При несвоевременной диагностике или отсутствии лечения, прогрессирование желчнокаменной болезни вызывает различные осложнения, некоторые из которых являются тяжелыми, и даже угрожающими жизни состояниями. Несмотря на относительную доступность для диагностики данного заболевания (в большинстве случаев, наличие конкрементов определяется при обычном прохождении УЗИ органов брюшной полости), врачам нередко приходится сталкиваться с осложненными или запущенными формами данной патологии.
Острый калькулезный холецистит
Так называется воспаление желчного пузыря при наличии конкрементов в его просвете.
Желчнокаменная болезнь в значительном проценте случаев (до 60 – 70 процентов) осложняется воспалением желчного пузыря, которое развивается в результате совокупного воздействия следующих патогенных факторов:
- Травмирующее действие конкрементов на стенку желчного пузыря – постоянное повреждение стенки в присутствии желчи само по себе способно привести к развитию воспалительных явлений
- Присоединение вторичной инфекции – в дальнейшем при уже имеющихся явления воспаления в результате травмирования стенок желчного пузыря камнями, присоединяется бактериальная инфекция в посеве содержимого воспаленного желчного пузыря определяются штаммы болезнетворных бактерий: кишечная палочка, сальмонеллы, кокки и другие
- Нарушение оттока желчи: наличие конкрементов может вызывать нарушение сократительной функции желчного пузыря, неполноценный отток и застой желчи в пузыре, создают благоприятные условия для быстрого размножения бактериальной микрофлоры
- Нарушение пассажа по желчевыводящим протокам может также приводить к забросу панкреатического сока с ферментами поджелудочной железы, которые также оказывают деструктивное воздействие на стенку пузыря и вызывают его воспаление. В таких случаях острый холецистит является ферментативным.
Лечение острого калькулезного холецистита хирургическое.
Водянка желчного пузыря
Данное осложнение желчнокаменной болезни характеризуется наличием жидкости в желчном пузыре, при полной обтурации (закупорке) пузырного протока и отсутствия какого-то ни было пассажа содержимого. При водянке желчного пузыря в нем отсутствуют явления воспаления, пузырь напряжен, перерастянут, не способен к сокращению. Просвет заполнен белесоватой жидкостью, стенки как правило истончаются.
Водянка желчного пузыря опасна присоединением бактериальной инфекции и быстрому развитию деструктивных изменений со стороны его стенок, что опасно перфорацией и развитием перитонита. Заболевание подлежит хирургическому лечению, результатом которого является полное выздоровление в случае своевременного выполнения операции.
Механическая желтуха
Если желчные камни находятся в печеночных желчных протоках или общем желчном протоке они могут создавать механическое препятствие оттоку желчи от печени, тем самым вызывая сначала застой в протоках – холестаз, затем внутрипротоковую гипертензию, которая впоследствии может приводит к разрыву желчных капилляров и поступления их содержимого в кровь и ткань печени – то есть развивается симптомокомплекс механической желтухи.
Механическая желтуха, в свою очередь, опасна развитием следующих состояний:
- Холангит: в случае сочетания бактериальной инфекции и холестаза, развиваются процессы воспаления в стенках желчных протоков
- Тяжелая эндогенная интоксикация – когда происходит отравление организма продуктами метаболизма в результате нарушения детоксикационной функции печени, попаданием желчи в кровоток
- Печеночно-почечная недостаточность – при прогрессировании заболевания поражается паренхима печени и почек, в результате чего страдает их функция
- Печеночная энцефалопатия: токсины проникают через гематоэнцефалический барьер и поражают ткань мозга
Данное осложнение желчнокаменной болезни относится к тяжелым, пациентам показана интенсивная терапия. Лечение комплексное: детоксикационные мероприятия, поддержание функции печени и почек, противовоспалительная терапия, устранение препятствий и восстановление оттока желчи – дренирование желчных протоков.
Вторичный билиарный цирроз печени
Часто развивается в результате длительно существующего механического препятствия оттоку желчи имеющимися конкрементами в общем или печеночных желчных протоках. Длительный холестаз ведет к фиброзным изменениям в стенках желчных капилляров, их расширению и воспалению. Перихолангит, холангит и разрывы капилляров ведут к образованию участков некроза в ткани печени с последующим замещением рубцовой тканью и развитию цирроза печени.
Лечение состоит в восстановлении желчного оттока, противовоспалительной и детоксикационной терапии, назначении гепатопротекторов.
Формирование желчного свища
Если конкремент в просвете желчного пузыря приобретает большие размеры, то в результате его давления на стенку может сформироваться своеобразный пролежень с присоединением инфекции, последующей перфорации, образованием пузырного свища и перемещением камня в просвет придлежащего органа, чаще всего – в просвет двенадцатиперстной кишки. Данное осложнение калькулезного холецистита является достаточно редким, не имеет характерной клинической симптоматики и поэтому трудно диагностируется, как правило, это операционная находка.
Устранение желчного свища проводится хирургическим путем.
Обтурационная кишечная непроходимость
Данный вид кишечной непроходимости при желчнокаменной болезни развивается в результате формирования желчного свища между желчным пузырем и кишечной стенкой, с последующей миграцией крупного конкремента по тонкой кишке, вплоть до баугиниевой заслонки – места перехода тонкой кишки в толстую. Этот участок кишечника имеет относительно узкий просвет, который может быть перекрыт желчным камнем.
Данное осложнение встречается достаточно редко. Лечение обтурационной кишечной непроходимости, вызванной камнем в просвете кишки – оперативное.
Читайте подробнее о других видах Кишечной непроходимости
Профилактика осложнений
- Основной метод профилактики осложнений – это своевременное лечение желчнокаменной болезни, холецистэктомия и удаление конкрементов, восстановление оттока желчи.
- Также в качестве профилактических мероприятий – своевременная коррекция функциональных нарушений со стороны органов пищеварения
- Наблюдение у гастроэнтеролога и тщательной соблюдение его рекомендаций по диете и режиму питания
Читайте также по теме:
