В данной статье речь пойдет о патологических изменениях состава или объема внеклеточной жидкости и их последствиях. В общих чертах все виды патологических нарушений водного обмена можно свести к увеличению объема внеклеточной жидкости – гипергидратации или ее уменьшению – дегидратации. Как гипергидратация, так и гипогидратация могут появляться в условиях нормального, сниженного или повышенного осмотического давления. Все данные нарушения водного обмена можно выявить с помощью лабораторных исследований крови.
В изолированном виде нарушения водного обмена практически не встречаются – это всегда сочетание разных видов проблем и форм патологических изменений водно-электролитного обмена. К тому же внеклеточная жидкость состоит не только из воды и электролитов – в ней присутствуют еще и белки, которые обеспечивают онкотическое давление и таким образом влияют на объем межклеточной жидкости.
Виды дегидратации
Дегидратацией в данном случае называют уменьшение объема внеклеточной жидкости.
Гипотоническая дегидратация
Гипотоническая дегитратация возникает при потере солей, при этом объем воды пропоруионально не меняется. Это происходит по причине уменьшения реабсорбции ионов натрия в следующих случаях:
- Во время полиуриической стадии острой почечной недостаточности
- При рвоте
- При диарее
- При приеме некоторых диуретиков
- Церебральном синдроме солепотери
- Гипоальдостеронизме
Гипоальдостеронизм –частое состояние, встречающееся в практике клинициста. Он проявляется снижением реабсорбции натрия почечными канальцами и увеличением его секреции, одновременно с этим возрастает секреция воды и ионов хлора. Снижается выделение почками ионов калия, растет его концентрация в сыворотке крове и тканях организма.
Уменьшается объем внеклеточной жидкости, происходит ухудшение реологических свойств крови и сязанных с этим последствий: отмечаеся сгущение крови, повышается ее вязкость, что несет в себе риск тромботических осложнений, отмечаются нарушения работы сердца, возможно падение артериального давления.
При гипоальдостеронизме, который вызван недостаточной функцией коры надпочечников на фоне отсутствия лечения, нарушается секреция почечными клубочками ионов водорода и аммония. В сыворотке крови повышаются показатели содержания ионов калия и происходит перемещение бикарбонатов во внутриклеточное пространство, а ионы водорода переходят в интерстиций. Результатом этих процессов является развитие ацидоза.
Изотоническая дегидратация
Наступает вследствие значительных потерь ионов натрия, наиболее часто источником таких потерь является желудочно-кишечный тракт. Жидкости из желудочно-кишечного тракта имеют то же осмотическое давление, что и межклеточная жидкость, поэтому их потери не нарушают осмотический баланс и являются изоосмотической дегидратацией.
Причины потерь:
- Многократная рвота
- Диарея
- Через кишечные стомы
- Скопление больших объемов жидкости в брюшной полости при асците, перитонитах, панкреатитах
- Потери большого объема жидкости при ожоговой болезни
Как следствие нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы в связи с уменьшением ОЦК, вплоть до развития коллапса и коматозного состояния. Со стороны выделительной системы – происходит уменьшение выделения мочи, как реакция почек на дегидратацию, развивается олигурия или анурия. При анализах крови отмечается повышение показателей остаточного азота.
Гипертоническая дегидратация
Развивается при потерях воды, без одновременной потери солей. Такой вид дегидратации возможен в следующих ситуациях:
- Человек лишен возможности пить
- При сахарном и несахарном диабете
- При некоторых опухолях головного мозга и черепно-мозговых травмах
- Избыточное чрезмерное потребление соли или введение солевых растворов
Клиническая картина при таком виде дегитратации обусловлена нарушениями со стороны центральной нервной системы.
Гипергидратация
Гипотоническая гипергидратация
Ее еще называют водной интоксикацией; она наступает в следующих условиях:
- Чрезмерное поступления жидкости без коррекции солевого баланса
- Недостаточное выведение жидкости, например, при почечной недостаточности
- При нарушениях образования антидиуретического гормона.
Для гипотонической гипергидратации характерно снижение показателей натрия и понижение осмотического давления.
Изотоническая гипергидратация
Характеризуется увеличением объема внеклеточной жидкости организма, но осмотический баланс при этом не изменен. Данный вид гипергидратации наблюдается в следующих состояниях:
- Нефротический синдром с гипопротеинемией, при котором отмечаются тяжелые отеки мягких тканей, вплоть до развития отека легких
- Сердечная недостаточность
- Ятрогенное происхождение: избыточное введение жидкости в лечебных целях.
Гипертоническая гипергидратация
Состоит в увеличении объема внеклеточной жидкости, сопровождающееся увеличением уровня натрия и обусловленной им гиперосмолярности, с одновременным обезвоживанием самих клеток.
Такой вид гипергидратации может наступить как последствие черепно-мозгоавой травмы, питье соленой (морской) воды, при синдроме Кушинга.
При данном нарушении водного обмена отмечается задержка ионов натрия во внеклеточном пространстве и отсутствие поступления адекватных объемов воды, что вызывает перемещение воды из клеток, для компенсации осмолярного давления и ведет к клеточному обезвоживанию.
