Что такое холедохолитиаз?
Данное заболевание традиционно рассматривают как одну из форм желчнокаменной болезни, при которой конкременты (камни) локализуются в желчном протоке. В сам проток они могут попадать либо из желчного пузыря или же формироваться в нем изначально.
По мере нарушения желчеоттока в организме начинают развиваться патологические процессы, следствием которых нередко становятся такие осложнения как желчная обструкция, холангит, желтуха и ряд других серьезных заболеваний. На ранних этапах холедохолитиаз проявляется бессимптомно, это существенно осложняет диагностику и своевременное лечение, повышая тем самым вероятность развития смежных патологий.
Почему возникает холедохолитиаз
В 85% медицинских случаев причиной заболевания является перемещение камней из желчного пузыря в основной проток. Лишь у 10-15% пациентов камни образуются непосредственно в протоке (холедохе). Наиболее часто это происходит у людей, которым до этого провели удаление желчного пузыря. Причиной заболевания также может стать хронический панкреатит, киста в желчных протоках, стриктура (патологическое сужение) канала, перенесенный холангит, гельминтозы.
Симптомы холедохолитиаза и сопутствующих осложнений
На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно. Особенно часто это происходит у людей перенесших удаление желчного пузыря или же когда размеры камней незначительны. В этом случае конкременты легко эвакуируются из протока, не провоцируя закупорки. Но даже небольшие камни вызывают раздражение стенок и их отечность, что создает предпосылки для дальнейшего обострения.
Основным симптомом холедохолитиаза является приступ острой или тупой боли, сосредоточенной в подложечной области или правом подреберье; нередко боль может иррадиировать в спину. Если камню удается выйти из протока, симптомы пропадают до следующего обострения.
При полной или частичной закупорке желчеоттока спустя 10-12 часов после приступа кожа и склеры приобретает характерный желтый окрас. Болевой синдром при этом может ослабевать и полностью исчезать. Долгое течение болезни сопровождается обесцвечиванием кала и потемнением мочи.
При сопутствующем развитии холангита (воспалении желчных путей) симптоматика дополняется высокой температурой и признаками отравления (упадок сил, тошнота, рвота). Закупорка протока в поджелудочную железу может спровоцировать приступ панкреатита, сопровождающийся сильными болями и неукротимой рвотой. Появление симптомов осложненного холедохолитиаза требует незамедлительной госпитализации.
Диагностика
Основными средствами диагностики данного заболевания являются лабораторные и инструментальные обследования. Пациент сдает анализы крови (в том числе обязательны печеночные пробы) и мочи. Главным инструментальным исследованием является УЗИ, позволяющее выявить закупорки желчных протоков и сопутствующие патологии. Помимо УЗИ могут дополнительно проводить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Она позволяет не только получить максимально полную клиническую картину, но и является эффективным методом терапии.
Как лечат холедохолитиаз
Удаление камней из желчных протоков проводят в рамках уже упомянутой лечебно-диагностической процедуры ЭРХПГ. В заблокированный канал вводят особый баллонный катетер, позволяющий расширить проток и вывести конкремент. Процедура обеспечивает эффективное выведение конкрементов в 85% случаев. Лечение сопровождается медикаментозной терапией и соблюдением установленной диеты.
При невозможности удалить камень малоинвазивными методами или серьезном осложнении холедохолитиаза показано хирургическое вмешательство.
