Онкология, опухоли, классификация, заболеваемость

Онкология как раздел медицины

Онкология относится к разделу медицины, изучающей теоретические аспекты опухолевых процессов и их практическое применение в предупреждении, выявлении и лечении. Онкология, как традиционно принято в нашей стране, включает изучение не только злокачественных, но и доброкачественных новообразований.

Онкология как специальность

Принцип выделения онкологии в отдельную медицинскую специальность существенно отличается от других, которые  чаще всего сформировались по какому-то одному признаку:

• органному признаку (пульмонология, офтальмология, нефрология и др.),
• по принципу систем органов (гастроэнтерология, эндокринология, гинекология),
• методам лечения (терапия, хирургия).

В случае выделения онкологии как медицинской специальности в основу положен комплексный принцип изучения  проблемы и закономерностей онкологических процессов и заболеваний.

Опухоль и опухолевые заболевания

Несмотря на гигантский массив имеющихся данных об опухолевых процессах, даже на сегодняшний день остается масса открытых вопросов о причинах их возникновения и закономерностей патогенеза. Учитывая абсолютное разнообразие процессов возникновения и развития новообразований, также представляется затруднительным дать общее и исчерпывающее определение понятию опухоли.

Общие черты опухолевых процессов:

• Им подвержены все органы и ткани организма без исключения;
• Опухолевая клетка передает свои свойства следующим поколениям дочерних клеток;
• Не подчиняются регуляторам роста и пролиферации клеток организма в целом;
• Для них характерен ничем не ограниченный рост;
• Типична морфологическая перестройка тканей в сторону более примитивного уровня;
• Для злокачественных также характерны способности к инфильтративному росту и метастазированию.

Эпидемиология онкологических заболеваний

Эпидемиология злокачественных новообразований (анализ распространения) имеет значение как в научном, так и в практическом плане:

1) изучение распространения злокачественных новообразований, их локализаций и вида у различных групп населения по возрастному, половому, социальному, профессиональному признакам и прочих отличиях в разных регионах. Выявление групп с максимальной и минимальной заболеваемостью необходимо для изучения групп риска, выработки мер профилактики и раннего выявления.

2) определение факторов, способствующих или препятствующих распространению онкологических заболеваний:

• Природные (воздух, инсоляция, минеральный состав воды, почвы
• и др.);
• социально-бытовые (условия жилья, питания,
• быта, уровня санитарной культуры и др.)
• профессионально-гигиенические условия;

Знание данных факторов также лежит в основе профилактических и диагностических мероприятий.

3) разработка стратегии мероприятий по раннему выявлению больных злокачественными опухолями, групп риска, лиц, имеющих ≪предраковые≫ состояния, организации лечения и оказанию медицинской помощи и т. д.

Структура заболеваемости злокачественными опухолями

По признаку пола – заболеваемость мужчин и женщин приблизительно одинаковая, но с разной структурой заболеваемости и смертности.

Для женщин

Характерно преобладание опухолей следующих локализаций:

• Молочной железы;
• Желудка;
• Шейки матки.

Смертность от злокачественных новообразований у женщин имеет тенденцию к снижению, что объясняется преобладанием в структуре заболеваемости опухолей, относительно наружных локализаций, доступных обычному осмотру: шейка матки, молочная железа. Таким образом, выявление опухолей данных локализаций происходит на ранних стадиях с соответствующими результатами лечения и оптимистичным прогнозом.

Для мужчин

Отмечается преобладание опухолей:

• Желудка;
• Легких;
• Кожи.

За исключением кожи, опухоли с локализацией в легких и желудке требуют специальных обследований, а учитывая бессимптомное течение на ранних стадиях, среди заболевших чаще встречаются запущенные формы злокачественных новообразований.

По возрасту

Злокачественные опухоли выявляются во всех возрастных группах, но чаще в старших, более 50 лет.

По клиническому течению

Для лиц молодого возраста общая онкологическая заболеваемость ниже, но заболевания протекают более злокачественно и прогрессируют быстрее, так как с возрастом темп процессов деления клеток, и, следовательно, скорость прогрессирования опухолевого процесса снижается.

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ, ИЗ НИХ НОВООБРАЗОВАНИЯ

	Зарегистрировано заболеваний			в том числе диагноз
	у пациентов – всего			установлен впервые
	2010	2017	2018	2010	2017	2018
	Всего, тыс.
Все заболевания	226159,6	237494,3	240046,3	111427,7	114382,2	114840,8
из них:
новообразования	5847	7189,3	7355,1	1540	1674,1	1704,6
	На 100 000 человек населения
Все болезни	158320,2	161734,1	163485,2	78003,6	77894,5	78213,1
из них:
новообразования	4093,1	4895,9	5009,2	1078,1	1140,1	1160,9

Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями с 2005 по 2018 год

	2005	2010	2015	2016	2017	2018
Зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни:
всего, тыс. человек	469,2	516,9	589,4	599,3	617,2	624,7
на 100 000 человек населения	329,5	361,8	402,6	408,6	420,3	425,5
Численность пациентов, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях (на конец года):
всего, тыс. человек	2387	2794,2	3404	3519	3631	3762
на 100 000 человек населения	1680	1955,8	2323	2397	2472	2563
Из числа взятых на учет пациентов с диагнозом злокачественного новообразования, установленным впервые в жизни:
имели IV стадию заболевания тыс. человек	103,3	106,7	114,7	117,3	118,7	120,6
в процентах от общего числа пациентов	23,3	22,3	21,9	22,1	21,9	22,2
выявлено при профилактических осмотрах тыс. человек	52,1	63,5	110,1	118,8	139,6	148,1
в процентах от общего числа пациентов	11,8	13,2	21	22,4	25,8	27,3
в том числе имели I-II стадии заболевания тыс. человек	29,6	39,7	81,5	92,1	106,4	115,4
в процентах от числа пациентов, выявленных при профилактических осмотрах	57	62,5	74	77,5	76,2	77,9

Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями по полу и возрастным группам, выявлено впервые в жизни

	2005	2010	2015	2016	2017	2018
Всего, человек
мужчины	219093	237982	270046	273585	281902	285949
женщины	250102	278892	319335	325763	335275	338760
в том числе в возрасте, лет:
0 – 14
мужчины	1301	1565	1684	1785	1815	1829
женщины	1081	1198	1500	1503	1537	1454
15 – 19
мужчины	920	596	565	566	581	557
женщины	805	605	551	529	509	549
20 – 39
мужчины	6826	7704	8568	8527	8647	8364
женщины	13052	15365	18105	18613	18875	18967
40 – 59
мужчины	69760	74037	73920	73118	72892	71189
женщины	82892	90418	94557	95532	95523	95040
60 и более
мужчины	140286	154080	185309	189589	197967	204010
женщины	152272	171306	204622	209586	218831	222750
На 100 000 человек населения
мужчины	332,2	360,4	398,1	402,5	414,1	419,8
женщины	327,2	363,1	406,4	413,9	425,7	430,3
из них в возрасте, лет:
0 – 14
мужчины	11,9	14,1	13,3	13,8	13,8	13,8
женщины	10,3	11,3	12,5	12,2	12,3	11,5
15 – 19
мужчины	15,2	13,7	16,3	16,5	16,8	15,8
женщины	13,7	14,4	16,6	16,1	15,4	16,3
20 – 39
мужчины	32,3	34,1	38,4	38,8	40	39,4
женщины	61,4	67,7	81,5	85,3	88,1	90,4
40 – 59
мужчины	358,1	386,7	388	385,4	385,8	378,7
женщины	369	404,6	431,2	438,6	441,8	443,3
60 и более
мужчины	1684,1	1738,2	1792,8	1782,6	1808,8	1809,1
женщины	930,5	1008,2	1071,7	1074,8	1099,3	1095,3

Более подробная информация по эпидемиологии новообразований, заболеваемости и смертности изложена в статье СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ПОТЕРИ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРИЧИНЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Морфологическое строение опухолей

Диагностика онкологического заболевания в обязательном порядке включает морфологическое подтверждение опухолевого процесса. Опухоль необходимо отличать от тканевых разрастаний неопухолевой природы, которыми могут быть:

• Разрастания воспалительного происхождения;
• Регенераторные разрастания;
• Гормональные гиперплазии неопухолевого характера;
• Пороки развития.

Подтверждение опухолевого или неопухолевого происхождения тканевого роста необходимо не только с целью верификации диагноза, но и по чисто практическим требованиям для корректного выбора метода лечения.

Морфологические критерии опухоли

Опухолевому перерождению подвержены любые органы и ткани организма, но в целом, опухоли имеют определенную локализацию, от которой, собственно, и зависит ее морфология, патогенез, гистология и клиническая картина заболевания.

Главной морфологической характеристикой опухоли является клеточная и структурная атипия.

Имея сходство с исходными тканями, в которых новообразование получило свое развитие, они тем не менее, имеют существенные от них отличия – атипизм, выраженность которого зависит от степени зрелости или дифференцировки опухоли. Хотя считается что деление злокачественных новообразований по степени зрелости весьма условно, но необходимо для выражения степени его злокачественности: чем меньше зрелость клеток, тем более злокачественной будет форма.

Структурные элементы опухоли

Разнообразие опухолей и исходных тканей обусловливает крайнюю вариативность их строения. Среди всего структурного разнообразия, с той или иной степенью вероятности можно выделить следующие структурные элементы опухоли:

Клеточные элементы

Клеточный состав или паренхима зависит от происхождения новообразования: раковые эпителиальные клетки или саркоматозные.

Строма

Строма или соединительнотканная структура опухоли разрастается вместе с ее тканью. Васкуляризация или сосудистая структура опухолевого очага: может либо превышать таковую нормальных тканей, либо быть незначительным – тогда возможно развитие участков некроза.

Стенки сосудов в опухоли также отличаются атипичным строением: тонкие, слабо развитые, с дистрофическими изменениями.

Предопухолевые изменения тканей

Изучение морфологических процессов на разных этапах развития опухоли, позволило выделить этап предопухолевых изменений тканей, выявление которых трудно переоценить для раннего выявления и превентивного лечения.

К предопухолевым процессам относят гиперпластические процессы с атипичной тканевой пролиферацией, имеющих очаговый характер.

Имеющиеся изменения можно условно оценить как:

• Фоновые;
• Факультативные;
• Облигатный предрак,

с соответствующими клиническими подходами.

Более четкие клинические рекомендации выработаны по отношению к предопухолевым процессам молочной железы, шейки матки, кожи, слизистых.

Классификация опухолей

Классификация по степени доброкачественности

• Доброкачественные;
• Факультативные предраковые состояния (рак развивается иногда);
• Облигатные предраковые состояния (рак возникает всегда или в большинстве случаев);
• Злокачественные.

По тканевому происхождению

• Эпителиальные;
• Соединительнотканные;
• Мышечные;
• Неврогенные;
• Неклассифицируемые.

По степени дифференцированности клеток

• Высокодифференцированные опухоли;
• Среднедифференцированные;
• Низкодифференцированные;
• Недифференцированные.

По органной локализации

• Желудка;
• Легких;
• Молочной железы;
• Поджелудочной железы;
• Печени;
• Желчного пузыря;
• Тонкой кишки;
• Толстой кишки;
• Прямой кишки и др.

Классификация опухолей по клиническим стадиям

А. Стадийность по величине и распространенности процесса

При стадийной классификации величины злокачественных новообразований и их генерализации используется международная система TNM, включающая следующие характеристики:

• “Ca in sity” – или «рак на месте» – когда имеющиеся злокачественные клетки не выходят за пределы базальной мембраны.
• T – или тумор: обозначает размер первичного очага, различают Т1, Т2, Т3, Т4.
• N – нодуль: описывает наличие поражения опухолевым процессом регионарных лимфатических узлов. Выделяют N1, N2, N3, N
• М – обозначает наличие отдаленных метастазов, соответственно, обозначаемых М0 и М1.
• Р – обозначение для степени прорастания стенки полого органа: Р1, Р2, Р3, Р4.
• G – показатель дифференцирования клеток опухоли: G1, G2, G

Классификация пополняется по мере получения новых данных.

Б. Клинические стадии с учетом вида опухоли и TNM

В качестве примера – стадии эпителиальной опухоли:

Стадия 0: клетки опухоли обнаружены в пределах базальной мембраны, клинические проявления заболевания отсутствуют.

Стадия Ia: клетки опухоли выходят (прорастают) за пределы базальной мембраны. Клиническая симптоматика отсутствует или соответствует фоновым или предраковым состояниям.

Стадия Iб: размеры до 2 см, если локализуется в паренхиматозном органе, в полом органе злокачественный рост ограничен одним или двумя слоями стенок. Регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.

Стадия II: размеры очага от 2 см до 5 см в наибольшем измерении, допускается одиночный метастаз в региональные лимфоузлы.

Стадия III: опухоль более 5 см с прорастанием окружающих тканей или имеются множественные метастазы в региональные лимфоузлы.

Стадия IV: большие размеры первичного очага, с прорастанием на большом протяжении, неподвижная, неудаляемые регионарные метастазы или отдаленные метастазы.

Классификация по своевременности диагностики

По принципу своевременности выявления злокачественного процесса различают:

• Ранняя диагностика – соответствует 0 и Iа стадии, когда отсутствуют клинические проявления;
• Своевременная диагностика – заболевание выявлено на Iб и II клинической стадии;
• Поздняя диагностика – соответственно, в III и IV стадии.