Риновирусная инфекция: этиология, симптомы, диагностика, лечение

Риновирусная инфекция — острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся симптомами поражения слизистой оболочки носа, носоглотки и маловыраженными симптомами интоксикации.

Заболевания, вызванные риновирусами, называют заразным насморком. В зарубежной литературе — Common cold.

Код по МКБ-10:

• J20.6.

Этиология

Риновирусы [HRV-(A-C)] — human rhinoviruses, принадлежат к роду Enterovirus семейства Picornoviridae.

Существует более 110 серотипов риновирусов человека. Размеры вируса 15–30 нм. Геном представлен нефрагментированной однонитевой РНК. В составе вириона нет липидов и углеводов. Рецептором риновирусов является межклеточная адгезивная молекула I (ICAM-I), которая экспрессируется на эпителиальных клетках, фибробластах и эндотелиальных клетках. Репликация РНК происходит в цитоплазме.

Устойчивость к внешним воздействиям

Риновирусы малоустойчивы в окружающей среде, однако могут сохранять заразительность на предметах обихода и руках. Они устойчивы к растворителям липидов, быстро инактивируются при низких значениях pH, в течение 10 мин погибают при температуре +56 °С, при +4 °С сохраняются длительно. При высушивании погибают через несколько минут.

Эпидемиология

Риновирусы распределены повсеместно.

Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и вирусоноситель. Больной человек опасен для окружающих в течение в среднем 5–7 дней (с колебаниями от 1 до 28 дней).

Больной становится заразным с последних дней инкубационного периода и особенно заразен в период максимального проявления катаральных симптомов, особенно быстро заболевание распространяется среди детей в организованных и закрытых коллективах.

По уровню контагиозности риновирусов существуют разные мнения: одни исследователи считают их малоконтагиозными и не способными вызывать вспышки заболеваемости. По мнению других специалистов – РВЧ способен вызывать интенсивные вспышки ОРВИ, с учетом высокого уровня распространенности риновирусной инфекции.

Основной путь передачи — воздушно-капельный, вероятен контактный механизм через предметы личного пользования и обихода, контаминированные возбудителем (через руки — до слизистой полости носа). Восприимчивость высокая. Вирус в окружающую среду выделяется при кашле и чихании.

Механизм передачи — аспирационный.

Риновирус поражает все возрастные группы, что объясняется чрезвычайно высоким разнообразием типов риновируса и кратковременностью иммунитета. Нередко риновирусы являются этиологическим фактором внутрибольничных инфекций. Среди острых респираторных вирусных заболеваний у взрослых риновирусная инфекция составляет от 10–15% до 28%. Почти у одной трети больных регистрируют одновременное участие в инфекционном процессе 2 серотипов вируса, у 10% — до 3, иногда 4 серотипа возбудителя.

Установлен двухволновой характер заболеваемости. С максимальным ростом в осенне-весенний период. На характере течения риновирусной инфекции сказываются климатические условия регионов. Так, в регионах Крайнего Севера риновирусная инфекция отмечается более тяжелое течение и более высокая заболеваемость, чем в регионах умеренного климата. Также для разных регионов характерна циркуляция разного типа вирусов, которые способны вызывать эпидемии длительность от нескольких месяцев (преобладающий тип), и значительно реже – до нескольких лет.

Иммунитет и профилактика

Иммунитет при риновирусных заболеваниях связан с образование вируснейтрализующих антител. Их защитное действие в отношении соответствующего штамма вируса сохраняется в течение нескольких лет, но возможны повторные риновирусные инфекции, обусловленные другими штаммами возбудителя.

Специфическая профилактика не разработана, необходимо проведение общепринятых противоэпидемических мероприятий для воздушно-капельных инфекций.

Патогенез

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носа, поражается плоский эпителий носовых ходов, развивается их отек и набухание слизистой. При риновирусной инфекции инфекционный процесс обычно локализован и ограничен верхними дыхательными путями.

Отмечаются гиперсекреция и десквамация плоского эпителия носовых ходов без некроза. Секреторные клетки эпителия продуцируют слизь, в составе которой содержатся факторы неспецифической защиты: муцин, лизоцим, лактоферрин и опсонины. Макрофаги, содержащиеся в назальном секрете, выделяют противовоспалительные цитокины. Развитие местного иммунитета связано с иммунным механизмом Т- и В-клеток. Т-клетки определяют цитотоксические хелперные функции, В-клетки продуцируют секрет, являющийся первой линией защиты организма. Секрет связывается с вирусами и блокирует их адгезию к клеткам эпителия, тем самым их нейтрализуя и предотвращая начало инфекционного процесса. При развитии инфекционного процесса неспецифическая местная защита снижается, нарушаются мукорегуляция и состав слизи, это приводит к застою, нарушению ее отделения и к скоплению в полостях околоносовых пазух и в среднем ухе. В настоящее время доказана причастность риновирусов к развитию некоторых воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

Восстановление слизистой оболочки полости носа завершается ближе к концу 2-й недели от начала болезни.

Симптомы заболевания

Инкубационный период: длится от 1 до 3 сут (реже — до 6).

В большинстве случаев у больных возникают умеренно выраженные симптомы острого ринита. В начале заболевания отмечается недомогания, возможно познабливание, температура тела чаще субфебрильная. С первых часов болезни появляются заложенность носа, многократное чихание и обильное серозное отделяемое, нарушаются обоняние и вкус, снижается слух. Местные проявления инфекции преобладают над общими, в целом состояние больного страдает мало. Через 2–3 дня ринит достигает максимальных проявлений. Также возможен небольшой сухой кашель (у одной трети больных признаки бронхита). Продолжительность болезни чаще всего не превышает 7 дней, но в случае присоединения бактериальной инфекции может затянуться на 2 недели и более.

Осмотр

При осмотре в области крыльев и преддверия носа определяется мацерация кожи, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, преимущественно в области задней стенки глотки, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Могут увеличиться поднижнечелюстные лимфоузлы. Продолжительность заболевания редко превышает 7 сут, у части больных клинические симптомы сохраняются до 14 дней.

При рините, длящемся более 2 недель, к инфекционному процессу присоединяется бактериальная флора. На этом этапе выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, иногда это может служить признаком начинающегося синусита.

Осложнения

Наиболее характерными осложнениями риновирусной инфекции являются:

• Евстахеит;
• Отит;
• Пневмония и др.

Осложнения развиваются за счет присоединения вторичной бактериальной микрофлоры.

Отмечено, что при обострении астмы, как у детей, так и у взрослых, обнаруживаются один или несколько типов риновирусов. Доказано, что эти вирусы играют значительную роль в обострении хронических заболеваний легких при муковисцидозе и хронической обструктивной болезни легких.

РВЧ утяжеляют течение респираторных заболеваний и часто выявляется у детей с пневмонией и обострением бронхиальной астмы.

Диагностика

Диагностика риновирусной инфекции основывается на жалобах пациента:

• умеренно выраженные явления интоксикации,
• наличие катарального синдрома с преобладанием ринита.

Учитываются данные эпидемиологического анамнеза, данные лабораторных методов исследования.

Лабораторная диагностика

• Материал для исследования. В лабораторной диагностике риновирусной инфекции в качестве материала для исследования используют носоглоточный смыв, реже – трахеобронхиальный аспират, промывные воды бронхов.
• ОТ-ПЦР. Основным методом идентификации риновирусов непосредственно в материале является ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).
• Выделение вирусов проводят на культурах клеток: эмбриональных клетках почек человека, клеточных линиях HeLa, Vero и других.
• С целью идентификации типа риновирусов: применяют реакцию нейтрализации ЦПД с типоспецифическими сыворотками и молекулярно-генетические методы (ОТ-ПЦР).
• Серодиагностика: диагноз острой риновирусной инфекции можно подтвердить при помощи методов серодиагностики (ИФА) с обнаружением в сыворотке пациентов специфических противовирусных АТ класса IgM.

При остром синусите рекомендованы рентгенография или МРТ придаточных пазух носа и консультация оториноларинголога. При развитии отита — консультация оториноларинголога.

Лечение

При неосложненных случаях риновирусной инфекции госпитализация не требуется. Больным в большинстве случаев достаточно симптоматической терапии. Срок изоляции больного — 5–6 дней. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни показана дезинтоксикационная терапия. Целесообразно ингаляционное введение ИФН.

Патогенетическая терапия включает применение сосудосуживающих средств, в частности адреномиметиков, относящихся к группе имидазолов [допамин (Допамин*, Дофамин*)]. При их введении быстро уменьшаются отечность слизистой оболочки и патологически повышенная секреция, нормализуется проходимость носовых ходов, улучшается снабжение воздухом околоносовых пазух и барабанной полости, что устраняет насморк и предупреждает развитие синуситов, евстахиита и отита.

Прогноз

Благоприятный. Диспансерное наблюдение не предусмотрено.