Хронический панкреатит: современный взгляд на способы хирургического лечения

Актуальность проблемы хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита и его осложненных формы является одной из актуальных проблем современной хирургии ввиду высокой заболеваемости работоспособного населения.

Заболеваемость хроническим панкреатитом в Российской Федерации составляет 27,4-50 случаев на 100000 населения в год. Последние годы характеризуются широким внедрением эндоскопических способов лечения хронического панкреатита и его осложнений, наряду с традиционными резекционно-дренирующими способами лечения, поэтому выбор способа лечения хронического панкреатита является актуальной проблемой у данной категории больных.

Материалы и методы исследования

В отделении хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина в период с 2008 по апрель 2018 гг. находились на лечении 376 больных с хроническим панкреатитом. Всем пациентам проводили обследование по стандартному диагностическому алгоритму с использованием высокоинформативных методов исследований, включающих:

  • ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием;
  • эндоскопическую эзофагогастродуоденоскопию;
  • мультиспиральную компьютерную томографию с пероральным и внутривенным контрастрированием;
  • исследование крови на СА19-9 и РЭА;
  • Магнитнорезонансную холангиопанкреатографию выполняли по показаниям.
  • В случаях, когда нельзя полностью исключить опухолевое поражение выполняли эндосонографию гепатопанкреатобилиарной зоны с тонкоигольной биопсией.

Результаты диагностики при обследовании пациентов с хроническим панкреатитом

  • У 14 (3,7%) больных выявлены внутренние панкреатические свищи;
  • неполные наружные панкреатические свищи у 28 (7,4%) больных;
  • единичный вирсунголитиаз с развитием панкреатической гипертензии в 46 (12,3%) случаях;
  • обтурация интрапаренхимотозной части общего желчного протока с развитием механической желтухи и холангита за счёт фиброзных изменений головки поджелудочной железы, выявлены у 73 (19,4%) пациентов;
  • у 92 (24,5%) больных выявлены псевдокисты поджелудочной железы;
  • в 123 (32,7%) случаях хронический панкреатит характеризовался совокупностью нескольких осложнений одновременно.

Виды эндоскопических операций при хроническом панкреатите

Этапные эндоскопические методы лечение

В качестве подготовки к операции эндоскопические методы дренирования применили у больных:

  • с механической желтухой и холангитом в 45 (11,9%) случаях;
  • с инфицированными псевдокистами — в 7 (1,8%) случаях.

Все больные в последующем оперированы.

Послеоперационной летальности не было.

Различные дренирующие и резекционные вмешательства (операция Фрея, Бегера) выполнены 147 (39%) больным.

В послеоперационном периоде летальность составила 5 (3,4%) случаев.

Эндоскопические операции как основной метод лечения хронического панкреатита

Как окончательный способ лечения эндоскопические методы применяли:

  • При псевдокистах поджелудочной железы в 46 (12,2%) случаях из них 25 нитиноловыми стентами, а 21 двумя пластиковыми стентами.
  • При единичном вирсунголитиазе с развитием панкреатической гипертензии выполнили вирсунголитоэкстракцию с последующим стентированием главного панкреатического протока выполнена в 16 (4,2%) случаях.
  • При неполных наружных и внутренних панкреатических свищах выполняли стентирование панкреатического протока, данные вмешательства выполнены 23 (6,1%) больным.
  • У пациентов с механической желтуху и тяжелой сопутствующей патологией в 10 (2,6%) случаях выполнили стентирования холедоха нитиноловым стентом.

Результаты исследования эффективности эндоскопических методов лечения хронического панкреатита

Проведено сравнение результатов эффективности применения эндоскопических и резекционнодренирующих способов лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Эндоскопические способ лечения хронического панкреатита и его осложнений эффективен и как этапный способ лечения с последующей подготовкой к резекционно-дренирующим вмешательствам, так и окончательный способ лечения.

Шабунин А.В., Парфенов И.П., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Венгеров В.Ю. ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Россия

http://hepatoassociation.ru/docs/materialy_almaty.pdf

Поиск по справочнику:

Перейти в энциклопедию:

Энциклопедия
Статьи и справочные материалы
Недавно добавленные:
Железодефицитная анемия: лабораторные показатели, дифференциальная диагностика
Диагностика ЖДА осуществляется на основании клинических проявлений в виде анемического и сидеропенического синдрома и лабораторных данных
Возрастная катаракта: виды, стадии развития, симптомы
Возрастной катарактой называется помутнение хрусталика, наступающее в результате возрастных изменений состава внутриглазной жидкости: возрастания количества нерастворимых белков, снижения количества аминокислот, ферментов, АТФ, что ведет к нарушениям обмена в клетках эпителия и волокнах хрусталика
Остеопороз: заболеваемость, этиология, классификация
Остеопороз (ОП) – это хроническое системное метаболическое заболевание скелета, для которого характерно прогрессирующее уменьшение костной массы и нарушение архитектоники костной ткани, что ведет к снижению прочности кости и риску переломов
Архивы
Комментарии
Комментарии читателей, вопросы и ответы
Комментарии к статье