Корь: этиология, эпидемиология, профилактика

Корь как болезнь человека известна с глубокой древности. Еще в IX веке н. э. классическое описание кори дал в своем труде персидский врач и ученый Абу Бакр Мухаммад ар-Рази или Разес. 

В 17 в. Заболевание было описано английским врачом Т. Сиденгам и французским Р. Мортон. В 18 в заболевание было выделено в отдельную нозологическую форму.

В 1911 г. Андерсон и Гольдбергер доказали инфекционную, вирусную природу заболевания, заразив обезьян кровью и фильтратами носоглоточного секрета больных корью. В 1954 г. Дж. Эндерс и Т. К. Пиблс выделили вирус кори.

В 1967 г. в связи с наличием высоких титров противокоревых антител в сыворотке крови и спинномозговой жидкости погибших от подострого склерозирующего панэнцефалита высказано мнение о коревой природе этого смертельного заболевания (Дж. Х. Конноли). В 1969 г. получено прямое доказательство правильности этого предположения: из клеток головного мозга погибших от подострого склерозирующего панэнцефалита выделен вирус, не отличающийся по своим морфологическим, серологическим и молекулярно-биологическим свойствам от вируса кори (Хорта-Барбоса Л. [и др.], 1969; Пайне Ф. Е. [и др.], 1969).

МКБ-10

Этиология

Возбудитель кори (Polinosa morbillarum)- РНК-содержащий вирус, семейства парамиксовирусов Paramixoviridae, рода коревых вирусов Morbillivirus, включающего:

• Вирус кори человека;
• Вирус кори рогатого скота;
• Вирус чумы собак;
• Вирус подострого склерозирующего панэнцефалита.

Диаметр вириона 120–150 нм. Вирус кори не содержит фермента нейраминидазы; гемагглютинин расположен гнездно в отдельных шипах суперкапсида. Оболочка вируса имеет три слоя:

1. Белковая мембрана;
2. Липидный слой;
3. Наружные гликопротеидные выступы.

Вирусная частица плейоморфна, имеет округлую форму, мембранную оболочку и спиральный нуклеокапсид, образованный тремя белками вируса и РНК. Липопротеидная мембрана, обеспечивает адгезию, проникновение и размножение вируса в клетках хозяина. Гликопротеидная мембрана представлена гемагглютинином (белок Н) и гемолизином (F), которые индуцируют образование специфических антител – основу гуморального иммунитета.

Вирус культивируется в культуре клеток почек человека и обезьяны. При размножении вирус кори образует многоядерные гигантские клетки – симпласты и эозинофильные включения, иногда образует синцитий. В цитоплазме и ядре инфицированных клеток наблюдаются вирусные включения. Многоядерные клетки образуются путем слияния мембран рядом расположенных клеток. Образование дочернего вируса кори происходит путем «почкования» на поверхности зараженных клеток.

Устойчивость вируса к внешним воздействиям

Вирус кори высококонтагиозен, но неустойчив в окружающей среде, он быстро погибает под воздействием солнечного света, ультрафиолетового излучения, при высыхании. В высушенном состоянии при температуре -20 °С вирус не теряет активности в течение года. При температуре 37 °С инактивация 50% популяции вируса наступает через 2 ч, при 56 °С вирус гибнет через 30 мин, при 60 °С – мгновенно. Он инактивируется 0,00025% раствором формалина, чувствителен к эфиру, кислой среде (рН <4,5).

Эпидемиология

Корь – это антропонозное заболевание. Источник инфекции – только больной человек. Инфекция возникает в виде эпидемических вспышек, чаще в детских невакцинированных коллективах. Также заболевают и невакцинированные взрослые люди.

Восприимчивость к кори у невакцинированных составляет около 95–100%. Источник возбудителя – больной человек. Индекс контагиозности составляет 95–96%. Больные заразны в течение 1–2 сут до появления симптомов и до конца 4-х суток с момента появления сыпи. Инкубационный период – от 9 до 18 дней. При развитии пневмонии сроки выделения вируса увеличиваются. Путь передачи – воздушно-капельный, заражение возможно даже при кратковременном контакте. От источника вирус потоками воздуха по вентиляционным ходам может распространяться в другие помещения. Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к возбудителю в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.

Корь распространена повсеместно; в естественных условиях болеют только люди, в эксперименте возможно заражение приматов. До введения вакцинации подъемы заболеваемости корью регистрировались каждые 2 года. После введения массовой вакцинации и ревакцинации периоды эпидемиологического благополучия стали более продолжительными (8–9 лет). Для кори характерна зимне-весенняя сезонность заболеваемости, меньше всего болеют корью осенью.

Профилактика

После перенесенной естественной коревой инфекции остается стойкий иммунитет. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививок более кратковременный.

Специфическая профилактика кори, вакцинация

Основной метод профилактики – специфическая профилактика противокоревой вакциной. Современные вакцины обладают профилактической эффективностью 95–98%. За период с 2000 по 2014 г. противокоревая вакцинация привела к снижению глобальной смертности от кори на 79%. По данным ВОЗ, в 2000–2014 гг. вакцинация от кори предотвратила 17,1 млн случаев смерти, сделав вакцину от кори одним из наиболее эффективных достижений общественного здравоохранения.

Современные вакцины национального календаря прививок:

• Вакцина живая коревая культуральная сухая ЖКВ (Россия);
• Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая АПКВ (Россия);
• Рувакс* живая вакцина против кори (Франция);
• M-M-R-II живая вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (Нидерланды);
• Приорикс* живая вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (Бельгия);
• Вакцина против кори, паротита и краснухи КПК (Индия).

Коревая вакцина предназначена для плановой и экстренной профилактики кори. Плановые прививки проводятся в 12 мес и 6 лет детям, не болевшим корью. Восприимчивых к кори взрослых тоже надо иммунизировать. Невосприимчивые люди – переболевшие корью, получившие 2 дозы вакцины или имеющие защитный титр противокоревых антител. Вакцинация против кори противопоказана при клеточном иммунодефиците, во время беременности и при аллергических ГНТ на яичный белок или неомицин в анамнезе.

Восприимчивым к кори детям и взрослым в случае контакта с больным при отсутствии противопоказаний проводят иммунизацию живой коревой вакциной, но не позднее 72 ч после предполагаемого контакта. Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее – иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.

Неспецифическая профилактика

Метод неспецифической профилактики – ранняя изоляция больного с целью предупреждения дальнейшего распространения заболевания. Больные подлежат изоляции в течение 7 дней, при развитии осложнений – 17 дней от начала заболевания.

Детей, не привитых и не болевших, контактировавших с больными корью, не допускают в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта. Первые 7 дней от начала контакта дети разобщению не подлежат.

Иммунитет после болезни стойкий, пожизненный. Пассивный иммунитет сохраняется до 6 месяцев (обеспечивается противокоревыми антителами класса IgG, полученными от матери).

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Если очаг инфекции зарегистрирован в детском дошкольном учреждении или школе, то на срок с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего больного в коллектив не принимаются дети, не болевшие корью и не привитые против нее. Больных корью госпитализируют при наличии показаний на срок до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления сыпи с обязательным лабораторным обследованием. Реконвалесцентов можно допускать в коллектив после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев инфекции в очаге. Контактные лица в очагах кори ежедневно осматриваются врачом или медсестрой. При наличии среди контактных лиц не привитых (или привитых однократно) и не болевших корью за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания в очаге, проводится их лабораторное обследование в те же сроки, что и больным.

С целью предупреждения распространения инфекции в очагах не позднее 72 ч с момента выявления первого больного проводится вакцинация (ревакцинация) против кори следующим категориям контактных лиц в возрасте до 35 лет: не болевшим и не привитым ранее; не болевшим и привитым однократно, если с момента прививки прошло не менее 6 мес; при неизвестном инфекционном и прививочном анамнезе; серонегативным или имеющим титр антител ниже защитного уровня. При наличии противопоказаний к вакцинации, а также детям, не достигшим прививочного возраста, из числа контактных вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией, не позднее 5-го дня с момента первого контакта с больным корью.

Неиммунные дети, контактные по кори, подлежат разобщению с 9-го по 17-й день. На вакцинированных против кори детей карантин не накладывается, если контакт произошел не ранее 21 дня после иммунизации.