Клиника язвенной болезни: синдром желудочной и кишечной диспепсии

Диспепсические расстройства являются еще одним проявлением обострения язвенной болезни (ЯБ) наряду с болевым синдромом. По данным исследований, механизм возникновения желудочно-кишечной диспепсии при ЯБ (Чернин В. В., 1983, 1994, 2010) связан со следующими факторами:

• нарушениями нервной регуляции работы гастродуоденальной зоны в целом;
• вовлеченностью в патологический процесс поджелудочной железы, печени, кишечника;
• возникновением дисбактериоза;
• наличием недостаточности кардии, гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса;
• активностью язвенного процесса.

Симптомы диспепсических расстройств

Желудочная диспепсия

Проявления желудочной диспепсии:

• Тошнота;
• Рвота;
• Изжога;
• Отрыжка;
• Неприятный или кислый привкус во рту;
• Повышенное слюноотделение;
• Нарушение аппетита;
• Неприятные ощущения, чувство тяжести в подложечной области.

При локализации язвенного процесса в желудке диспепсические явления проявляются чаще, чем при луковичных язвах.

Кишечная диспепсия

Проявления кишечной диспепсии:

• Дискинезия кишечника;
• Дискомфорт, вздутие живота;
• Метеоризм, урчание в животе;
• Расстройства стула в виде запоров или поносов.

Диспепсия, связанная с периодами рецидивов язвенной болезни, также отличается сезонностью проявлений, но может и сохраняться и вне периодов обострений.

Тошнота

Тошнота при обострении язвенной болезни по данным литературы встречается в 54-74% случаев. Чаще наблюдается при локализации язвы в желудке, особенно в антральном отделе. Также отмечается что тошнотой чаще страдают женщины.

Рвота

Рвота при неосложненной язвенной болезни объясняется повышенным тонусом блуждающего нерва, что вызывает нарушения моторной и секреторной активности желудка и 12-перстной кишки. В прошлом рвота считалась частым симптомом язвенной болезни, в настоящее время она отмечается реже.

Встречаемость данного симптома, по данным разных авторов, составляет 38-74% случаев, чаще страдают женщины, по локализации – более характерна для дуоденальных язв.

Особенности рвоты при язвенной болезни

Рвота, характерная для язвенной болезни возникает на высоте болей, у которых имеется достаточно тесная связь со временем приема пищи. Соответственно, по отношению к приему пищи различают:

Раннюю рвоту – кислая, содержит пищу и большое количество жидкости;

Позднюю рвоту – возникает через несколько часов после приема пищи. Рвотные массы состоят практически полностью из желудочного сока. При нарушениях моторики могут содержать пищу, кислое желудочное содержимое, примесь желчи.

Время возникновения рвоты после еды может отличаться в зависимости от локализации язвы:

• Кардиальный и субкардиальный отдел желудка: рвота может возникнуть через 10-15 мин после еды;
• Тело желудка (медиагастральные язвы): через 1-1,5 часа после еды;
• Пилорический отдел и 12-перстная кишка: для язв данной локализации характерна поздняя рвота через 2-2,5 часа после еды.

Рвота при пилородуоденальном стенозе

Рвота при «функциональном стенозе» привратника. При локализации язвы в привратнике или луковице 12-перстной кишки, сопровождаются спастическими явлениями и отеком тканей в пилородуоденальной зоне. Обструкция привратника носит воспалительно-спастический характер и проявляется многократной рвотой кислым содержимым, возникающей на высоте болей.

Рвота при органическом стенозе привратника. Органический стеноз привратника является результатом процессов рубцевания язвенных дефектов, с последующей рубцово-язвенной деформацией и обструкцией выходного отдела желудка. Рвота при рубцово-язвенном стенозе привратника может быть с примесью вчерашней пищи, с неприятным запахом и имеет упорный характер.

Упорность рвоты не всегда связана с органическим либо функциональным стенозом привратника и нарушением опорожнения желудка: у людей с выраженным астено-невротическим синдромом и неуравновешенной психикой повторяемость рвоты связана с вегетативной лабильностью.

Другой причиной частой рвоты при язвенной болезни, может стать искусственно вызываемая самим пациентом рвота с целью устранения либо предупреждения болей и других неприятных ощущений.

Изжога

Изжога также является характерным для язвенной болезни симптомом. По данным литературы, на нее предъявляют жалобы порядка 30-75% пациентов с ЯБ.

Возникновение изжоги при язвенной болезни объясняется в первую очередь гастроэзофагеальным рефлюксом при недостаточности кардиального сфинктера или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а также желудочной гиперсекрецией, гиперпродукцией соляной кислоты, нарушением моторики. При наличии гастроэзофагеального рефлюкса изжога как правило сочетается с рефлюкс-эзофагитом.

Отрыжка

Отрыжка кислым содержимым, с примесью пищи или воздухом, также объясняется нарушениями моторики и процесса эвакуации желудочного содержимого.

Отрыжка чаще отмечается при локализации язвы в кардиальном и субкардиальном отделе желудка, при сочетании язвы с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом. Характеристики отрыжки, даваемые пациентом, могут косвенно указывать на локализацию язвы, либо имеющиеся осложнения:

• Кислая отрыжка: характерна для неосложненных форм ЯБ, либо свидетельствовать о сочетании ЯБ с гастроэзофагеальным рефлюксом;
• Отрыжка горечью: свидетельствует о наличии дуоденогастрального рефлюкса;
• Отрыжка с запахом тухлых яиц: может быть проявлением органического стеноза привратника.

Изменения аппетита

Аппетит при ЯБ может изменяться различным образом:

• Понижение аппетита: может отмечаться в период обострения язвенной болезни;
• Повышение аппетита: может отмечаться при локализациях язвы в 12-перстной кишке;
• Потребность в еде, не связанная с аппетитом: для успокоения или предупреждения болей:
• Ситофобия: боязнь приема пищи из-за страха спровоцировать боли, тяжесть в подложечной области или другие неприятные ощущения.

Снижение аппетита в сочетании с потерей массы тела, немотивированной слабостью и снижением общей жизненной активности, должны вызывать онкологическую настороженность.

Тяжесть в животе

Жалобы на чувство тяжести и давления в подложечной области отмечает практически половина пациентов. По времени возникновения после приема пищи можно выделить раннюю и позднюю тяжесть в животе:

Ранняя: непосредственно связана с приемом пищи, особенно с ее объемом, физическими свойствами и химическим составом (раздражающая, острая, грубая и т. д.). Ранняя тяжесть возникает вскоре после еды;

Поздняя: чаще наблюдается при пилородуоденальных язвах, когда возникают нарушения моторики в сторону снижения активности и развиваются проблемы с опорожнением желудка.

Запоры

Относятся к проявлению синдрома кишечной диспепсии при ЯБ. Запоры могут возникать или усиливаться в период обострения язвенной болезни и полностью купироваться в период ремиссии заболевания. Причинами возникновения запоров считаются:

• Дискинезия тонкого кишечника, вызванная повышенным тонусом блуждающего нерва;
• Изменения характера питания больного в период обострения язвенной болезни;
• Ограничение общей физической активности;
• Как побочное действие некоторых лекарственных препаратов.

Поносы

Синдром кишечной диспепсии при ЯБ с проявлением в виде диареи объясняется следующими причинами:

• Вовлеченность в общий патологический процесс тонкой кишки и нарушения переваривания и всасывания;
• Возникновение явлений панкреатита с нарушением продукции пищеварительных ферментов поджелудочной железы;
• Снижение секреторной и кислотообразующей функции желудка при медиогастральных язвах или как следствие проводимой противоязвенной терапии;
• Наличие авитаминоза, присущего язвенной болезни.

У некоторых пациентов с ЯБ в период рецидива заболевания в целом отмечается неустойчивость стула в виде чередования запоров и поносов, что объясняется поражением толстой кишки и развитием явлений колита, синдрома раздраженной толстой кишки.

Явления диспепсии дополняют общую клиническую картину ЯБ, а при отсутствии болевого синдрома могут иметь первостепенное значение в диагностике заболевания.