Сальпингоофорит (сальпингит, аднексит): классификация, патогенез, диагностика, обследование

Название происходит от латинского: salpingitis (salpinx salpingos) + -itis – воспаление маточных труб, яичников, связок, инфекционной природы, возникающее вследствие проникновения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Изолированное поражение только маточных труб (сальпингит) или яичников (аднексит) встречается редко, поэтому такие названия как сальпингит, аднексит, сальпингоофорит считаются синонимами.

Сальпингоофорит – наиболее часто встречающееся заболевание в гинекологической практике, он также может сочетаться с воспалительно-инфекционными заболеваниями полости матки, возможен его переход в генерализованную форму.

Пути инфицирования

Восходящий путь. Проникновение инфекции происходит по анатомическим путям:

1. Влагалище;
2. Канал шейки матки;
3. Полость матки;
4. Маточные трубы.

Восходящим путем чаще проникают: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, гонококки, хламидии, мико- и уреаплазмы, и другие. В большинстве случаев имеют место микробные ассоциации.

Нисходящий путь: распространение возбудителя по брюшине.

Лимфогенный путь инфицирования: из прямой или сигмовидной кишки или аппендикса.

Гематогенный путь: гематогенно обычно проникают микобактерии туберкулеза из соответствующих очагов в легких, грудных и мезентериальных лимфоузлов.

Сальпингоофорит, код по МКБ-10

Болезни мочеполовой системы

– N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов;

– – N70 Сальпингит и оофорит;

– – – (N70.0) Острый сальпингит и оофорит;

– – – (N70.1) Хронический сальпингит и оофорит;

– – – (N70.9) Сальпингит и оофорит неуточненные.

Патогенез

Инфекционно-воспалительные заболевания придатков матки включает все присущие воспалительному процессу звенья:

• Альтерация – повреждение тканей микроорганизмами и их токсинами;
• Экссудация – вследствие нарушений микроциркуляции и повышения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, нарушения реологических свойств крови;
• Пролиферация – миграция и пролиферация фибробластов, рост грануляционной ткани, регенерация.

Эндосальпингит. После проникновения инфекции заболевание начинается со слизистой оболочки маточной трубы – эндосальпинкса, вызывая эндосальпингит.

Сальпингит. Далее воспалительный процесс распространяется на другие слои маточной трубы – мышечный слой и серозную оболочку – формируется сальпингит, далее воспаление переходит на покровный эпителий яичника.

Сальпингоофорит. Внутрь яичника инфекция попадает в момент овуляции при разрыве фолликула – развивается сальпингоофорит.

В процессе воспаления за счет склеивания фимбрий и быстрого развития спаек, ампулярный и маточный конец трубы могут полностью облитерироваться, превращаясь в мешотчатые образования, полость которых наполнена жидким содержимым.

Гидросальпинкс. Воспалительный экссудат в полости маточной трубы имеет серозный характер. Гидросальпинкс может существовать продолжительное время, обуславливая хроническое течение заболевания;

Пиосальпинкс. Полость маточной трубы заполнена гнойным содержимым.

При гнойных сальпингоофоритах в спаечный процесс вовлекаются брюшина Дугласа, сальник, кишечник, иногда – червеобразный отросток, что может провоцировать возникновение вторичного аппендицита.

Перисальпингит и пельвиоперитонит. В случае выхода содержимого трубы в брюшную полость попадает инфицированный экссудат, поражается окружающая брюшина. Развиваются перисальпингит и пельвиоперитонит, с формированием абсцессов ректовагинального пространства.

Перитонит и межкишечные абсцессы. Гной также может распространиться на другие этажи брюшной полости, вызывая перитонит, либо формируя межкишечные абсцессы.

Классификация сальпингоофоритов

По виду возбудителя

• Специфический сальпингит (вызывается хламидиями, гонококками и др.);
• Неспецифический (вызывается патогенными и условно-патогенными возбудителями: золотистый стафилококк, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк).

По течению заболевания

• Острый сальпингоофорит;
• Подострый;
• Хронический;
• Обострение хронического сальпингита;

Симптомы сальпингоофорита (сальпингита, аднексита)

Острый сальпингит

Местные проявления

Первым симптомом острого аднексита являются боли внизу живота разной степени выраженности, чаще интенсивные. Боль может носить иррадиирующий характер и распространяться в крестцовую и паховую область. Отмечаются гнойные, серозно-гнойные, иногда геморрагические выделения из половых путей, возможны дизурические расстройства, вздутие живота.

Общие проявления

Симптомы общей интоксикации и воспаления: повышение температуры тела до высоких цифр – 38-40 градусов, слабость, озноб, головные боли, тошнота или рвота.

Осмотр

Общий осмотр: при пальпации брюшной стенки в нижних отделах живота болезненность, могут определяться симптомы раздражения брюшины.

Локальный статус: имеются гнойные выделения из цервикального канала, болезненность при смещении шейки матки. Контуры матки нечеткие за счет отечности тканей. Придатки при пальпации болезненные, увеличенные. При наличии воспалительного инфильтрата последний может определяться в виде неподвижного объемного, болезненного образования без четких контуров. Маточные трубы отечные, утолщенные, болезненные. При наличии выпота в брюшной полости определяется нависание сводов.

Обследование при диагностике острого аднексита

1. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз, воспалительный сдвиг лейкоцитарной формулы, повышен показатель СОЭ;
2. Биохимический анализ: повышение C-реактивного белка, диспротеинемия;
3. Анализ мочи: определяется белок, лейкоциты, бактерии;
4. Анализы на RW, ВИЧ, HBsAg;
5. Мазок и посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам. При бактериоскопии мазка из влагалища и канала шейки матки определяются повышение лейкоцитов, патологическую микрофлору (кокки, гонококки, трихомонаду, псевдомицелий, грибки.
6. При наличии показаний исследование на вирус герпеса, уреаплазму, гарднереллы, хламидии, микоплазму, цитомегаловирус и др.
7. Мазок на цитологию;
8. Тест на беременность при сочетании симптомов острого сальпингоофорита и задержке менструации;
9. Туберкулиновая проба (по показаниям);
10. УЗ-исследование органов малого таза: эхо-картина расширенных маточных труб, свободная жидкость в полости малого таза.
11. Лапароскопия: самый точный и информативный метод диагностики острого сальпингоофорита. Диагностическая лапароскопия позволяет точно определить распространенность воспалительного процесса на окружающие органы и ткани, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

Подострый сальпингит

При стихании острого воспаления улучшается общее состояние, уменьшаются боли в нижних отделах живота и выраженность симптомов общей интоксикации: температура тела снижается до субфебрильных цифр, в гемограмме отмечается положительная динамика, но лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышенное СОЭ еще сохраняются.

При осмотре: пальпация придатков выявляет снижение болезненности, более четко определяются контуры матки и придатков, как результат уменьшения отека.

Хронический сальпингоофорит (сальпингит, аднексит)

Причины хронизации воспалительного процесса

Переход острого или подострого сальпингита в хроническую форму может быть вызван разными причинами:

• Неадекватная терапия острого воспаления;
• Снижение иммунной реактивности организма;
• Патогенностью возбудителя.

Течение заболевания

Хронический сальпингит имеет затяжное течение с периодическими обострениями, сопровождается спаечным процессом в полости малого таза, в который вовлекаются маточные трубы, яичники, сальник, петли кишечника, париетальная брюшина.

Изменения в придатках матки

Отмечается формирование воспалительных инфильтратов, спаечные процессы в просвете маточных труб и образование гидросальпинксов. Ткань яичников подвергается дистрофическим изменениям и снижается их гормональная функция.

Симптомы хронического аднексита

Жалобы: на тупые ноющие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией в поясничную область, прямую кишку или бедро. Боли могут усиливаться при менструациях или переохлаждении.

Хронический сальпингит часто сопровождается нарушением менструальной функции в виде:

• Менометроррагии;
• Олигоменореи;
• Предменструального синдрома.

Хронический сальпингоофорит может являться причиной бесплодия как за счет спаечных процессов, так и по причине нарушения гормонситетической функции яичников. Спаечные процессы также могут явиться причиной внематочной беременности.

Обострение хронического сальпингита

• Обострение может быть спровоцировано следующими факторами:
• Снижением иммунитета;
• Усиление патогенных свойств возбудителя;
• Повторным инфицированием и др.

Клиническая картина напоминает таковую при остром сальпингите: ухудшается общее состояние, усиливаются боли внизу живота, повышается температура тела, появляются гнойные выделения из половых путей.

Диагностика может быть сложной, в связи со стертостью клинических проявлений.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующие факторы:

• Осложненные роды, аборты или выскабливания;
• Внутриматочные манипуляции, гистероскопия, ГСГ;
• Введение или удаление внутриматочного контрацептива;
• Случайные половые контакты и др.

Дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита

Хронический аднексит (сальпингит) необходимо дифференцировать с другими заболеваниями органов малого таза и брюшной полости:

• Острый аппендицит;
• Перитонит хирургической этиологии;
• Опухоли кишечника;
• Почечная колика;
• Кишечная колика и колиты;
• Эндометриоз;
• Кисты яичника;
• Опухоли яичника;
• Тазовые плекситы и др.

Обследование

Обследование с целью выявления хронического воспаления придатков матки, помимо общеклинических методов диагностики включает:

• Гинекологический осмотр с бимануальным исследованием органов малого таза;
• УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком;
• Гистеросальпингография;
• КТ
• МРТ

В сложных ситуациях показана диагностическая лапароскопия.

Принципы лечение сальпингоофоритов

Госпитализация. При остром воспалении или обострении хронического показана госпитализация в стационар.

Антибиотикотерапия. Является основным методом лечения. До получения результатов бактериологического исследования мазка и определения чувствительности микрофлоры, антибиотиотерапию проводят препаратами широкого спектра действия.

Дезинтоксикационная терапия. Включает инфузии глюкозо-солевых растворов, витаминов, белковых препаратов и др.

Противовоспалительная терапия. Включает анальгетики, местные противовоспалительные средства.

Физиолечение. Назначается после купирования острых явлений.

Хирургическое лечение. Проводится в случае отсутствия результата от консервативной терапии и при формировании гнойных тубоовариальных образований.