Значения внутриклеточных показателей кислотно-щелочного равновесия варьируют в организме от 4,5 (в тканях простаты) до 8,5 (в костной ткани). Однако в интерстициальном (внеклеточном) пространстве этому показателю свойственна выраженная стабильность (венозная кровь – 7,38; артериальная – 7,4), такое постоянство рН внеклеточных сред обеспечивается мощными стабилизирующими системами, которыми являются биохимические соединения-буферы, дыхательная система и выделительная система почек.
Изменения кислотно-щелочного равновесия в организме может вызываться патологическими процессами в самых разных системах и органах: со стороны дыхательной системы (пневмонии, плевриты и др., опорно-двигательного аппарата (болезнь Бехтерева), желудочно-кишечного тракта (декомпенсированный стеноз превратника, диареи различной природы, кишечная непроходимость), гепато-ренальной системы (печеночная и почечная недостаточность), системы кровообращения (сердечная недостаточность, шоковые состояния).
В диагностическом центре Эндос проводится лабораторная диагностика нарушений кислотно-щелочного равновесия
Изменение содержания протонов водорода, и вызванное этим нарушение кислотно-щелочного баланса может быть в виде:
- увеличения их содержания – такое состояние называется ацидоз;
- снижением уровня ионов водорода – алкалоз.
Если изменения уровня протонов водорода в плазме крови настолько выражены, что он вызывает также изменение рН, то говорят о декомпенсированном ацидозе или алкалозе.
По механизму возникновения этих нарушений выделяют следующие формы:
- Ацидоз (респираторный и метаболический)
- Алкалоз (респираторный и метаболический).
Возможны также комбинированные нарушения кислотно-щелочного состояния.
Респираторный или дыхательный ацидоз
Возникает при замедлении выведения углекислоты за счет альвеолярной гиповентиляции. Такая форма ацидоза может развиться в результате различных патологических процессах в первую очередь, в дыхательной системе:
- Обструктивные заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма)
- Тяжелые пневмонии, отек легких;
- Обширный спаечный процесс в плевральной полости;
- плевроэмпиема;
- тяжелый пневмо- или гемоторакс;
- высокое стояние купола диафрагмы при наличии проблем со стороны органов брюшной полости;
Другие причины:
- Интоксикация барбитуратами, морфином, алкоголем – в этих случаях имеет место быть угнетение дыхательного центра и снижение легочной вентиляции;
- Проблемы опорно-двигательной системы на уровне грудной клетки: Болезнь Бехтерева, миастения, полиневриты, кифосколиоз.
Лабораторная диагностика ацидоза
В анализах обнаруживается высокое парциальное давление углекислоты, снижение рН и парциального давления кислорода.
Метаболический ацидоз
Данный вид ацидоза связан с избыточной продукцией, поступлением или нарушением выведения Н-ионов, а также с потерей оснований.
Метаболический ацидоз может протекать в виде следующих вариантов:
- Почечно-тубулярный ацидоз: возникает из-за снижения реабсорбции гидрокарбонатов или их повышенном выделении
- Гломерулярный ацидоз: появляется как следствие снижения клубочковой фильтрации при почечной недостаточности
- Кишечный ацидоз: возникает по причине потери бикарбонатов в результате Диареи, гиперхлоргидрии, наличии фистул желудочно-кишечного тракта.
- Лактатацидозы: развивается при слишком активном образовании молочной кислоты. Возникновение ацидоза молочнокислой природы возникает при разных видах шоковых состояний и сопутствующей им гипоксии. Также развитие лактатацидоза возможно при сахарном диабете, алкогольной интоксикации, при печеночной, легочной или сердечной недостаточности.
- Кетоацидозы: вызываются повышением уровня кетоновых тел, при ускоренном липолизе (резкой потере массы тела), вызванные нарушениями при сахарном диабете – повышенное содержание кетоновых тел является характерным признаком, или на фоне алкогольной интоксикации.
- Ацидоз при применениии ангибиторов карбоангидразы.
Дыхательный (респираторный) алкалоз
Развивается при синдроме гипервентиляции легких, когда с выдыхаемым воздухом идет повышенное выделение углекислого газа, вследствие чего снижается парциальное давление углекислого газа в сыворотке крови.
Такое явление может развиться при психических нарушениях, сопровождающихся резким возбуждением, высокой температуре, при наркозе, энцефалите, лекарственной гипервентиляции – возникает под влиянием препаратов, стимулирующих дыхательный центр (теофиллин, лобелин).
Лабораторная диагностика
При лабораторных анализах отмечается снижение парциального давления углекислоты, рН при компенсированном алкалозе на изменено, при декомпенсированном – повышено.
Метаболический (обменный) алкалоз
Может быть вызван следующими причинами:
- Обильная рвота желудочным содержимым, вызывающая большие потери соляной кислоты, являющейся также источником протонов водорода в организме (гастритический алкалоз при стенозе привратника)
- Гипокалиемия, параллельно с которой идет снижение уровня ионов водорода.
Дифференциальная диагностика нарушений кислотно-щелочного равновесия осуществляется на основе анализов рН мочи и бикарбонатов сыворотки крови.
