
Ожоги – это поражения тканей, возникающие под действием высоких температур, химических агентов, электрического тока, ионизирующего излучения.
В соответствии с этиологией различают следующие виды ожогов:
- Термические;
- Химические;
- Ожоги при электротравме;
- Лучевые ожоги.
Термические ожоги, классификация
В России используется классификация термических ожогов по глубине, принятая в 1960 году на 27-м Всесоюзном съезде хирургов.
По глубине поражения
I (первая) степень – характеризуются гиперемией и отеком кожи;
II (вторая) степень – поражаются поверхностные слои эпидермиса, ожог сопровождается его отслойкой и формированием пузырей, наполненных светлым прозрачным экссудатом;
IIIА (третья А) степень – при поражении дермы сохраняется ростковая зона, островки эпителия в зоне придатков кожи: сальных и потовых желез, волосяных фолликулов. За счет сохранившихся островков эпидермиса впоследствии возможна самостоятельная эпителизация ожоговой поверхности. Пузыри при ожогах IIIА степени напряженные, дно пузыря розового цвета;
IIIБ (третья Б) степень – дерма поражается на всю толщину, локально с захватом подкожно-жирового слоя. Пузыри содержат геморрагический экссудат. Дно вскрывшегося пузыря представлен сухой тусклой раной.
IV (четвертая) степень – при ожоге поражаются тотально все слои дермы и глубжележащие ткани: подкожная клетчатка, мышцы, кости.
У большинства пораженных отмечается сочетание термических ожогов разной степени глубины.
Ожоги I, II, IIIА степени относятся к поверхностным и при благоприятных условиях могут заживать самостоятельно.
Ожоги IIIБ и IV степени требуют хирургического вмешательства для восстановления тканей.
Зарубежная классификация
Согласно классификатору, используемому за рубежом, также выделяют четыре степени термических ожогов, которые соответствуют отечественной следующим образом:
Зарубежная классификация термических ожогов | Соответствующие степени ожогов по отечественной классификации | |
first degree | Первая степень | I степень |
second degree superficial | Вторая поверхностная степень | II степень |
second degree deep | Вторая глубокая степень | IIIА степень |
third degree | Третья степень | IIIБ степень |
fourth degree | Четвертая степень | IV степень |
Классификация термических поражающих факторов
По агрегатному состоянию:
- Твердые;
- Жидкие;
- Газообразные.
По способу воздействия на ткани:
- Контактные;
- Дистантные:
- Теплового спектра;
- Видимого спектра;
- Ультрафиолетового спектра.
Химические ожоги кожи, классификация
По глубине поражения
I (первая) степень – характеризуются гиперемией и отеком кожи (аналогично с термическими ожогами);
II (вторая) степень – поражаются поверхностные слои эпидермиса и верхние слои дермы;
III (третья) степень – поражаются все слои дермы и захватывается подкожно-жировой слой;
IV (четвертая) степень – поражается дерма и глубоко расположенные ткани (мышцы, мышечные фасции, кости);
В отличие от термических ожогов, при химических поражениях нет разделения III степени на А и Б.
По виду химического агента
Химические вещества, способные вызвать ожог:
Ожоги кислотами | Неорганические | Серная кислота |
Азотная кислота | ||
Соляная кислота | ||
«Царская водка» | ||
Фосфорная кислота | ||
Плавиковая кислота | ||
Производные хромовой кислоты | ||
Органические | Уксусная кислота | |
Щавелевая кислота | ||
Карболовая кислота и производные | ||
Муравьиная кислота | ||
Ожоги щелочами | Каустическая сода (едкий натр) | |
Едкий калий | ||
Гашеная известь (гидрат окиси кальция) | ||
Негашеная известь (окись кальция) | ||
Гидроокись алюминия | ||
Едкий аммоний (нашатырный спирт) | ||
Ожоги соединениями алюминия | Окись алюминия | |
Смесь порошка алюминия с окисями металлов | ||
Хлористый алюминий | ||
Бромистый алюминий | ||
Органические соединения алюминия (тетраалюминий) | ||
Ожоги ангидридами кислот | Хлористый бор | |
Фтористый бор | ||
Галоидами | Фтор | |
Хлор | ||
Бром | ||
Йод | ||
Галоидопроизводными (органические соединения галоидов) | Иприт | |
Четыреххлористый углерод | ||
Тетрафторэтилен | ||
Другими соединениями | Сероуглерод | |
Сероводород | ||
Гидрат окиси кальция | Азотистая известь | |
Хлорная известь | ||
Карбид кальция | ||
Металлы и их соединения | Соли хлорноватистой кислоты | |
Соли марганцевой кислоты | ||
Окиси щелочных и щелочноземельных металлов | ||
Гидроокиси щелочных и щелочноземельных металлов | ||
Металл-алкилы | Натрий-метил | |
Цинк-метил и др. | ||
Мышьяк | ||
Нитраты и нитриты | Соли азотной кислоты | |
Соли азотистой кислоты | ||
Нитрогалоидные производные метана | Хлорпикрин | |
Бромпикрин | ||
Нитрозодиметилаланин | ||
Соединения хлора с оловом и сурьмой | Хлорное олово | |
Хлористая сурьма | ||
Фосфор и его соединения | ||
Фтор и его соединения | ||
Эфиры кислот | Серной кислоты | Диметилсульфат |
Метилхлорсульфат | ||
Тиоспирты | Тиогликолевая кислота и производные | |
Органические окиси | Окись этилена | |
Этиленимин | ||
Медицинские окислители | Перекись водорода | |
Перманганат калия | ||
Препараты йода | ||
Растворители | Кетоны | Ацетон и др. |
Углеводороды из нефти | Бензин | |
Уайт-спирит | ||
Керосин | ||
Спирты | Этанол | |
Бутанол | ||
Другие | Акридин | |
Боевые зажигательные средства | Жидкие | На основе нефтепродуктов |
Напалмы | Жидкие нефтепродукты с загустителем | |
Пирогели | Тяжелые нефтепродукты, загустители, металлы | |
Фосфор | Белый | |
Красный | ||
Пластифицированный | ||
Термит и термитные составы | Смесь порошков | |
Смеси объемного взрыва | ||
Ядерные боеприпасы | ||
Ракетное топливо | Окислители | Кислород |
Озон | ||
Перекись водорода | ||
Тетранитрометан | ||
Фтор и его соединения | ||
Концентрированная азотная кислота | ||
Четырехокись азота | ||
Горючее | Углеводороды | |
Спирты | ||
Амины | ||
Нитропарафины | ||
Легкие металлы и сплавы | ||
Гидразин | ||
Другие | ||
Боевые химические вещества | Кожно-резорбтивного действия | Иприт |
Люизит | ||
Раздражающего действия | Стерниты |
Электротравма, классификация
По степени тяжести
Единой классификации не выработано, в клинической практике принято выделять четыре степени тяжести электротравм:
I (первая) степень – кратковременные судороги мышц, без потери сознания;
II (вторая) степень – мышечные судороги с потерей сознания, но сохраняется самостоятельное дыхание и сердечная деятельность;
III (третья) степень – потеря сознания сопровождается нарушением деятельности сердца и дыхания;
IV (четвертая) степень – моментальная смерть.
Виды локальных поражений при электротравме
- Контактные (электроожоги)
- Ожоги от вольтовой дуги;
- Вторичные термические ожоги;
- Смешанные и комбинированные поражения.
Дополнительные систематизации электротравм
По обстоятельствам получения электротравмы
- Боевая;
- Техническая;
- Бытовая.
По способу воздействия тока
- При контакте с источником/проводником электрического тока;
- Без контакта через дугу напряжения;
- «Шаговое напряжение» — за счет разницы потенциалов на расстоянии одного шага при соприкосновении с электризованными участками грунта.
По силе напряжения тока
В зависимости от силы напряжения тока различают электротравмы:
- Низковольтная (менее 1000 В);
- Высоковольтная (более 1000 В);
- Сверхвысоковольтная (несколько десятков или сотен кВ).
По виду электрического тока
- Поражения переменным током;
- Поражения постоянным током.
Петли тока
Для поражающего действия тока основное значение имеет то, через какие органы ток прошел:
Механизмы действия тока
- Биологическое;
- Электрохимическое;
- Тепловое;
- Механическое;
- Неспецифическое.
Лучевая болезнь и лучевые ожоги, классификация
По степени тяжести
I Легкая степень лучевой болезни – доза облучения 1-2 Гр
II Средняя степень лучевой болезни — доза облучения 2-4 Гр
III Тяжелая степень лучевой болезни — доза облучения 4-6 Гр
IV Крайне тяжелая степень лучевой болезни — доза облучения 6-10 Гр
В последние годы выделяются острейшие или молниеносные формы острой лучевой болезни с вариантами течения:
- кишечный (10-20 Гр);
- токсический (20-80 Гр);
- церебральный (80 Гр и выше).
При относительно легких формах лучевого ожога развивается двухфазная эритема, в исходе которой развивается эпидермит с вяло текущей воспалительной реакцией, болезненностью, отечностью, синюшной окраской кожи на пораженных участках. Явления эпидермита могут сохраняться до трех месяцев.
При более тяжелых поражениях формируются пузыри, с исходом в длительно незаживающие язвы. В последствии на пораженных участках отмечаются явления атрофии кожи и дистрофии глубжележащих тканей, сосудистые изменения, гиперпигментация.
По виду радиоактивного излучения
- Альфа-излучение;
- Бета;
- Гамма;
- Нейтронное излучение.
По клиническому периоду
- Период первичной реакции, первичная эритема (ранняя лучевая реакция);
- Период мнимого благополучия, латентный (скрытый) период;
- Период развернутых клинических проявлений: дерматиты, формирование пузырей, некрозы кожи, образование язв;
- Период разрешения заболевания, восстановительный период.
Длительность каждого из периодов и тяжесть течения зависят от дозы и вида облучения. Для лучевых ожогов также характерна вялость репаративных процессов.
Краткая классификация ожогов, электротравм и лучевых поражений
Список литературы
Военно-полевая и военно-морская терапия (часть 1, острая и хроническая лучевая болезнь). Проф. В. Л. Эмануэль, проф. С. В. Ловицкий, 2008 г.
Ожоги. Руководство для врачей. Б. А. Парамонов, Я. О. Порембский, В. Г. Яблонский, 2000 г.