Внимание! Информация предназначена исключительно для медицинских работников!
Актуальность проблемы очаговых заболеваний печени
Диагностика и лечение очаговых заболеваний печени относится к одной из актуальных проблем современной хирургической гепатологии. Среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто встречаются гемангиомы, которые составляют 2,2–3% доброкачественных новообразований печени, а частота их среди населения составляет 0,7–7,3%.
Цель исследования
Определение эффективности аргоноплазменной коагуляции (АПК) в лечении гемангиом на основании изучения характера и выраженности послеоперационных осложнений.
Материалы и методы
В исследование были включены 46 пациентов, которых разделили на две группы:
- 21 (45,7%) пациент с традиционным хирургическим лечением гемангиом печени (группа сравнения);
- 25 (54,3%) пациентов, которым выполняли вмешательства с применением АПК (основная группа).
Мужчин было 13 (28,3%), женщин – 33 (71,7%).
Возраст больных находился в пределах от 26 лет до 69 лет (средний возраст – 48±12,5 лет).
Показания и методы оперативного лечения гемангиом печени
Показаниями к хирургическому лечению были развитие осложнений или быстрое увеличение размеров гемангиом с формированием нарастающего болевого синдрома и появлением отклонений в лабораторных показателях функционального состояния печени.
Основные методы операций при гемангиомах:
- резекция печени – анатомическая или перитуморальная.
- операцией выбора в основной группе были лапароскопическая энуклеация или клиновидная резекция печени с использованием АПК.
Преимущество при выборе малоинвазивного лечения имели гемангиомы с поверхностной локализацией в I–VI сегментах. Во всех случаях проводили дренирование остаточной полости (при диаметре до 10 см). При больших полостях (более 10 см в диаметре) в основной группе выполняли “открытую” операцию c тампонированием полости, которая оставалась после АПК, с помощью фрагмента большого сальника.
Осложнения в раннем послеоперационном периоде
В раннем послеоперационном периоде у 3 (20%) пациентов основной группы и у 5 (38,5%) пациентов группы сравнения отмечали формирование осложнений.
Наиболее частым осложнением в группе сравнения были:
- кровотечения – 3 пациента, у 2 их них кровотечение в ретроперитонеальное пространство. В основной группе кровотечение наблюдали у 2 больных;
- гемобилия;
- абсцедирование – имело место у 1 больного.
Отдаленный послеоперационный период
В отдаленном послеоперационном периоде (6 месяцев с момента операции) было обследовано 17 больных основной группы и 21 пациент из группы сравнения. Среди осложнений отдаленного послеоперационного периода у пациентов, оперированных по поводу гемангиомы печени, следует отметить следующие:
- формирование билиарного цирроза печени,
- внешнего жёлчного свища,
- механическая желтуха,
- подпечёночный абсцесс,
- анемия.
Данные осложнения встречались в основной группе достоверно реже в 1,6–2,5 раза.
Выводы
Хирургическое лечение с использованием лапароскопического доступа и АПК позволяет эффективно удалять гемангиомы печени. При этом у пациентов регистрируется меньшее число осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде, что в целом улучшает течение периода послеоперационной реабилитации.
Петрушенко В.В., Гребенюк Д.И., Стойка В.И., Стукан С.С., Левадный О.В., Панькив А.М. Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Винница, Украина
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА, 2018 г.
СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК №1.
