Актуальность проблемы хронического панкреатита
Лечение хронического панкреатита и его осложненных формы является одной из актуальных проблем современной хирургии ввиду высокой заболеваемости работоспособного населения.
Заболеваемость хроническим панкреатитом в Российской Федерации составляет 27,4-50 случаев на 100000 населения в год. Последние годы характеризуются широким внедрением эндоскопических способов лечения хронического панкреатита и его осложнений, наряду с традиционными резекционно-дренирующими способами лечения, поэтому выбор способа лечения хронического панкреатита является актуальной проблемой у данной категории больных.
Материалы и методы исследования
В отделении хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина в период с 2008 по апрель 2018 гг. находились на лечении 376 больных с хроническим панкреатитом. Всем пациентам проводили обследование по стандартному диагностическому алгоритму с использованием высокоинформативных методов исследований, включающих:
- ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием;
- эндоскопическую эзофагогастродуоденоскопию;
- мультиспиральную компьютерную томографию с пероральным и внутривенным контрастрированием;
- исследование крови на СА19-9 и РЭА;
- Магнитнорезонансную холангиопанкреатографию выполняли по показаниям.
- В случаях, когда нельзя полностью исключить опухолевое поражение выполняли эндосонографию гепатопанкреатобилиарной зоны с тонкоигольной биопсией.
Результаты диагностики при обследовании пациентов с хроническим панкреатитом
- У 14 (3,7%) больных выявлены внутренние панкреатические свищи;
- неполные наружные панкреатические свищи у 28 (7,4%) больных;
- единичный вирсунголитиаз с развитием панкреатической гипертензии в 46 (12,3%) случаях;
- обтурация интрапаренхимотозной части общего желчного протока с развитием механической желтухи и холангита за счёт фиброзных изменений головки поджелудочной железы, выявлены у 73 (19,4%) пациентов;
- у 92 (24,5%) больных выявлены псевдокисты поджелудочной железы;
- в 123 (32,7%) случаях хронический панкреатит характеризовался совокупностью нескольких осложнений одновременно.
Виды эндоскопических операций при хроническом панкреатите
Этапные эндоскопические методы лечение
В качестве подготовки к операции эндоскопические методы дренирования применили у больных:
- с механической желтухой и холангитом в 45 (11,9%) случаях;
- с инфицированными псевдокистами – в 7 (1,8%) случаях.
Все больные в последующем оперированы.
Послеоперационной летальности не было.
Различные дренирующие и резекционные вмешательства (операция Фрея, Бегера) выполнены 147 (39%) больным.
В послеоперационном периоде летальность составила 5 (3,4%) случаев.
Эндоскопические операции как основной метод лечения хронического панкреатита
Как окончательный способ лечения эндоскопические методы применяли:
- При псевдокистах поджелудочной железы в 46 (12,2%) случаях из них 25 нитиноловыми стентами, а 21 двумя пластиковыми стентами.
- При единичном вирсунголитиазе с развитием панкреатической гипертензии выполнили вирсунголитоэкстракцию с последующим стентированием главного панкреатического протока выполнена в 16 (4,2%) случаях.
- При неполных наружных и внутренних панкреатических свищах выполняли стентирование панкреатического протока, данные вмешательства выполнены 23 (6,1%) больным.
- У пациентов с механической желтуху и тяжелой сопутствующей патологией в 10 (2,6%) случаях выполнили стентирования холедоха нитиноловым стентом.
Результаты исследования эффективности эндоскопических методов лечения хронического панкреатита
Проведено сравнение результатов эффективности применения эндоскопических и резекционнодренирующих способов лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
Эндоскопические способ лечения хронического панкреатита и его осложнений эффективен и как этапный способ лечения с последующей подготовкой к резекционно-дренирующим вмешательствам, так и окончательный способ лечения.
Шабунин А.В., Парфенов И.П., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Венгеров В.Ю. ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Россия
http://hepatoassociation.ru/docs/materialy_almaty.pdf
