Хронический гепатит и цирроз печени: методы диагностики и принципы лечения
Хронический гепатит и цирроз печени

Хроническим гепатитом называют воспаление ткани печени, носящее распространенный (диффузный) характер, продолжительность которого составляет более полугода
.

Причины хронических гепатитов

Хронический гепатит как и цирроз печени зачастую имееют достаточно стертую клиническую картину, вплоть до бессимптомного течения вплоть до терминальной стадии. Для своевременного выявления нарушений процессов жизнедеятельности необходима своевременная лабораторная диагностика и инструментальные методы обследования, среди которых обязательными при данной патологии являются гастродуоденоскопия, УЗИ печени и других органов брюшной полости, колоноскопия.

По этиологическим факторам наиболее часто встречаются следующие формы:

  • Вирусные
  • Алкогольные
  • Токсические
  • Медикаментозные гепатиты;

По клиническому течению:

  • Хронический активный гепатит
  • Персистирующий
  • Реактивный
  • Вторичный билиарный гепатит при нарушении оттока желчи – холестазе.

Отличительные особенности цирроза печени

Цирроз печени характеризуется диффузной пролиферацией соединительной ткани, вызывающей нарушение печеночной структуры (архитектоники органа), нарушением трофики с последующей дистрофией и некрозами клеток печени — гепатоцитов. При прогрессировании процессов цирротических изменений развивается портальная гипертензия, нарастает печеночная недостаточность. Цирроз печени как правило сопровождается увеличением селезенки – гиперспленизмом, в патологический процесс вовлекаются также другие органы.

Циррозные изменения в печени при лапароскопии

Основные клинические синдромы при хронических процессах в печени

В клинике хронических патологий со стороны печени выделяют следующие синдромы:

  • Астеновегетативный
  • Диспепсический
  • Нарушения оттока желчи – холестаз
  • Явления печеночной недостаточности
  • Портальная гипертензия
  • Увеличение селезенки — гиперспленомегалия;

Клинические проявления хронического гепатита

Клиника гепатита в хронической форме отличается следующими симптомами: увеличением печени, выраженные боли, локализующиеся преимущественно в правом подреберье, диспепсия; в некоторых случаях может отмечаться желтуха и увеличение селезенки. Выделяют доброкачественный по течению (персистирующий) хронический гепатит, и активный гепатит, который характеризуется более агрессивным течением. Персистирующий гепатит часто протекает без выраженной клинической симптоматике и жалоб пациента, наличие заболевания в таком случае, подтверждается только лабораторной диагностикой. При активном гепатите все симптомы и жалобы пациента носят более выраженный характер, а также четко подтверждаются результатами лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики. Активный гепатит нередко сопровождается признаками аутоиммунного поражения: полиартралгия, гломерулонефрит, миокардит, кожные высыпания.

Отличия проявлений изменений в печени при циррозе и гепатите

При циррозе печень более плотная, она может быть как увеличенной, так и уменьшенной в размерах (на поздних стадиях). Для цирроза характерен плотный заостренный край печени при пальпации, иногда определяется ее зернистая неоднородная поверхность. Достаточно часто при циррозе отмечается увеличение селезенки и наличие «печеночных знаков»: сосудистые «звездочки» — телеагиоэктазии, печеночный язык ярко-красного цвета, печеночные ладони. Выявляются признаки портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены печени): варикозное расширение вен пищевода, асцит и другие.

Диагностика хронических заболеваний печени

При лабораторной диагностике выполняются следующие исследования:

  • Все формы билирубина
  • Ферменты крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза)
  • Протромбин
  • Показатели свертываемости крови
  • Холестерин
  • Глюкоза крови
  • Общий белок и белковые фракции, особенно альбумин – как индикатор белково-синтетической функции печени
  • Иммуноглобулины
  • Австралийский антиген;

Инструментальные методы обследования при хронических заболеваниях печени

Они могут включать следующие мероприятия:

  • Ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ФГС или ФГДС)
  • Колоноскопия
  • Пункционная биопсия печени
  • Сцинтиграфия
  • Компьютерная томография и ЯМР
  • Лапароскопическая диагностика;

Основные принципы лечения хронических патологий печени

Общие рекомендации

  • Пациентом с установленным диагнозом хронического гепатита или цирроза печени рекомендуется строгое соблюдение диеты и режима питания (дробное питание, с исключением жирных, жареных и острых блюд и пряностей, абсолютное исключение алкогольных напитков и газировок, консервов);
  • Необходимо прекратить контакт больного с любыми гепатотоксичными агентами и ядами;
  • Прекратить прием медикаментов, способных оказывать гепатотоксическое действие и просто лекарств, без которых можно обойтись
  • Необходимо вести умеренный и правильный образ жизни, с разумным ограничением физических нагрузок

Основы терапии хронических гепатитов

Если имеет место вирусный хронический гепатит в персистирующей форме, специального лечения не требуется. При алкогольном гепатите рекомендуется (помимо полного исключения приема алкоголя) курсовой прием гепатопротекторов (эссенциале, карсил). При агрессивной форме гепатита (хронический активный – ХАГ) с выраженной иммунологической реакцией в лечении применяют невысокие дозы ГКС: преднизолон, иногда – азотиаприн, с последующим снижение дозировок до поддерживающих доз.

Основы лечения циррозов печени

Если цирроз печени сопровождается выраженными явлениями портальной гипертензии и асцитом, к лечению подключают диуретики (мочегонные): верошпирон, фуросемид, гипотиазид. При этом требуется контроль суточного диуреза: если он выше 3 литров, это может быть опасно возникновением электролитных нарушений. При наличии варикозно-расширенных вен пищевода необходима профилактика кровотечений из них (механически и термически щадящая пища, прием антацидов, бета-блокаторов).

Лечение травами при циррозе печени и хроническом гепатите

Больным с данными заболеваниями показана следующая фитотерапия:

  • Цветы бессмертника – 2 части;
  • Трава тысячелистника – 2 части;
  • Листья крапивы – 2 части;
  • Фенхель – 1 часть;
  • Рыльца кукурузы – 2 части;
  • Цветки аптечной ромашки – 1 часть;
  • Спорыш – 2 части.

Настой приготавливается путем настаивания 5 г травяного сбора на 350 мл кипятка в течение 30 мин. Принимать по 100 мл три раза в день перед едой, курсом в течение месяца.

Дополнительно по теме:

Клиника язвенной болезни: синдром желудочной и кишечной диспепсии

Диспепсические расстройства являются еще одним проявлением обострения язвенной болезни (ЯБ) наряду с болевым синдромом. По данным исследований, механизм возникновения желудочно-кишечной диспепсии при ЯБ (Чернин В. В., 1983, 1994, 2010) связан со следующими факторами: нарушениями нервной регуляции работы гастродуоденальной зоны в целом; вовлеченностью в патологический процесс поджелудочной железы, печени, кишечника; возникновением дисбактериоза; наличием недостаточности кардии, гастроэзофагеального...

Клиника язвенной болезни: болевой синдром

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки относится к хроническим заболеваниям, для которых характерны периоды ремиссии и рецидива

Язвенная болезнь, классификация

Обычно классификация заболевания составляется с учетом определенных признаков: Этиология; Патогенез; Морфологическая характеристика; Клиническое течение; Наличие осложнений и исходы. Учитывая вариативность по каждому из перечисленных критериев для язвенной болезни, остающиеся не до конца изученные или спорные моменты, создание единой классификации, учитывающей все особенности заболевания и при этом сохраняющей компактность - остается по-прежнему нерешенной задачей - общепринятой...

Язвенная болезнь, этиология и патогенез

Определение Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) – хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением с периодами ремиссий и обострений

Недавно добавленные материалы:

Заболевания щитовидной железы: классификация
Лечение геморрагического васкулита
Лечение чесотки: регламент, мази и спреи (спрегаль, бензилбензоат, медифокс)
Язвенная болезнь, этиология и патогенез
Гормоны щитовидной железы: функция, регуляция, диагностическое значение
Саркома Юинга: симптомы, диагностика, принципы лечения, прогноз
Архивы
Рекомендации
Дополнительные материалы
Рекомендуемые статьи
Осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии и других транспапиллярных операций
Возможности фиброхолангиоскопии при лапароскопическом лечении желчнокаменной болезни
Диета при хроническом холецистите
Холециститом называют воспаление желчного пузыря, зачастую возникающее как следствие желчно-каменной болезни, но также встречаются и бескаменные формы хронического холецистита. Это серьезное заболевание, которое требует строгого соблюдения врачебных предписаний, а часто — и хирургического вмешательства при осложненном течении. Для дифференциальной диагностики холецистита рекомендуются следующие виды обследований: УЗИ печени и желчного пузыря, лабораторные
Комментарии
Комментарии читателей, вопросы и ответы
Комментарии к статье