Ветряная оспа является вирусным заболеванием, для которого характерны следующие классические признаки:

• Везикулярная экзантема: полиморфная картина с одновременным присутствием на коже типичных ветряночных элементов – розовых пятен, папул, везикул, оставляющих рубцы на коже после заживления и корочек;
• Умеренно выраженные явления интоксикации;
• Доброкачественное течение с благоприятным в целом прогнозом;
• Вирус способен длительно персистировать в организме, и при активизации вызывать опоясывающий герпес в старшем, более 60 лет, возрасте.

Возбудитель ветряной оспы

Возбудителем заболевания является вирус ветряной оспы, который относится к ДНК-содержащим вирусам, семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesvirinae, при персистировании в организме, способен к латентному существованию в нервных ганглиях.

Вирус ветряной оспы отличается неустойчивостью во внешней среде, разрушается при воздействии ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств.

Эпидемиология ветряной оспы (ветрянки)

Заболевание относится к антропозоонозам, и передается от больного оспой или опоясывающим лишаем человека к человеку. Заболевание отличается высокой контагиозностью, опасный для заражения период: от последнего дня инкубационного периода до 5 дней после появления последнего элемента сыпи на коже больного человека.

Способ передачи инфекции – воздушно-капельный путь, вирус легко преодолевает значительные расстояния (более 20 метров), включая вентиляционные шахты. Возможен контактный путь передачи от больных опоясывающим лишаем, а также через игрушки.

Заболеванию подвержены любые возрастные группы, при условии отсутствия иммунитета, чаще всего поражаются дети дошкольного возраста.

Иммунитет после ветрянки

У переболевших формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Симптомы ветрянки и клиническое течение

Инкубационный период

Инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет от 10 до 23 дней, но чаще от 11 до 22.

Начало заболевания

Ветрянка характеризуется острым началом с возникновением симптомов интоксикации, которые зачастую принимаются за недомогание и усталость. Довольно быстро к общему недомоганию присоединяется умерено повышенная температура тела и высыпания на коже.

Характеристика сыпи при ветрянке

Ветряночные элементы проходят стандартные этапы своей эволюции:

• Пятно — розового цвета или розеола, 2 – 4 см в диаметре;
• Папула – появляется на месте пятна через несколько часов;
• Везикула – однокамерная, спадается при прокалывании, содержит жидкость, обычно прозрачную, но способное принимать мутный, гнойный или геморрагический характер;
• Корочка – образуется на месте везикулы.

Могут появляться новые элементы, тогда на коже можно наблюдать везикулярную экзантему с одновременным присутствием разных типов ветряночных элементов, количество которых может быть самым различным.

Высыпания сопровождаются выраженным зудом и могут локализоваться на самых разных участках кожи: на лице и шее, голове, конечностях, туловище. Локализация ветряночной сыпи на голове типично для заболевания и относится к одному из основных дифференциально-диагностических симптомов ветрянки.

Высыпания при ветрянке на слизистых оболочках

Отмечаются на слизистых ротовой полости и половых органов. Вначале это красное пятно, которое затем переходит в пузырек, после его мацерации формируется болезненная афта – развивается афтозный стоматит.

Длительность периода высыпаний

• От появления пятен до образования корочек – 2-3 дня;
• Новые высыпания – 2-8 дней;
• Отпадание корочек – 5-10 дней, при их срывании при расчесах срок заживления с формированием рубцов составит дополнительно 1-2 недели.

Варианты течения заболевания

В большинстве случаев ветрянка протекает нетяжело и доброкачественно, иногда встречаются тяжелые формы:

• Геморрагическая форма ветряной оспы;
• Гангренозная форма;
• Буллезная форма;
• Сопровождающаяся вирусной пневмонией;
• С развитием ветряночного энцефалита;
• С поражением внутренних органов: печени, селезенки, почек, эндокринных органов, желудочно-кишечного тракта.

Тяжелые и осложненные формы ветряной оспы встречаются у маленьких детей (до 2 лет) или пациентов старшей возрастной группы (старше 60 лет).

Особенности ветряной оспы у взрослых

Среди взрослых данное заболевание наблюдается значительно реже, чем у детей, и клиническая картина имеет отличия, что объясняет ошибки диагностики.

Симптомы ветрянки у взрослых:

• Выраженные симптомы интоксикации в начале заболевания;
• Высокая лихорадка;
• Более позднее появление высыпаний – на 2-3 день;
• Большое количество ветряночных элементов;
• Продолжительный период подсыпаний;
• Массивные корки на месте пузырьков, дольше держатся, и в целом кожа заживает медленнее;
• Чаще встречаются осложнения, вирусные пневмонии.

Осложнения ветряной оспы

Осложнения развиваются в результате присоединения бактериальной инфекции и могут принимать локальные и общие формы.

Локальные осложнения:

• Ветряночный гингивит;
• Афтозный стоматит;
• Паротит;
• Конъюнктивит;
• Кератит;
• Отит;
• Ложный круп;

Общие осложнения:

• Гломерулонефрит;
• Пневмония;
• Энцефалит;
• Сепсис.

Прогноз для жизни при осложненных формах ветряной оспы – серьезный, хотя при обычном течении прогноз практически всегда благоприятный.

Диагностика

Может быть затруднительна у взрослых, особенно в начале заболевания. Но с учетом клинических данных и эпидемической обстановки, установление диагноза осуществляется на основании клинической картины и не представляет сложности.

Лечение ветрянки

Специфической терапии для ветряной оспы нет. Основным лечебным мероприятием является уход за кожными покровами, одеждой и бельем заболевшего. Ветряночные элементы обрабатывают водными растворами:

• Бриллиантовая зелень – 0,05%;
• Метиленовый синий – 1%;
• Риванол — 1%;
• Жидкость Кастеллани;
• Перманганат калия.

Афты при стоматите и высыпания на слизистых половых органов обрабатываются с чередованием раствора перекиси водорода 3% и риванолом.

В случае бактериальных осложнений проводится антибактериальная терапия.

Профилактика

В детских садах объявляется карантин на 21 день среди детей контактной группы, ослабленным детям назначается человеческий иммуноглобулин 3 мл в/м. Вакцинации не проводится.

Заболевшие изолируются в домашних условиях, либо в стационаре в случае осложнений до окончания высыпаний и отпадения последней корочки.