Подбор лечения при гипертонической болезни представляет собой непростую задачу, особенно на первоначальном этапе. Но еще до назначения гипотензивной терапии, необходимо точное установление диагноза: либо это гипертоническая болезнь как самостоятельное заболевание, либо это лишь симптом другого недуга.
Существуют разные схемы для подбора гипотензивной терапии при АГ (артериальной гипертензии). Одна из них предполагает так называемую ступенчатую схему выбора гипотензивной терапии.
Немедикаментозная терапия легких форм артериальной гипертензии
На первом этапе рекомендуется немедикаментозная общеукрепляющая терапия, направленная на стабилизацию эмоционального статуса и общего состояния организма.
- Немедикаментозная терапия, диета, направленная на снижение массы тела, ограничение соли;
- Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
- Дозированные умеренные физические нагрузки
- Рефлексотерапия
- Психотерапия (аутотренинг, упражнения на релаксацию)
Подобный подход допустим только в случае легкой формы гипертонической болезни. Наблюдение за результатами осуществляется в течение месяца, по истечение которого проводится оценка результативности такой терапии. Ели через месяц уровень диастолического давления все еще остается выше или на уровне 100 мм рт.ст., показано назначение медикаментозной гипотензивной терапии.
Медикаментозное лечение гипертонической болезни
Применение лекарственной терапии при АГ преследует цель не только снижение уровня артериальной гипертензии до нормального, но и реактивность сердечно-сосудистой системы на стрессовые факторы значительными колебаниями давления.
| Клинические особенности пациентов | ||
|---|---|---|
| До 50 лет | После 50 лет, климакс | |
| Особенности ритма сердца | Склонность к тахикардии
Суправентрикулярные аритмии |
Склонность к брадикардии |
| Характеристика системной гемодинамики | Гиперкинетическое кровообращение | Нормо-гипо-кинетическое кровообращение |
| Характеристика сопутствующей ИБС | Стенокардия напряжения (в том числе эмоционального происхождения, рефлекторная) | Кардиосклероз
Вазоспастическая стенокардия |
Монотерапия гипертонической болезни
| До 50 лет | После 50 лет, климакс |
|---|---|
| Бета-адреноблокатор, реже верапамил | Салуретик, реже коринфар или капотен (при наличии противопоказаний к назначению салуретиков) |
Сочетание двух препаратов разного механизма действия при артериальной гипертонии
| Дополнение исходной терапии салуретиком или каптоприлом | Дополнения исходной терапии антагонистом кальция или каптоприлом |
Сочетание трех и более препаратов различного механизма действия при лечении гипетронической болезни
| Дополнение исходной терапии периферическими вазодилататорами, применение комбинированных гипотензивных средств (адельфана) | Дополнение исходной терапии периферическим вазодилятатором |
Если после нескольких недель (месяцев) монотерапии полной дозой гипотензивного препарата не удается добиться терапевтического эффекта, рекомендуется его добиваться не увеличением дозы, а добавлением препарата другого механизма действия, также это позволяет снизить дозу каждого из назначенных препаратов, что уменьшает общую нагрузку на систему детоксикации.
Учитывая особую эмоциональную чувствительность и психологическую зависимость многих пациентов от проводимой терапии, рекомендуется все это время продолжать и немедикаментозную терапию артериальной гипертензии, направленную на снижение факторов риска АГ.
На практике также часто встает вопрос о допустимой продолжительности приема одного и того же гипотензивного препарата. По данному поводу можно сказать, что предельно допустимые сроки не установлены.
