Говоря о факторах риска, мы имеем в виду определенные индивидуальные характеристики и особенности образа жизни, повышающие риск развития заболеваний этой группы.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеванийдостаточно хорошо изучены. Многочисленные исследования и эксперименты позволили выделить причины ускоренного темпа развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии – то есть всех тех заболеваний, входящих в эту группу. В мерах профилактики возникновения и развития ССЗ особо важное место занимает регулярное обследование состояния сердца и сосудов, биохимические анализы крови.
Все причины были разделены на две группы:
- Факторы, которые нельзя изменить: пол, возраст, наследственность; к примеру, известно, что мужчины чаще заболевают ИБС и в более молодом возрасте, чем женщины;
- Факторы, поддающиеся влиянию. Из них наибольшее значение придается гиперлипидемии, курению и артериальной гипертонии. Другие факторы оказываю опосредованное влияние на развитие таких заболеваний. К ним относятся избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет и другие.
Причины возникновение гиперлипидемий
Большинство факторов риска хорошо известны широкой публике, в более подробном рассмотрении нуждаются гиперлипидемии. Выделяют три их группы.
- Генетические. Описаны следующие формы таких гиперлипидемий, в этой группе оказались пациенты со следующими, наиболее распространенными генетическими (первичными) нарушениями обмена липопротеидов:
- Семейная гиперхолестеринемия
- Семейная гипоальфалипопротеидемия
- Семейная комбинированная гиперлипидемия
- Семейная триглицеридемия
Генетический фактор играет решающую роль в происхождении семейных дислипопротеидемий и их клинических проявлениях. Питание и другие факторы внешней среды в этих случаях играют второстепенную роль, хотя медикаментозная терапия помогает снижению выраженности проявления гиперлипидемии
- Вторичные гиперлипидемии. Вторичные ГЛП развиваются при сахарном диабете, гипотиреозе, почечной недостаточности, нефротическом синдроме и некоторых других заболеваниях.
- Обусловленные особенностями питания (употребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина).
- Обусловленные индивидуальными привычками пациентов, склонность к развитию застойных или аффективных состояний.
Общим правилом воздействия при гиперлипидемии, помимо назначения медикаментозной терапии для снижения уровня липопротеидов, является снижение негативного флияния стрессовых факторов. При выраженной тревоге, депрессии, высокой эмоциональной лабильности необходимо применение средств психофармалогической коррекции.
Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний
- Систематическое исследование липидов крови, начиная с 30 лет. Это особенно важно для лиц с избыточной массой тела, что является отягчающим фактором для таких заболеваний как ИБС, сахарный диабет, артериальная гипертония.
- Отказ от вредных привычек, особенно тяжелой среди которых является курение. Курение является фактором риска не только для развития сердечно-сосудистых, но и целого ряда других тяжелых заболеваний, таких как рак легкого, хронический бронхит, эмфизема легких, ИБС. Курение отчетливо повышает риск развития инфаркта миокарда у молодых женщин, особенно при одновременном использовании гормональных контрацептивов. По статистике, 76% инфарктов у молодых женщин обусловлено курением.
Лечебно-профилактические мероприятия при выявлении атерогенной гиперлипидемии
| Уровень липидов | Рекомендуемые мероприятия |
| Холестерин 5,2 – 6,5 ммоль/л | Ограничение калорийности пищи при наличии явлений ожирения, коррекция питания и других факторов риска |
| Холестерин 6,5 – 7,8 ммоль/л | Ограничение калорийности пищи в случае ожирения; диета с низким содержанием липидов. Если уровень холестерина остается высоким, необходимо рассмотреть вопрос о назначении препаратов, снижающих уровень липидов |
|
Холестерин 5,2 ммоль/л Триглицериды 2,3 – 5,6 ммоль/л |
Ограничение калорийности пищи, устранение других причин. Назначение и контроль за диетой, снижающей уровень липидов. Наблюдение за уровнями холестерина и триглицеридов |
|
Холестерин 5,2 – 7,8 ммоль/л Триглицериды 2,3 – 5,6 ммоль/л |
Ограничение калорийности, устранение причин гиперглицеридемии. Диета, снижающая уровень липидов. Если есть общий риск развития ИБС и уровень липидов сыворотки крови остается высоким, рассмотреть возможность назначения гиполипидемических препаратов |
|
Холестерин 7,8 ммоль/л Триглицериды 5,6 ммоль/л и выше |
Направление к узкому специалисту и назначение медикаментозного лечения |
- Борьба с избыточной массой тела. Среди лиц, страдающих ожирением возрастает заболеваемость и смертность от ИБС. Увеличение смертности при избыточной массе тела еще более очевидно в молодом возрасте, а снижение массы тела на 20% видет к 40% снижению заболеваемости ИБС среди молодых пациентов.
- Умеренная физическая активность. Регулярная физическая активность может задерживать развитие ИБС через воздействие на другие факторы риска: массу тела, показатели углеводного обмена, нормализация фибринолитической активности ферментов плазмы крови и снижение риска тромботических осложнений, изменяется в лучшую сторону спектр липопротеидов плазмы крови
- Снижение негативного воздействия факторов стресса. Например, давно доказано, и ни для кого не секрет, что психические травмы чаще всего предшествуют инфаркту миокарда. Переживаемое конфликтное состояние является существенным фактором развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. При этом особенности личности человека могут быть важным факторам патогенеза этих заболеваний. Отмечено, что больные, склонные к подъемам артериального давления характеризуются повышенным уровнем невротизации, тревоги, ипохондрическими тенденциями. У них снижается устойчивость к психоэмоциональному напряжению, отмечается повышенная невротичность, пониженная способность к защите, путем снижения остроты психологического конфликта. Они склонны фиксироваться на препятствии, испытывать беспокойство, страх, стремятся к достижению многих целей. У таких людей отмечается неуверенность в себе, нетерпимость, пониженный уровень настроения.
Анализируя психологические особенности больных артериальной гипертонией и ИБС, можно отметить, что для развития сердечно-сосудистой патологии важна не просто цепь стрессирующих обстоятельств, а склонность их психологически пролонгировать. Роль психического фактора в этих случаях заключается в поддержании состояния постоянного стресса. Психическая сфера становится одним из важных регуляторов вегетативно-соматической дезадаптации, ведущей к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
