Острые и хронические иридоциклиты, лечение

Иридоциклиты (передние увеиты) – это группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза, являющиеся наиболее частой ее патологией, которая составляет до 55-60%, и основной из причин слабовидения и слепоты, отмечается в 25-30% случаев.

Причины высокой заболеваемости

Высокая частота увеитов обусловлена особенностями строения, кровообращения и иннервации сосудистой оболочки глаза:

1. Замедленный кровоток в сосудистой оболочке, обусловленный рядом причин:

• Выраженная разветвленность сосудов и широкий просвет капилляров (просвет капилляров глаза равен диаметру эритроцитов, в других органах и тканях он меньше). Суммарный просвет капилляров сосудистой оболочки глаза превышает суммарный просвет артерий, что снижает напряженность и скорость кровотока.
• Наличие сужений в превенозной части капилляров ведет к затруднению венозного кровотока.

Снижение напряженности и скорости тока крови, фенестрированный (окончатый) тип капилляров создают условия для фиксации на стенках сосудов микроциркуляции бактерий, токсических агентов, иммунных комплексов, опухолевых клеток.

2. Вторая особенность сосудистой оболочки –раздельное кровообращение ее переднего и заднего отделов.
3. Разные отделы сосудистого тракта получают различную иннервацию: радужка и ресничное тело за счет первой ветви тройничного нерва через цилиарные нервы, в хориоидее нервных окончаний нет.

	Передний отдел сосудистой оболочки	Задний отдел сосудистой оболочки
Структура	Радужка, ресничное тело	Собственно сосудистая оболочка (хориоидея)
Кровоснабжение	Задние длинные и передние ресничные артерии	Задние короткие ресничные артерии
Иннервация	Первая ветвь тройничного нерва через цилиарные нервы	Чувствительной иннервации нет
Воспаление	Передние увеиты или иридоциклиты	Задние увеиты или хориоидиты
	Панувеит

Лечение иридоциклита (переднего увеита) осуществляется в условиях стационара и проводится по патогенетическому, этиологическому и симптоматическому принципу.

На первоначальном, диагностическом этапе, в то время пока уточняется этиология иридоциклита, пациенту показано оказание экстренной медицинской помощи, промедление с которой даже на несколько часов может грозить серьезным ухудшением прогноза заболевания. Первая помощь включает следующие мероприятия:

1. Максимальное расширение зрачка;
2. Противовоспалительная терапия глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными средствами;
3. При наличии гнойного воспаления – антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
4. Адекватное обезболивание: анальгетики, при наличии выраженного болевого синдрома проводятся новокаиновые блокады.

Расширение зрачка

При воспалении радужки и ресничного тела патогенетическая терапия и первая помощь направлена на максимально возможное расширение зрачка, чем достигается сразу несколько целей:

• Расширением зрачка и, соответственно, сжатием радужки достигается сокращение ее сосудов и уменьшение продукции воспалительного экссудата;
• Край радужки отводится к периферии хрусталика, где расстояние между ними максимально по сравнению с выпуклым центром хрусталика. Тем самым уменьшается риск формирования задних синехий (сращений) между радужной оболочкой и хрусталиком. Также расширением зрачка достигается разрыв уже образовавшихся синехий, если таковые имеются.
• При расширенном зрачке создаются условия для оттока экссудата из задней камеры в переднюю, что предотвращает адгезию отростков цилиарного тела и препятствует вовлечению в воспалительный процесс заднего отрезка глаза.

Для расширения значка применяется закапывание глазных капель: 1%-го раствора сульфата атропина. Если на момент начала терапии обнаруживаются синехии, то вместе с атропином применяются другие мидриатики: раствор адреналина 1:1000, раствор мидриацила. При использовании мидриатиков необходимо учитывать, что на больном глазу период действия препарата короче, чем на здоровом.

Закапывания выполняют до 3-6 раз в сутки, хотя в каждом конкретном случае вопрос о сочетании препаратов и количестве закапываний решается индивидуально в зависимости от ситуации и эффективности. Местная терапия корректируется ежедневно, в зависимости от реакции глаза.

Терапия синехий

При активной экссудации образование синехий возможно даже на фоне расширенного зрачка. В таких случаях мидриатики отменяются и кратковременно назначаются миотики с целью активизации реакции зрачка, добиваясь его сужения. После получения результата – разрыва спаек на фоне сузившегося зрачка, вновь назначаются мидриатики для его расширения. Метод называется «гимнастика зрачка». После разрыва синехий атропин заменятся на мидриатики короткого действия, чтобы избежать побочных общих реакций организма (сухость во рту, психотические реакции) и повышения внутриглазного давления. Для уменьшения всасываемости и попадания препаратов в общий кровоток при закапывании, используют следующий прием: пальцем прижимается область слезной точки и слезного мешка, препятствуя проникновению препарата по слезным путям в носовую полость и пищеварительный тракт.

Для ускорения рассасывания спаек назначаются инъекции ферментных препаратов: трипсина, лидазы, лекозима. Инъекции выполняются парабульбарно или субконъюнктивально.

Противовоспалительная терапия

В основе патогенетической терапии иридоциклитов лежит использование противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективным считается применение больших доз глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды назначаются как для системной терапии при тяжелых воспалениях, так и для местного применения в виде субконъюнктивальных инъекций 0,5 мл дексаметазона.

Кортикостероидная терапия при необходимости дополняется назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). В случаях нетяжелого воспаления противовоспалительная терапия может ограничиться назначением только НПВС, таких как индометацин, наклоф, диклоф. Нестероидные противовоспалительные средства, назначаемые для местного применения в виде капель, усиливают действие мидриатиков.

На фото: гнойный иридоциклит (передний увеит), гнойный экссудат (гипопион) на дне передней камеры глаза.

Антибактериальная терапия

При наличии гнойного процесса антибактериальная терапия начинается немедленно, в виде субконъюнктивальных и внутримышечных инъекций антибиотиков широкого спектра действия.

Этиологическая терапия

После установления причин возникновения иридоциклита, назначается лечение основного заболевания: санация очагов инфекции, противоаллергическая терапия, коррекция иммунного статуса.

Физиолечение

После снятия остроты воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры:

• Электро- и фонофорез с лекарственными препаратами, включая ферменты для рассасывания синехий и оставшегося экссудата;
• Магнитотерапия;
• Гелий-неоновый лазер и др.;

Лечение хронических иридоциклитов

Лечение хронических иридоциклитов отличается своей длительностью и включает лечение основного заболевания. Терапия основного заболевания проводится совместно со специалистом соответствующего профиля (фтизиатром, инфекционистом).

Местная терапия при хроническом иридоциклите проводится по тем же принципам и преследует те же цели, что и при острых иридоциклитах:

• Ликвидация очага воспаления;
• Мероприятия для рассасывания спаек;
• Предотвращение заращения зрачка;
• Восстановление сообщения между передней и задней камерами глаза. С этой целью выполняется лазерная иридэктомия – с помощью лазерного импульса в верхней прикорневой зоне радужки делается отверстие (колобома).

При полном сращении и заращении зрачка и при неэффективности консервативной терапии мидриатиками, показано хирургическое разделение спаек.

На фото: гнойный иридоциклит (передний увеит), гнойный экссудат (гипопион) на дне передней камеры глаза.

Антибактериальная терапия

При наличии гнойного процесса антибактериальная терапия начинается немедленно, в виде субконъюнктивальных и внутримышечных инъекций антибиотиков широкого спектра действия.

Этиологическая терапия

После установления причин возникновения иридоциклита, назначается лечение основного заболевания: санация очагов инфекции, противоаллергическая терапия, коррекция иммунного статуса.