Возможности фиброхолангиоскопии при лапароскопическом лечении желчнокаменной болезни
Вид дуоденального соска при эндоскопическом осмотре

Введение. Проблема заболеваемости и лечения желчнокаменной болезни

С каждым годом количество больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) прогрессивно увеличивается. В настоящее время одноэтапные лапароскопические вмешательства на жёлчном пузыре и протоках являются одним из методов выбора хирургического лечения ЖКБ и её осложнений.

Важным преимуществом интраоперационной фиброхолангиоскопии (ИФХС) является возможность использовать её не только с диагностической целью, но и с лечебной.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с ЖКБ путём внедрения одноэтапного лапароскопического метода с применением интраоперационной фиброхолангиоскопии.

Материалы и методы

Проанализированы результаты одноэтапного лапароскопического лечения за последние 7 лет у 68 пациентов с ЖКБ, у которых применена ИФХС, среди них было:

  • 43 (63,2%) женщины;
  • 25 (36,8%) мужчин в возрасте от 26 до 69 лет.

Обтурационная желтуха осложнила течение жёлчнокаменной болезни у 23 (34,2%) больных, холангит наблюдался у 17 (25,3%).

Применяли фиброхоледохоскоп «Charr» (Германия), видеолапароскопическую технику и инструменты фирмы «Karl Storz» (Германия).

Показания для применения интраоперационной фиброхолангиоскопии

ИФХС применялась:

  • при предоперационных признаках билиарной гипертензии (повышение показателей билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы);
  • наличия желтухи или холангита;
  • при расширении общего жёлчного протока (ОЖП) более 8 мм по данным ультразвукового исследования), а также данных визуального осмотра ОЖП во время операции.

Результаты

После лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) фиброхолангиоскопия выполняли в двух вариантах:

  1. через разбужированный пузырный проток с помощью балонного ангиодилятатора (46);
  2. через холедохотомное отверстие (22).

При осмотре большого дуоденального сосочка оценивали:

  • Проходимость сосочка;
  • наличие изменений слизистой;
  • наличие конкрементов;
  • присутствие замазкообразной массы.

Выявлены патологические изменения:

  • Конкременты в дистальном отделе ОЖП были выявлены у 56 пациентов;
  • сочетание внутрипечёночного литиаза с конкрементами в ОЖП — у 7 человек;
  • стеноз фатерова сосочка – у 5 пациентов.

Вмешательства по устранению стеноза и удаления желчных камней

Конкременты были удалены:

  • через пузырный проток с помощью корзинки Дормиа у 52 пациентов;
  • путём «сцеживания» через холедохотомическое отверстие — у 14 пациентов;
  • У 2 пациентов при «вклиненном» камне в супрапапиллярной части ОЖП выполнена конверсия с открытой холедохолитотомией.

После ЛХЭ, холедохоскопии и холедохолитоэкстракции ОЖП дренирован по Холстеду-Пиковскому в 58 случаях, наложен шов ОЖП — у 10 больных.

На 2-й день после операции пациенты активизировались.

Послеоперационные осложнения

Наблюдали осложнения у 11 пациентов в виде жёлчеистечения по улавливающим дренажам, которое самостоятельно прекратилось на 5 сутки.

Летальных исходов не было. Срок госпитализации — 6-8 суток.

Выводы

Одноэтапные методы лапароскопического лечения ЖКБ являются менее травматичными и более физиологическими, позволяют сохранить сфинктерный механизм большого дуоденального сосочка. ИФХС при лапароскопических операциях у таких больных позволяет сократить объём и время операции, сократить срок госпитализации, качественно улучшить состояние больных.

Шаталов А.Д., Коссе Д.М, Межаков С.В., Войтюк В.Н., Шаталов С.А. ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», Донецк, Донецкая народная республика Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение, Донецк, Донецкая народная республика

http://hepatoassociation.ru/docs/materialy_almaty.pdf

Архивы
Комментарии
Комментарии читателей, вопросы и ответы
Комментарии к статье