Корь: классификация, симптомы

Классификация кори

По тяжести заболевания:

• Легкой тяжести;
• Средней тяжести;
• Тяжелое.

По течению:

• Типичная;
• Атипичная.

 По клиническим вариантам течения:

• Абортивное;
• Митигированное;
• Стертое;
• Бессимптомная инфекция.

МКБ-10

Периоды заболевания

Клиническая картина современной кори у неиммунных лиц не изменилась. Корь сохранила характерные клинические симптомы, стадийность инфекционного процесса.

• Инкубационный;
• Продромальный или катаральный;
• Период экзантемы (высыпания);
• Период пигментации.

Инкубационный период

Инкубационный период длится 9–17 дней. В случае профилактического введения иммуноглобулина может удлиниться до 21 дня, иногда дольше. Отдельные проявления инфекции могут отмечаться уже во второй половине инкубационного периода: отёчность нижнего века, гиперемия конъюнктив, подъем температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, кашель, насморк.

Продромальный период

Для заболевания характерно острое начало, лихорадка 38-40С или даже выше. Наблюдаются симптомы общей интоксикации (разбитость, недомогание, снижение аппетита), выраженный конъюнктивит с гиперемией и светобоязнью. Продромальный период имеет продолжительность 2–4 сут у детей и до 5–8 сут у взрослых. Для него характерны симптомы респираторной инфекции: грубый «лающий» кашель, насморк с обильными выделениями из носа, конъюнктивит со слезотечением, лихорадка (до 40 °С), связанная со второй волной вирусемии.

Незадолго до сыпи появляются пятна Филатова-Бельского-Коплика: мелкие белесые или голубовато-белые очажки некроза на слизистой оболочке щек, диаметром 1–2 мм, с ярко-красной каймой, слегка возвышаются над уровнем слизистой. Иногда пятна Филатова-Бельского-Коплика принимают характер обильных очагов, сливающиеся между собой, располагаются на слизистой оболочке щек напротив вторых моляров.

С появлением сыпи пятна вскоре исчезают. Слизистая щек и поверхности губ отечна, гиперемирована, губы иногда краснеют. У части больных на лице, туловище и конечностях на 2-3-й день появляется продромальная мелкопятнистая зудящая сыпь. В конце продромального периода, на 3–4 день, температура тела может кратковременно понизиться. С появлением коревой сыпи она вновь повышается до высоких цифр.

Период экзантемы

Период высыпания характеризуется усилением интоксикации, катаральных явлений, нарастанием лихорадки. Для коревой экзантемы характерна этапность высыпания:

• В 1-й день элементы сыпи появляются на лице и шее;
• Во 2-й день – на туловище, руках и бедрах;
• На 3-й день – голени и стопы. В этот же период начинают бледнеть элементы сыпи на лице.

На 4-8-й день появляется сыпь на голове вдоль линии роста волос и за ушами, распространяется на лицо, туловище и конечности, в том числе на ладони и стопы, часто становясь сливной. Наиболее густо элементы сыпи располагаются на лице, шее и верхней части туловища.

Сыпь имеет пятнисто-папулезный характер и является результатом воспалительных изменений в стенке сосудов – васкулита. Элементами сыпи являются мелкие папулы (около 2 мм), сливающиеся между собой и окруженные неправильной формы пятном диаметром более 10 мм. При слиянии сыпь образует сложные фигура с фестончатым краем. Даже при самой обильной сыпи можно обнаружить участки кожи нормальной окраски. Иногда на фоне коревой экзантемы наблюдаются кровоизлияния – петехии.

В период высыпания состояние больных наиболее тяжелое. На 4-е сутки сыпь начинает бледнеть в том же порядке, в каком она появилась. Пигментация сохраняется 1–2 нед. На месте сыпи появляется отрубевидное шелушение на лице и туловище. Температура нормализуется на 4-5-е сутки от начала высыпания. Более длительная лихорадка указывает на развитие осложнений.

Особенности коревого конъюнктивита

Конъюнктивит является практически обязательным проявлением кори. Он носит выраженный характер, иногда наблюдается гнойное отделяемое, склеенные ресницы по утрам. Периферические лимфоузлы могут увеличиваться, пальпация слегка болезненная. У некоторых больных помимо конъюнктивы инфекционным процессом поражается роговица. Кератоконъюнктивит является грозным осложнением кори, способным привести к слепоте в будущем.

При аускультации над легкими слышны рассеянные сухие хрипы, иногда – влажные хрипы. В некоторых случаях возможно возникновение болей в животе, сопровождающиеся жидким стулом. Явления диареи могут быть вызваны другими патогенами: лямблии, ротавирусы и др, – наслаивающиеся на коревую инфекцию.

Клинические формы кори

Стертая форма

Стертая форма кори характеризуется тем, что все основные симптомы заболевания выражены слабо, а иногда отсутствуют.

Мигитированная форма

Митигированная корь развивается у детей после введения в инкубационном периоде с профилактической целью иммуноглобулина, других препаратов, содержащих антитела, делали переливание крови и плазмы, а также у грудных детей, не утративших полностью врожденного иммунитета. Заболевание протекает достаточно легко, при слабо выраженных симптомах интоксикации; укорачивается и нарушается этапность высыпаний. Митигированная форма характеризуется увеличенным до 21 дня инкубационным периодом, протекает на фоне субфебрильной температуры, катаральные явления выражены слабо, пятна Бельского-Филатова-Коплика отсутствуют, экзантема в виде единичных элементов. Осложнений не отмечается.

Течение кори при нарушениях иммунной системы

У ВИЧ-инфицированных и онкобольных корь протекает тяжело, в 80% случаев – крайне тяжело. Летальные исходы наблюдаются у онкологических больных – у 70% заболевших, у больных с ВИЧ-инфекцией – в 40% случаев. Если больной был иммунизирован от кори до заражения ВИЧ – летальность ниже. Своеобразность течения кори у пациентов с иммунодепрессией состоит в отсутствие экзантемы в 30% случаев, либо атипичная форма сыпи – в 60% случаев. Характерны более частые и тяжелые осложнения, такие как пневмония и энцефалит.

Осложнения кори

Корь может иметь неосложненное и осложненное течение. По срокам развития различают ранние осложнения, обусловленные вирусом кори, возникающие в остром катаральном периоде и периоде высыпаний, и поздние, вызванные вторичной инфекцией в периоды пигментации и реконвалесценции.

Осложнения со стороны органов дыхания

Развиваются по причине преимущественного поражения вирусом кори слизистой оболочки дыхательных путей. Осложнения имеют вирусно-бактериальную этиологию, на которую наслаивается вторичная бактериальная инфекция.

• Коревой ложный круп;
• Ларинготрахеит;
• Бронхит;
• Бронхиолит;
• Пневмония.

Другими частыми осложнениями кори являются:

• Отит;
• Синуситы;
• Стоматит;
• Колит и энтероколит;
• Импетиго;
• Фурункулез.

Коревая пневмония

Развитие пневмонии возможно в любом периоде болезни. По своему характеру ранние пневмонии протекают как бронхопневмонии или интерстициальные пневмонии, отличаются тяжелым течением, выраженными симптомами интоксикации, дыхательной и сердечной недостаточности. Поздние пневмонии характеризуются ухудшением состояния ребенка после 5-го дня высыпаний, повышением температуры тела, развитием ДН, появлением физикальных изменений в легких в виде мелко- и среднепузырчатых хрипов с рентгенологическими признаками очаговой пневмонии. Наиболее тяжело протекают пневмонии у детей раннего возраста.

При некоторых формах пневмонии основным этиологическим фактором является вирус. К таким пневмониям относят интерстициальную гигантоклеточную пневмонию. Чаще всего она развивается у больных с иммунодефицитом: у онкобольных обнаруживается в 50–60% случаев, у ВИЧ-инфицированных – в 60–82% случаев. Интерстициальная гигантоклеточная пневмония имеет тяжелое течение, сопровождается одышкой. В легких обнаруживается инфильтрация, в мокроте – многоядерные гигантские клетки.

При вторичной бактериальной пневмонии возможно развитие абсцесса легкого.

Осложнения со стороны нервной системы

К осложнениям со стороны ЦНС относятся:

• Серозный менингит;
• Энцефалит;
• Менингоэнцефалит.

Осложнения со стороны нервной системы встречаются с частотой 1:1000 случаев кори, особенно у больных с ослабленной иммунной системой, когда энцефалит наблюдается в 20% случаев. Чаще всего признаки энцефалита начинают появляться к исходу второй недели после появления экзантемы, но могут развиться позднее – через 2–3 недели. Отмечается новый подъем температуры тела, нарастают явления общей интоксикации, сонливость, заторможенность. Возможны потери сознания, амимия, нистагм, поражение лицевого нерва, параличи конечностей.

Коревые поражения слуховых и зрительных нервов приводят к тяжелым последствиям потери слуха и зрения. Осложнения кори со стороны нервной системы отличаются тяжелым течением с возможным летальным исходом.

Коревой энцефалит

При коревом энцефалите различают наиболее типичные синдромы: коматозный, судорожный, гемиплегический, акинетико-ригидный, психоорганический и др. Острый коревой энцефалит развивается чаще у детей старшего возраста и взрослых как при тяжелой, так и при легкой форме кори на 3-5-й день после появления сыпи. На фоне повышения температуры тела до высоких цифр появляются головная боль, сонливость, переходящая в некоторых случаях в сопор или кому. На фоне нарушения сознания возникают судороги генерализованные или фокальные, параличи и парезы, гемипарезы, реже монопарезы. Возможны очаговые симптомы: гиперкинезы разного характера, мозжечковая атаксия, нистагм, диэнцефальные нарушения, парезы черепных нервов, чаще всего лицевого и зрительного, носящие обратимый характер.

Поражения спинного мозга

Поражение спинного мозга в виде миелита и полирадикулоневрита проявляется нарушением функции тазовых органов, развитием нижней параплегии, проводниковыми расстройствами чувствительности, трофическими расстройствами.

Серозный менингит

Серозный менингит характеризуется появлением на фоне кори головной боли, менингеальных симптомов, рвоты, общетоксического синдрома. В СМЖ – умеренный плеоцитоз лимфоцитарного или смешанного характера, содержание белка может быть повышено.

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Подострый склерозирующий панэнцефалит – медленная коревая нейроинфекция с длительным инкубационным периодом (до 8–10 лет после перенесенной кори), возникает из-за длительной персистенции вируса в организме после перенесённой острой инфекции.

Заболевание развивается латентно, проявляется хроническим нейроастеническим синдромом, головной болью, вялостью, слабостью, быстрой утомляемостью.

Наблюдаются изменения в психоэмоциональной сфере: нарушение памяти, реже снижение способности к обучению, расторможенность. Постепенно присоединяются пирамидные и экстрапирамидные симптомы, появляются эпилептические припадки, гиперкинезы. Характерно снижение интеллекта, агнозия.

Течение кори у детей

Особенности течения кори у детей 1-го года жизни: в периоде продромы катаральные явления слабо выражены, заболевание может начинаться с появления сыпи, сохраняются этапность высыпания и пятнисто-папулезный характер сыпи с последующей пигментацией. Симптом Филатова-Коплика может отсутствовать. Для детей раннего возраста характерно появление дисфункции кишечника (частый жидкий стул). Течение кори у детей первого года жизни более тяжелое, отличается более частым развитием ранних и поздних осложнений.