№ 3S (2024) Российский кардиологический журнал
Краткое резюме статьи
В статье рассматриваются современные подходы к домашнему мониторированию артериального давления (ДМАД), его методологические и клинические аспекты, а также изменения, произошедшие за последнее десятилетие. ДМАД становится всё более популярным благодаря доступности точных и недорогих осциллометрических устройств, а также научному прогрессу в области управления артериальной гипертензией (АГ).
Валидированные устройства
Точность измерения АД — ключевой фактор для диагностики и контроля АГ. В 2018 году был принят единый стандарт валидации устройств (AAMI/ESH/ISO), который заменил предыдущие протоколы. Новые требования включают обязательную проверку устройств с манжетами разных размеров, так как неправильный размер манжеты может искажать результаты измерений.
График мониторирования и интерпретация результатов
Рекомендуемый график ДМАД — 3-7 дней, с предпочтением 7-дневной схемы. Исключение измерений первого дня не обязательно при мониторинге более 4 дней. Современные подходы также учитывают риски, связанные с самостоятельным измерением АД пациентами, и рекомендуют избегать частых измерений и самостоятельной корректировки лечения без консультации врача. Новые технологии, такие как телемониторирование, позволяют быстрее достигать терапевтических целей и улучшают приверженность пациентов к лечению.
Диагностические пороги и терапевтические цели
Диагностические пороги для ДМАД остаются на уровне 135/85 мм рт.ст., что соответствует офисному АД 140/90 мм рт.ст. по европейским рекомендациям. Однако в рекомендациях ACC/AHA (2017) порог снижен до 130/80 мм рт.ст. Целевые значения ДМАД для большинства пациентов составляют 125-135/70-80 мм рт.ст., а для пожилых и ослабленных пациентов — 140-150 мм рт.ст. (систолическое).
Ночное домашнее мониторирование
Современные устройства позволяют проводить ночные измерения, что ранее было невозможно. Ночное ДМАД включает 6 измерений за две ночи, что сопоставимо с суточным мониторированием (СМАД). Новые технологии, такие как интеграция с пульсоксиметрами, открывают перспективы для диагностики ночной гипертензии у пациентов с апноэ сна.
Измерения в особых условиях
Для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) на диализе рекомендуется измерять АД дважды в день в течение 4 дней в середине междиализного периода. При беременности допустимо использовать стандартное положение сидя для измерений. У пациентов с фибрилляцией предсердий рекомендуется трёхкратное измерение АД для повышения точности.
Вариабельность АД
Вариабельность АД (ВАД) стала важным прогностическим фактором сердечно-сосудистого риска. Исследования показывают, что ВАД, оцененная по данным ДМАД, превосходит ВАД при СМАД в прогнозировании риска. При повышенной вариабельности предпочтение отдаётся антагонистам кальция и препаратам пролонгированного действия.
Заключение
ДМАД становится всё более востребованным методом диагностики и контроля АГ благодаря своей точности, удобству и доступности. Современные технологии, такие как ночное мониторирование и телемониторирование, расширяют возможности метода. ДМАД превосходит СМАД по многим параметрам, включая прогностическую ценность и влияние на приверженность пациентов к лечению. Рекомендации по широкому использованию ДМАД в клинической практике обоснованы и подтверждены современными исследованиями.
Ссылка на полный текст статьи: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5966
