Главным звеном в механизме развития ишемической болезни сердца – это недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом в результате нарушения его доставки по венечным или коронарным сосудам сердца. В результате, потребность сердца в кислороде не обеспечивается, что нарушает его нормальное функционирование. Транспорт кислорода находится в прямой зависимости от состояния коронарного кровотока, который, в свою очередь, может страдать от патологических изменений венечных артерий сердца различной природы.
Для успешного лечения ИБС, как и многих других патологий, большое значение имеет информированность больного о своем заболевании. Для своевременной диагностики сердечной патологии необходимо пройти обследование: ЭКГ, велоэргометрию, ЭхоКГ, а также сдать лабораторные анализы.
Главные причины появления ИБС:
- Стенозирующие изменения коронарных артерий (когда в результате склеротических процессом уменьшается их просвет)
- ангиоспастический фактор или спазм артерий сердца – что также ведет к уменьшению просвета сосудов
- образование внутрисосудистых агрегатов, образованных склеившимися тромбоцитами при повышении вязкости и нарушения реологических свойств крови, которые также способны перекрывать просвет коронаров
Стеноз коронарных артерий при атеросклерозе
Практически сто процентов больных ИБС имеют атеросклеротические изменения артерий сердца. Стеноз коронарной артерии эволюционирует от едва заметного образования на стенке сосуда, незначительно перекрывающего его просвет, до полной его окклюзии (закрытия просвета). У многих больных первые клинические проявления ИБС возникают лишь при значительном снижении коронарного кровотока в результате перекрытия просвета артерий.
Спазм коронарных артерий как одна из причин развития ИБС
Доказана роль спазма коронарных артерий для развития ИБС. Наличие атеросклеротических изменений стенок сосудов патологически изменяет эластичность сосудистой стенки и может провоцировать парадоксальную реакцию артерий. Повышенная чувствительность к воздействию неблагоприятных условий, в том числе и психогенной природы, является базой для патологических реакций в виде спазма коронарных артерий.
Диагностика ИБС
Если больного внимательно расспросить, то диагноз ИБС можно предположить еще до проведения специального обследования. Диагностика ИБС не представляет существенных трудностей, хотя и нельзя забывать о нетипичных проявлениях ишемической болезни сердца. Также необходимо помнить, что депрессия интервала ST на кардиограмме может не сопровождаться какими-либо расстройствами.
Существует ряд вариантов стенокардии физического напряжения, не имеющих очевидной связи с нагрузкой:
- Вариант застойной (гемодинамической) стенокардии при хронической левожелудочковой недостаточности, возникает чаще по ночам и сопровождается тахикардией и одышкой.
- Стенокардия, сопровождающаяся повышением артериального давления
- При тахиаритмии (антиангинальные препараты не помогут, если не купирован приступ тахакардии)
- Вазоспастическая стенокардия, которая может сопровождать болевые приступы при при остром калькулезном холецистите, панкреатите, остром нарушении мозгового кровообращения и других заболеваниях.
- Приступы стенокардии напряжения, регистрирующиеся в ночное время. Их часто связывают с кошмарными сновидениями, но здесь возможна и обратная связь – когда приступ стенокардии сопровождается интенсивным чувством страха, в любом случае, механизм сходен с таковым при стенокардии психоэмоционального напряжения.
Индикатором стенокардии могут служить явления одышки при невысокой физической активности, если даже при этом нет других признаков сердечной недостаточности. Если приступы стенокардии впервые появились и носили систематический характер, то при первичном обращении к врачу ставят диагноз впервые возникшей стенокардии.
Изменения на ЭКГ при ишемической болезни сердца
Впервые возникшая стенокардия проявляется определенными изменениями на ЭКГ следующего характера:
- смещение сегмента ST
- изменение зубца T
- нарушения ритма и проводимости.
Ангинозные приступы, как правило, купируются медикаментозно, как и его проявления на ЭКГ. В случае, если изменения на ЭКГ сохраняются, то это принято считать признаком высокой вероятности развития инфаркта миокарда. Наиболее грозными проявлениями здесь будут несколько следующих друг за другом ангинозных приступов, продолжительных по времени (до 15-20 минут), не купируемых нитроглицерином, с изменениями на ЭКГ сегмента ST и зубца Т (прогрессирующий вариант нестабильной стенокардии).
Спонтанная стенокардия
Чтобы ее диагностировать необходимо выполнить снятие ЭКГ в момент приступа. В этом случае, типичным признаком спонтанной стенокардии будет подъем сегмента ST, указывающий на трансмуральную ишемию миокарда, который при спонтанной стенокардии быстро нивелируется. Выраженность изменений ЭКГ при таком варианте ИБС может быть различной: от незначительного смещения сегмента ST вверх на 2 мм до резкого его подъема на 20-30 мм, в результате чего кривая ЭКГ становится монофазной.
Для объективного подтверждения ишемии миокарда и выявления связи между болевым синдромом и объективными признаками коронарной недостаточности необходимо применять инструментальные методы исследования:
- ЭКГ
- ЭКГ и суточное (холтеровское) мониторирование
- Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия)
- УЗИ сердца
- Коронарография.
Эти исследования выполняются кардиологом или врачом функциональной диагностики.
Какой характер имеет боль при ИБС
И для спонтанной стенокардии, и для стенокардии напряжения болевой синдром имеет сходные характеристики, включая интенсивность боли, ее локализацию и иррадиацию. Явным отличием здесь является время возникновения приступов: при спонтанной стенокардии они бывают чаще ночью или ранним утром. Иногда они носят циклический характер, в виде серий из 2-5 приступов, следующих друг за другом с промежутками 2-15 мин. Приступы спонтанной стенокардии успешно купируются нитроглицерином, что является важным отличительным признаком при дифференциальной диагностике.
Клиническим симптомом проявления ишемии миокарда является ангинозная боль. Но это признак не является в достаточной степени специфичным, поскольку боли похожего характера с локализацией в грудной клетке могут встречаться при многих других заболеваниях. Проблему представляет та часть ишемических эпизодов, которые вообще не сопровождаются болевым синдромом.
Лечение ИБС
Лечебные мероприятия при ишемической болезни сердца включают:
- Медикаментозная терапия
- Хирургическое вмешательство (артерио-коронарное шунтирование, стентирование)
- Устранение факторов риска или, как минимум, снижение их интенсивности
- Пересмотр ритма жизни, режима сна, отдыха и питания в сторону более регулярную и щадящую, уменьшение влияния стрессов.
Современные антиангинальные препараты можно разделить на три группы:
- Нитраты и нитратоподобные препараты
- Бета-адреноблокаторы и антиадренергические средства
- Антагонисты кальция
Наиболее быстро справляется с приступом стенокардии нитроглицерин. Его чаще принимают в виде таблеток по 0,5 мг. Для профилактики нитроглицерина можно также принимать перед физическим или эмоциональным напряжением. Разработаны различные формы для данной группы препаратов: таблетки, капсулы, мази, пластыри.
Адреноблокаторы уменьшают сердцебиение или частоту сердечных сокращений (ЧСС), снижают артериальное давление и реакцию сердечно-сосудистой системы при физических нагрузках и психическом стрессе.
Лечение адреноблокаторами предполагает подбор эффективной дозы индивидуально для каждого пациента, начиная с минимальных, с постепенным повышением до получения клинического эффекта. Препараты назначают для приема в течение длительного времени, привыкания к ним не наступает.
Сочетание препаратов разных групп дает хороший результат, что позволяет снизить их дозы и уменьшить дозировку для каждого и уменьшить их побочные действия.
В настоящее время, в связи с активным развитием сердечно-сосудистой хирургии и строительством хирургических центров данной специализации, все чаще выполняется операция аортокоронарного шунтирования, что позволяет добиться очень значительных результатов данной группы заболеваний.
Прогноз при ишемической болезни сердца (ИБС)
Дать точный прогноз при ИБС, пожалуй, не возьмется никто, поскольку это потребует учесть слишком большого числа критериев как со стороны основного заболевания, так и фона, на котором оно протекает. Все эти факторы также оказывают влияние друг на друга и имеют разную прогностическую ценность.
Неблагоприятное прогностическое значение при ишемической болезни считаются следующие факторы:
- Если с момента перенесенного инфаркта миокарда прошло меньше года
- Имеется выраженная кардиомегалия
- В случаях, когда ИБС сопровождается сердечной недостаточностью
- ИБС на фоне тяжелых форм сахарного диабета
- Имеются определенные формы аритмий
- Приступы спонтанной стенокардии у больных стенокардией напряжения
- Имеется высокая артериальная гипертония, устойчивая к лекарственной коррекции
- ИБС на фоне тяжелых расстройств липидного обмена
Прогноз при стабильной стенокардии напряжения во многом определяется функциональным классом: прогноз при I и II классе значительно более благоприятный, чем при III и IY.
Интегральным показателем, который наиболее точно отражает ситуацию с коронарным кровообращением и функцию миокарда, являются результаты велоэргометрии. Это независимый признак. Чем слабее устойчивость к физической нагрузке и чем больше выраженность и продолжительность проявлений ишемии на ЭКГ, тем хуже прогноз.
Учитывая большое количество атипично протекающих вариантов ишемической болезни сердца и безболевых форм, только регулярное обследование позволит своевременно распознать изменения в работе сердца и начать проводить коррекцию на ранних этапах.
На прогноз заболевания исключительно благоприятно сказывается своевременная диагностика и рано начатое лечение. Напоминаем, что для своевременной диагностики сердечной патологии необходимо пройти обязательное обследование: ЭКГ, велоэргометрию, ЭхоКГ, и другие методы диагностики о необходимости которых информирует кардиолог, а также сдать лабораторные анализы.
мне особенно нравится простота диагностики ишемической болезни сердца и инфаркта – снял ЭКГ, а там три пункта, по которым можно с легкостью поставить диагноз, терзают смутные сомнения – зачем тогда такая масса приборов?. И еще вопрос – а если я к врачу пришел – нам нужно ждать сердечного приступа чтобы с диагнозом определиться?