Ожоги: классификация, степени ожогов

Ожоги – это поражения тканей, возникающие под действием высоких температур, химических агентов, электрического тока, ионизирующего излучения.

В соответствии с этиологией различают следующие виды ожогов:

• Термические;
• Химические;
• Ожоги при электротравме;
• Лучевые ожоги.

Термические ожоги, классификация

В России используется классификация термических ожогов по глубине, принятая в 1960 году на 27-м Всесоюзном съезде хирургов.

По глубине поражения

I (первая) степень – характеризуются гиперемией и отеком кожи;

II (вторая) степень – поражаются поверхностные слои эпидермиса, ожог сопровождается его отслойкой и формированием пузырей, наполненных светлым прозрачным экссудатом;

IIIА (третья А) степень – при поражении дермы сохраняется ростковая зона, островки эпителия в зоне придатков кожи: сальных и потовых желез, волосяных фолликулов. За счет сохранившихся островков эпидермиса впоследствии возможна самостоятельная эпителизация ожоговой поверхности. Пузыри при ожогах IIIА степени напряженные, дно пузыря розового цвета;

IIIБ (третья Б) степень – дерма поражается на всю толщину, локально с захватом подкожно-жирового слоя. Пузыри содержат геморрагический экссудат. Дно вскрывшегося пузыря представлен сухой тусклой раной.

IV (четвертая) степень – при ожоге поражаются тотально все слои дермы и глубжележащие ткани: подкожная клетчатка, мышцы, кости.

У большинства пораженных отмечается сочетание термических ожогов разной степени глубины.

Ожоги I, II, IIIА степени относятся к поверхностным и при благоприятных условиях могут заживать самостоятельно.

Ожоги IIIБ и IV степени требуют хирургического вмешательства для восстановления тканей.

Зарубежная классификация

Согласно классификатору, используемому за рубежом, также выделяют четыре степени термических ожогов, которые соответствуют отечественной следующим образом:

Зарубежная классификация термических ожогов		Соответствующие степени ожогов по отечественной классификации
first degree	Первая степень	I степень
second degree superficial	Вторая поверхностная степень	II степень
second degree deep	Вторая глубокая степень	IIIА степень
third degree	Третья степень	IIIБ степень
fourth degree	Четвертая степень	IV степень

Классификация термических поражающих факторов

По агрегатному состоянию:

1. Твердые;
2. Жидкие;
3. Газообразные.

По способу воздействия на ткани:

1. Контактные;
2. Дистантные:

• Теплового спектра;
• Видимого спектра;
• Ультрафиолетового спектра.

Химические ожоги кожи, классификация

По глубине поражения

I (первая) степень – характеризуются гиперемией и отеком кожи (аналогично с термическими ожогами);

II (вторая) степень – поражаются поверхностные слои эпидермиса и верхние слои дермы;

III (третья) степень – поражаются все слои дермы и захватывается подкожно-жировой слой;

IV (четвертая) степень – поражается дерма и глубоко расположенные ткани (мышцы, мышечные фасции, кости);

В отличие от термических ожогов, при химических поражениях нет разделения III степени на А и Б.

По виду химического агента

Химические вещества, способные вызвать ожог:

Ожоги  кислотами	Неорганические	Серная кислота
		Азотная кислота
		Соляная кислота
		«Царская водка»
		Фосфорная кислота
		Плавиковая кислота
		Производные хромовой кислоты
	Органические	Уксусная кислота
		Щавелевая кислота
		Карболовая кислота и производные
		Муравьиная кислота
Ожоги щелочами		Каустическая сода (едкий натр)
		Едкий калий
		Гашеная известь (гидрат окиси кальция)
		Негашеная известь (окись кальция)
		Гидроокись алюминия
		Едкий аммоний (нашатырный спирт)
Ожоги соединениями алюминия		Окись алюминия
		Смесь порошка алюминия с окисями металлов
		Хлористый алюминий
		Бромистый алюминий
		Органические соединения алюминия (тетраалюминий)
Ожоги ангидридами кислот		Хлористый бор
		Фтористый бор
Галоидами		Фтор
		Хлор
		Бром
		Йод
Галоидопроизводными (органические соединения галоидов)		Иприт
		Четыреххлористый углерод
		Тетрафторэтилен
Другими соединениями		Сероуглерод
		Сероводород
	Гидрат окиси кальция	Азотистая известь
		Хлорная известь
		Карбид кальция
Металлы и их соединения		Соли хлорноватистой кислоты
		Соли марганцевой кислоты
		Окиси щелочных и щелочноземельных металлов
		Гидроокиси щелочных и щелочноземельных металлов
	Металл-алкилы	Натрий-метил
		Цинк-метил и др.
Мышьяк
Нитраты и нитриты		Соли азотной кислоты
		Соли азотистой кислоты
Нитрогалоидные производные метана		Хлорпикрин
		Бромпикрин
		Нитрозодиметилаланин
Соединения хлора с оловом и сурьмой		Хлорное олово
		Хлористая сурьма
Фосфор и его соединения
Фтор и его соединения
Эфиры кислот	Серной кислоты	Диметилсульфат
		Метилхлорсульфат
Тиоспирты		Тиогликолевая кислота и производные
Органические окиси		Окись этилена
		Этиленимин
Медицинские окислители		Перекись водорода
		Перманганат калия
		Препараты йода
Растворители	Кетоны	Ацетон и др.
	Углеводороды из нефти	Бензин
		Уайт-спирит
		Керосин
	Спирты	Этанол
		Бутанол
Другие		Акридин
Боевые зажигательные средства	Жидкие	На основе нефтепродуктов
	Напалмы	Жидкие нефтепродукты с загустителем
	Пирогели	Тяжелые нефтепродукты, загустители, металлы
	Фосфор	Белый
		Красный
		Пластифицированный
	Термит и термитные составы	Смесь порошков
	Смеси объемного взрыва
	Ядерные боеприпасы
Ракетное топливо	Окислители	Кислород
		Озон
		Перекись водорода
		Тетранитрометан
		Фтор и его соединения
		Концентрированная азотная кислота
		Четырехокись азота
	Горючее	Углеводороды
		Спирты
		Амины
		Нитропарафины
		Легкие металлы и сплавы
		Гидразин
		Другие
Боевые химические вещества	Кожно-резорбтивного действия	Иприт
		Люизит
	Раздражающего действия	Стерниты

Электротравма, классификация

По степени тяжести

Единой классификации не выработано, в клинической практике принято выделять четыре степени тяжести электротравм:

I (первая) степень – кратковременные судороги мышц, без потери сознания;

II (вторая) степень – мышечные судороги с потерей сознания, но сохраняется самостоятельное дыхание и сердечная деятельность;

III (третья) степень – потеря сознания сопровождается нарушением деятельности сердца и дыхания;

IV (четвертая) степень – моментальная смерть.

Виды локальных поражений при электротравме

• Контактные (электроожоги)
• Ожоги от вольтовой дуги;
• Вторичные термические ожоги;
• Смешанные и комбинированные поражения.

Дополнительные систематизации электротравм

По обстоятельствам получения электротравмы

• Боевая;
• Техническая;
• Бытовая.

По способу воздействия тока

• При контакте с источником/проводником электрического тока;
• Без контакта через дугу напряжения;
• «Шаговое напряжение» — за счет разницы потенциалов на расстоянии одного шага при соприкосновении с электризованными участками грунта.

По силе напряжения тока

В зависимости от силы напряжения тока различают электротравмы:

• Низковольтная (менее 1000 В);
• Высоковольтная (более 1000 В);
• Сверхвысоковольтная (несколько десятков или сотен кВ).

По виду электрического тока

• Поражения переменным током;
• Поражения постоянным током.

Петли тока

Для поражающего действия тока основное значение имеет то, через какие органы ток прошел:

Механизмы действия тока

• Биологическое;
• Электрохимическое;
• Тепловое;
• Механическое;
• Неспецифическое.

Лучевая болезнь и лучевые ожоги, классификация

По степени тяжести

I Легкая степень лучевой болезни – доза облучения 1-2 Гр

II Средняя степень лучевой болезни — доза облучения 2-4 Гр

III Тяжелая степень лучевой болезни — доза облучения 4-6 Гр

IV Крайне тяжелая степень лучевой болезни — доза облучения 6-10 Гр

В последние годы выделяются острейшие или молниеносные формы острой лучевой болезни с вариантами течения:

• кишечный (10-20 Гр);
• токсический (20-80 Гр);
• церебральный (80 Гр и выше).

При относительно легких формах лучевого ожога развивается двухфазная эритема, в исходе которой развивается эпидермит с вяло текущей воспалительной реакцией, болезненностью, отечностью, синюшной окраской кожи на пораженных участках. Явления эпидермита могут сохраняться до трех месяцев.

При более тяжелых поражениях формируются пузыри, с исходом в длительно незаживающие язвы. В последствии на пораженных участках отмечаются явления атрофии кожи и дистрофии глубжележащих тканей, сосудистые изменения, гиперпигментация.

По виду радиоактивного излучения

• Альфа-излучение;
• Бета;
• Гамма;
• Нейтронное излучение.

По клиническому периоду

1. Период первичной реакции, первичная эритема (ранняя лучевая реакция);
2. Период мнимого благополучия, латентный (скрытый) период;
3. Период развернутых клинических проявлений: дерматиты, формирование пузырей, некрозы кожи, образование язв;
4. Период разрешения заболевания, восстановительный период.

Длительность каждого из периодов и тяжесть течения зависят от дозы и вида облучения. Для лучевых ожогов также характерна вялость репаративных процессов.

Краткая классификация ожогов, электротравм и лучевых поражений