выходом межпозвоночных нервов

Невралгия – это общее название болевого синдрома, характеризующегося болями, возникающими по ходу пораженного нервного корешка, нервного ствола или его ветвей. Боли могут возникать спонтанно или провоцироваться внешними воздействиями и движениями, иметь приступообразный характер, сопровождаться вегетативными нарушениями и изменениями чувствительности в области иннервации пораженного нерва.

Причины невралгий

Состояние невралгии может вызываться самыми разными причинами и сопровождать самые разные патологические процессы.

Травмы;
Эндогенная интоксикация:

Опухолевая;
При заболеваниях печени;
При заболеваниях почек;
Сахарный диабет;
Заболевания органов пищеварительной системы и др.

Экзогенная интоксикация:

Отравление солями тяжелых металлов;
Алкогольная интоксикация;
Бактериальные токсины и др.

Инфекционные заболевания, сопровождающиеся явлениями невралгии:

Грипп;
Бруцеллез;
Малярия;
Опоясывающий лишай;
Туберкулез и др.

Инфекционно-аллергические заболевания:

Рассеянный склероз;
Миелополирадикулоневрит и др.

Состояния хронической гипоксии тканей:

Атеросклероз;
Анемия и др.

Изменения со стороны опорно-двигательного аппарата:

Спондилоартриты;
Спондилез;
Туннельные синдромы;
Добавочные ребра;
Новообразования и др.

Неустановленные причины.

Характер боли при невралгии

Для невралгий свойственна приступообразность боли, распространяющейся по ходу нерва, ей соответствует широкий спектр характеристик.

Субъективная оценка

Боль может быть:

Острая;
Стреляющая;
Рвущая;
В виде жжения;
Тупая боль вне приступа, иногда с усилением;
Гипер- или гипостезии (нипер- или гипочувствительность) в зоне иннервации задействованного нерва.

Возникновение приступа

Приступы болей могут провоцироваться и возникать:

Спонтанно;
Определенными движениями;
При касании;
Под воздействием холода;
Физическое или эмоциональное перенапряжение;
Может возникать в одно и то же время или ночью;
При длительном нахождении в неудобном положении

Локализация боли

Локализация соответствует зоне иннервации пораженного нервного корешка, нервного ствола или его ветви. При невралгии определенных нервов определяются типичные болевые точки (Валле, Бехтерева).

Длительность приступа

Продолжительность разная, от нескольких минут до нескольких часов. Тупая боль, остающаяся после острого приступа, может сохраняться несколько недель и самопроизвольно исчезнуть, в некоторых случаях невралгические боли имеют затяжной характер.

Другие проявления

Проявления невралгии зависят от локализации и зоны иннервации заинтересованного нервного ствола, ветви или корешка. Боль может сопровождаться:

Покраснением и отеком кожи в соответствующей области;
Напряжением мышц;
Вынужденным положением тела или конечности;
Снижением артериального давления и обмороками;
Слезотечением и заложенностью носа и др.

Краниальные невралгии

Невралгия тройничного нерва

Характеризуется короткими односторонними болевыми приступами (стреляющие, режущие, жгучие), в области иннервации тройничного нерва.

Приступы длятся несколько секунд, иногда протекают в виде серии болевых импульсов, возникают спонтанно или провоцируются жеванием, касанием к лицу. Невралгии тройничного нерва могут сопровождаться рефлекторными тиками, напряжением жевательных мышц, бледностью или покраснением лица; заложенность носа, слезотечение, гиперчувствительность на стороне невралгии.

Невралгия языкоглоточного нерва

Боль интенсивная, локализуется в глубине ротовой полости, в районе корня языка, миндалин, может иррадиировать в челюсть, ухо или шею.

Болевой приступ провоцируется жеванием, зевотой, речью, касанием, длительность короткая, несколько секунд. Во время приступа может отмечаться брадикардия, падение артериального давления, возможны обмороки.

Невралгия затылочного нерва

Боль локализуется в области затылка, отдает в шею или ухо, усиливается при движении, затылочные мышцы напряжены, могут наблюдаться гиперстезии.

Вертеброгенные невралгии

Связаны с патологическим состояниями какого-либо из отделов позвоночника: шейного, грудного, поясничного. Наиболее распространенной причиной вертеброгенных невралгий является остеохондроз позвоночника.

Для вертеброгенных невралгий характерно внезапное начало болевого приступа, связанное с физической нагрузкой, неудобным положением, резкими движениями, переохлаждением. Боль распространяется по ходу корешка нерва, сопровождается вынужденным положением тела или конечности.

В зависимости от локализации различают следующие варианты вертеброгенных невралгий:

Цервикалгия – боли в шее;
Цервико-брахиалгия – боль в шее, распространяется на руку;
Торакалгия – боль в области грудной клетки;
Люмбалгия – боль в пояснице с распространением на крестцовый отдел;
Люмбоишиалгия – боль в пояснице с распространением в ногу.

Другие виды невралгий

Болезнь Рота

Так называется невралгия наружного кожного бедренного нерва. Боль усиливается при движении, может сопровождаться нарушениями чувствительности в области иннервации.

Кокцигодиния

Копчиковая невралгия – часть развивается после травматических повреждений копчика (ушибы, переломы), травм во время родов, в результате воспалительных процессов.

Лечение невралгии

Основные принципы лечения невралгий можно свести к решению двух задач:

Купирование болевого приступа;
Устранение причины невралгии, когда это возможно.

Купирование боли

С этой целью назначают:

Анальгетики в сочетании с транквилизаторами;
Большие дозы витамина B12;
Эмульсии с анестетиком местно;
Мази на основе пчелиного яда;
Феналгон;
Спирт-новокаиновые блокады;

Физиолечение

В зависимости от локализации и причины невралгии, могут назначаться следующие процедуры:

Соллюкс;
Магнитотерапия;
Динамические синусоидальные токи;
Электрофорез с анестетиками и анальгетиками;
Микроволновая терапия;
Фонофорез с гидрокортизоном;
Электростимуляция;
Гелиево-неоновый лазер.

Хирургическое лечение

Пересечение чувствительного корешка (тройничный нерв);
Удаление периферической ветви пораженного нерва;
Пересечение чувствительных путей нервов;
Операции на ядрах таламуса.

Другие методы

Иглорефлексотерапия;
Электросон;
Массаж;
Психотерапия
Рентгенотерапия;
Противосудорожные;
Сосудорасширяющие;
Антигистаминные.
Общеукрепляющие процедуры:
Водолечение (сульфидные, радоновые и др. ванны);
Грязелечение;
Поливитаминная терапия;

Прогноз

Благоприятный при невралгиях инфекционного происхождения у людей молодого возраста. Менее благоприятный у пациентов старшей возрастной категории при невралгиях дистрофического происхождения, нарушения обменных процессов или в результате гипоксии.