Геморрагическая лихорадка Крым-Конго: этиология, эпидемиология, патогенез

Геморрагическая лихорадка Крым — Конго — острое арбовирусное заболевание, относящееся к зоонозам с природной очаговостью, характеризуется двухволновой лихорадкой, общей интоксикацией и выраженным геморрагическим синдромом.

Синонимы:

• Геморрагическая лихорадка Крым — Конго — Хазер;
• Крымско-конголезская лихорадка;
• Крымская геморрагическая лихорадка;
• Среднеазиатская геморрагическая лихорадка;
• Карахалак;
• Капилляротоксикоз острый инфекционный.

МКБ-10

Исторические сведения

Первые больные крымской геморрагической лихорадкой обнаружены военными врачами, проводившими санитарно-эпидемиологическую разведку в июне 1944 г. в степных районах Крыма. Началом проведения научных исследований послужили два смертельных случая от неясного заболевания с клиникой острого капилляротоксикоза. Научная экспедиция под руководством М. П. Чумакова, работавшая в Крыму в 1944 г., выявила 162 случая болезни. В результате вирусологических исследований в 1945 г. Из клещей удалось выделить вирус.

Позже очаги сходных заболеваний выявлены в Болгарии, Югославии, Венгрии, Восточной и Западной Африке, в Пакистане и Индии. Заболевание распространено в Крыму, Донецкой, Астраханской, Ростовской и Херсонской областях, Краснодарском и Ставропольском краях, в Казахстане, Узбекистане, Туркмении и Азербайджане.

Сходное заболевание, протекающее с геморрагическим синдромом и сопровождающееся высокой летальностью, было описано в XII в. На территории современного Таджикистана. Возбудитель открыт в 1945 г. М. П. Чумаковым.

В 1956 г. идентичный по антигенному составу вирус был выделен из крови больного лихорадкой мальчика и получил название вируса Конго. В 1956–1969 гг. очаги сходных заболеваний выявлены на Балканах, в тропической Африке, Иране, Пакистане, Индии.

Этиология

Вирус лихорадки Крым — Конго относится к РНК-содержащим вирусам семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus.

Основные антигены вируса: группоспецифический белок N и типоспецифические гликопротеины G1 и G2, индуцирующие образование вируснейтрализующих антител. Гликопротеины – основные детерминанты патогенности, обусловливающие клеточную органотропность вирусов и эффективность их передачи членистоногими.

Вирионы сферической формы 92—96 нм в диаметре, окружены липидной оболочкой. Локализуется преимущественно в цитоплазме. Вирус малоустойчив в окружающей среде. При кипячении инактивируется мгновенно, при нагревании до 37 С – через 20 ч, при 45 С – через 2 часа.

Наиболее чувствительны к вирусу клетки почек эмбриона свиней, сирийских хомячков и обезьян. В лиофилизированном состоянии сохраняет свою жизнеспособность свыше 2 лет. Вирус чувствителен к УФО. По отношению к дезинфицирующим средствам обладает обычной для вирусов чувствительностью.

Эпидемиология

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго — природно-очаговое заболевание, передающееся иксодовыми клещами. Характерна значительная географическая зона распространения (более 40 стран в Европе, Азии и Африке).

В России наблюдалась в Крыму, Астраханской, Ростовской областях, Краснодарском и Ставропольском краях. Также встречается в Казахстане, Узбекистане, Таджикистане, Туркменистане, Азербайджане, Китае, Болгарии, Югославии, в большинстве стран Африки к югу от Сахары (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80 % случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет.

Особенностью болезни является ее приуроченность к определенным ландшафтным зонам, где обеспечиваются необходимые условия для циркуляции возбудителя в природе. Резервуар вирусов — дикие (лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, африканские ушастые ежи и др.) и домашние (коровы, овцы, козы) животные. Переносчиком являются иксодовые и аргасовые клещи более 20 видов из 8 родов с трансовариальной передачей возбудителей, а также больные люди, отличающиеся высокой контагиозностью.

Механизм заражения человека

1. Трансмиссивный, через укус инфицированного клеща:

• Hyalomma plumbeum (в Крыму);
• Hyalomma anatolicum (в Средней Азии, Африке);
• Мокрецов (Culicoides).

Так происходит в 60 % случаев инфицирования людей.

2. Аэрогенный путь заражения (в лабораторных условиях);
3. Контактный – при контакте с кровью больных людей — внутрибольничное заражение, а также с рвотными и с фекальными массами, содержащими кровь.

Естественная восприимчивость людей высокая. В эндемичных районах заболеваемость имеет сезонный характер и повышается в период сельскохозяйственных работ (в нашей стране в июне — августе), нередко приобретая профессиональный характер. В 80% случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет, в основном мужчины, занятые на сельскохозяйственных работах (стрижка овец, сенокос, выпас и забой скота, сбор урожая). У не иммунизированных лиц заболевание протекает тяжело с высокой летальностью. После болезни сохраняется стойкий иммунитет.

Патогенез геморрагической лихорадки Крым-Конго

Воротами инфекции является кожа в месте присасывания клеща или при наличии микротравм при контакте с кровью больных людей при внутрибольничном заражении. На месте ворот инфекции выраженных изменений не наблюдается.

С кровью он достигает ретикулоэндотелиальной системы (макрофаги), где идут его репликация и накопление. После этого вирус поступает в кровь, развивается фаза вирусемии, определяющая возникновение и развитие клинической картины. В острой стадии заболевания характерно развитие интенсивной вирусемии, тромбоцитопении, лимфопении, а также увеличение АСТ, в меньшей степени АЛТ. Последующая фаза гематогенной диссеминации приводит к развитию универсального капилляротоксикоза, синдрома ДВС и поражений внутренних органов (мостовидные некрозы в печени, дистрофические изменения в миокарде, почках и надпочечниках). Это клинически проявляется массивными кровотечениями и признаками поражений органов.

Патологоанатомическая картина

Для патологоанатомических изменений характерны множественные геморрагии в слизистые оболочки желудка и кишечника, наличие крови в их просвете при отсутствии воспалительных изменений. Обнаруживаются крупные, диаметром 1—1,5 см, и мелкие кровоизлияния в головном мозге, гиперемия его оболочек. Кровоизлияния выявляются также в легких, почках и других органах.