Острый и хронический фарингит: причины, симптомы, лечение

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки. По клиническому течению различают острый и хронический фарингит.

Код по МКБ-10, фарингит

(J00-J99) Болезни органов дыхания;

– (J00-J06) Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей;

– – (J00) Острый назофарингит (насморк);

– – (J02) Острый фарингит;

– – – (J02.0) Стрептококковый фарингит;

– – – (J02.8) Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями;

– – – (J02.9) Острый фарингит неуточненный;

– (J30-J39) Другие болезни верхних дыхательных путей;

– – (J31) Хронический ринит, назофарингит и фарингит;

– – – (J31.1) Хронический назофарингит;

– – – (J31.2) Хронический фарингит;

Острый фарингит

Причины

Острое воспаление слизистой оболочки глотки может иметь инфекционную природу или возникать в результате воздействия разнообразных факторов, раздражающих слизистую оболочку глотки. Соответственно, выделяют следующие этиологические факторы острых фарингитов:

1. Инфекционные: вирусные, бактериальные, грибковые;
2. Аллергические;
3. Травматические;
4. Возникающий в результате воздействия раздражающих факторов:

• Слишком горячей или слишком холодной пищи;
• При вдыхании производственной пыли, содержащей химически или механически агрессивные частицы;
• При воздействии табачного дыма;
• При употреблении в пищу слишком острых и пряных продуктов;
• Под воздействием кислот, щелочей, радиоактивного облучения.

Вирусные фарингиты

Фарингиты вирусной этиологии составляют более 70% всех острых фарингитов. Возбудителями являются:

• Риновирусы;
• Коронавирусы;
• Аденовирусы;
• Энтеровирусы;
• Вирусы гриппа;
• Вирусы парагриппа и др.

В период сезонных эпидемий острые фарингиты вирусной этиологии составляют о 80% случаев.

Бактериальные фарингиты

Среди наиболее часто встречающихся микробных возбудителей острого фарингита выявляются:

• Бета-гемолитический стрептококк (до 15% случаев);
• Пневмококк;
• Золотистый стафилококк;
• Клебсиелла;
• Микоплазма;
• Гемофильная палочка и др.

Заболевание возникает в результате предшествующего вирусного фарингита при присоединении вторичной бактериальной инфекции, у ослабленных пациентов, у детей при наличии сопутствующего диатеза или аденоидов, в результате предшествующего фарингита аллергической природы.

Патогенез

В основе заболевания лежат патогенетические механизмы, присущие воспалению: после альтерации слизистой повреждающим агентом развивается ее отек и клеточная инфильтрация в местах скопления лимфоидной ткани (носоглотка, слуховые трубы, стенки глотки), расширение сосудов микроциркуляции, десквамации эпителия.

Симптомы острого фарингита

Жалобы

• Жжение, сухость, чувство першения в носоглотке, скопление вязкой слизи;
• Болезненность при глотании, особенно при «пустом» глотке;
• Головные бол, преимущественно в затылке;
• Заложенность и боль в ушах;
• Заложенность носа и затруднения носового дыхания, у детей может проявляться гнусавостью;
• Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов;
• Умеренно или слабо выраженные симптомы общей интоксикации (общая слабость, субфебрильная температура);

Фарингоскопия

• Покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, иногда со слизистыми и слизисто-гнойными налетами на стенках;
• При распространении воспаления отмечается гиперемия и отечность небных дужек, небной занавески, язычка и миндалин;
• Появление признаков гранулезного фарингита: увеличенных лимфоидных фолликулов в виде гранул красного цвета;
• Проявления бокового фарингита в виде валиков за небными дужками.

Дифференциальная диагностика

Острый фарингит необходимо дифференцировать от некоторых инфекционных заболеваний, начало которых сопровождается явлениями фарингита:

• Дифтерия;
• Корь;
• Скарлатина;
• Коревая краснуха;
• Гонорейный ринофарингит;
• Сифилис.

Также явления фарингита могут отмечаться при некоторых воспалительных заболеваниях клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта.

Лечение острого фарингита

Местное лечение

1. Полоскание горла. Рекомендованы следующие средства для полоскания:

• Настой шалфея;
• Ромазулан;
• Гексорал;
• Ротокан;
• Мирамистин;
• Эвкалимин;
• Бикарминт;
• Октенисепт и другие препараты противовоспалительного антисептического, обезболивающего действия.

2. Обработка глотки антибактериальными спреями и аэрозолями:

• Фузафунгин (биопарокс);
• Прополис (пропосол);
• Ингалипт;
• Стопангин (гексэтидин);
• Йокс;
• Каметон и др.

3. Рассасывание антибактериальных и антисептических препаратов в таблетированном виде, в форме пастилок для рассасывания, драже и леденцов:

• Анти-ангин;
• Гексализ;
• Стрепсилс;
• Фарингосепт;
• Фалиминт;
• Ларипронт;
• Септолете;
• Себидин;
• Дрилл;
• Колдрекс;
• Нео-ангин и др.

При использовании препаратов для рассасывания необходимо принимать во внимание следующие факторы:

• Учитывать спектр антимикробной активности: рекомендуются препараты широкого спектра действия;
• Соблюдать рекомендованную дозировку: некоторые местные антисептики в составе (как хлоргексидин) могут оказывать общее токсическое действие при превышении дозы;
• Учитывать аллергологический анамнез пациента: наличие аллергий на растительные компоненты или йод, содержащиеся в некоторых из местных антисептиков (каметон, йокс, септолете и др.).

4. Согревающие компрессы на область шеи.

Общая медикаментозная терапия

1. Системная антибиотикотерапия: назначается при остром фарингите с выраженными симптомами общей интоксикации, высокой температурой, опасностью распространения инфекции и гнойных осложнений. Назначаются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины.
2. Иммуномодуляторы для повышения общей сопротивляемости организма и сокращения сроков выздоровления.
3. Антигистаминные препараты при фарингитах аллергической природы.
4. Противовоспалительные средства, жаропонижающие (парацетамол).

Режим и диета

Исключить употребление пищи, способной провоцировать местное раздражение: острая, пряная, слишком соленая или кислая, слишком холодная или горячая. Не рекомендуется также употребление алкогольных и газированных напитков, также обладающих местнораздражающим действием.

Исключить курение, рекомендуется соблюдение голосового режима.

Профилактика

Профилактика проводится с учетом этиологических и патогенетических факторов острого фарингита. Необходимо исключить переохлаждение и воздействие сквозняков, соблюдать диету и общий режим, своевременно санировать имеющиеся очаги инфекции в ротовой полости, полости носа и носовых пазух.

Хронический фарингит

Хроническим фарингитом называется хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развившееся в результате острого воспаления по причине неадекватной терапии или неустраненных причинах, его вызвавших.

Хроническим фарингитом чаще страдают люди среднего и пожилого возраста.

Классификация

В зависимости от анатомического отдела или уровня поражения глотки выделяют:

• Назофарингит: воспаление верхнего отдела или носоглотки;
• Мезофарингит: воспаление среднего отдела или ротоглотки;
• Гипофарингит: воспаление нижнего отдела или гортаноглотки.

По характеру воспалительного процесса выделяют:

1. Катаральный или простой фарингит: характеризуется стойкой венозной гиперемией и периваскулярной клеточной инфильтрацией;
2. Атрофический и субатрофический фарингит: характеризуются резким истончением и сухостью слизистой оболочки, которая принимает «лакированный» вид, имеет тусклую бледно-розовую окраску, может быть покрыта корками или слизью, отмечается десквамация эпителия.
3. Гипертрофический фарингит: характеризуется гиперемией, утолщением и уплотнением всех слоев слизистой оболочки глотки, расширением кровеносных и лимфатических сосудов. Лимфоидные фолликулы слизистой (в норме это малозаметные гранулы), утолщаются и сливаются друг с другом, формируя гранулы (гранулезный фарингит). Гипертрофия слизистой развивается чаще на задней и боковых отделах глотки.

• Гранулезный фарингит (разновидность гипертрофического): на задней поверхности глотки (лимфоидные фолликулы, рассеянные по слизистой задней поверхности, при воспалении увеличиваются, образуя гранулы).
• Боковой фарингит: на боковых стенках глотки отмечаются инфильтрированные лимфаденоидные валики – воспаление имеет вид плотных тяжей за небными дужками. Такую форму воспаления можно отнести к гипертрофическому фарингиту.
• Гиперкератоз глотки (лептотрихоз): также является одной из разновидностей гипертрофического фарингита. Для него характерно образование остроконечных выростов длиной до 3 мм, желтоватого цвета, морфологически представляют собой ороговевший эпителий. Данные образования формируются на поверхности лимфоидных образований: небных миндалины, сосочках языка. Эпителиальные выросты прочно спаяны с подлежащими тканями, при микроскопическом исследовании в них определяются бактерии B. leptotrix, которые считаются возбудителем данной формы хронического фарингита.

Симптомы

Катаральный и гипертрофические формы хронического фарингита. Жалобы на ощущения першения в горле, неловкость, щекотание, саднение, ощущение инородного тела, заставляющее часто сглатывать. Также при гипертрофическом фарингите может отмечаться заложенность ушей.

Атрофический и субатрофический фарингит. Отмечаются ощущения сухости, затруднение глотания, неприятный запах изо рта, часто возникающая необходимость сделать глоток воды при разговоре.

Лечение хронического фарингита

Устранение причин заболевания

• Исключение факторов, раздражающих слизистую оболочку (курение, раздражающие факторы алиментарного происхождения).
• Санация очагов инфекции верхних дыхательных путей и полости рта, лечение хронических заболеваний, поддерживающих воспаление глотки (аденотомия, лечение синуситов, ринитов, удаление полипов, септопластика и др.).
• Лечение заболеваний со стороны внутренних органов: заболеваний сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, обменных расстройств, поскольку состояние хронического фарингита связано с общим состоянием организма.
• В случае имеющегося хронического тонзиллита рассматривается вопрос об оперативном лечении, поскольку отделяемое из лакун миндалин поддерживает воспаление и вызывает раздражение слизистой.

Местное и общее лечение

1. Очищение и смягчение слизистой оболочки глотки:

• Ингаляции с отваром ромашки, листьев шалфея, листьев или препаратов эвкалипта (хлорфилипт), минеральной воды с маслом шиповника или облепихи.
• Полоскание горла теплым физраствором (раствор поваренной соли 0,9%) или препаратами морской воды (аквамарис, физиомер, синомарин).
• Смазывание задней стенки глотки раствором протаргола (протеинат серебра), 3-5% р-ром нитрата серебра, 5-10% раствором танин-глицерина, либо полоскания растворами анисептиков (мирамистин, гексорал и др.) и настоями лекарственных трав: шалфея, ромашки, эвкалипта.
• Применение антисептиков для рассасывания в таблетированном виде, в виде драже, карамелей, пастилок и др. форм.

2. При гранулезной форме хронического фарингита эффективным методом удаления гранул является криотерапия, лазерное выпаривание, прижигание 30-40% раствором нитрата серебра.

3. При лечении хронического атрофического фарингита проводится ежедневное очищение слизистой от корок и слизи путем полосканий теплым физраствором с добавлением 5% спиртового раствора йода из расчета 5 капель на стакан воды или раствором ротакана. При массивных сухих корках показаны протеолитические ингаляции с ферментами для их размягчения в течении 10 дней, с последующим переходом на ингаляции с растительными маслами.

При атрофическом фарингите не рекомендуется местное применение средств, оказывающих подсушивающее действие на слизистую:

• Натрий бикарбонат;
• Эвкалиптовое масло;
• Облепиховое масло;
• Ментоловое масло.

4. При субатрофическом хроническом фарингите: полоскания горла, смазывание 0,5% раствором Люголя и др. При лечении атрофического и субатрофического фарингита хороший эффект оказывает орошение глотки растворами морской воды: физиомер, аква марис. Орошения смягчают сухость слизистой, снимают раздражения, уменьшают неприятные ощущения в горле.

5. Иммунокоррекция при хроническом фарингите также является важным компонентом комплексной терапии.

6. В случае если хронический фарингит сопровождается дисбактериозом кишечника, проводится коррекция последнего: хилак, бактисубтил и др.

7. Лечение рефлюкс-фарингита, возникающем при гастроэзофагальном рефлюксе. Проводится лечение основного заболевания у гастроэнтеролога с назначением антацидных препаратов, нейтрализующих кислое желудочное содержимое, попадающее в глотку при рефлюксе (альмагель, маалокс, фосфалюгель). При необходимости в курс лечения добавляются Н2-блокаторы и блокаторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол).

В качестве местной терапии проводятся полоскания и ингаляции успокаивающих средств (см. Гипертрофические формы фарингита).

8. Физиолечение: электрофорез на область шеи и подчелюстную зону с 3-5% раствором калия йодида.

9. Санаторно-курортное лечение проводится в районах с теплым влажным климатом, с грязевыми и сероводородными источниками.