Риновирусная инфекция – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся симптомами поражения слизистой оболочки носа, носоглотки и маловыраженными симптомами интоксикации.
Заболевания, вызванные риновирусами, называют заразным насморком. В зарубежной литературе – Common cold.
Код по МКБ-10:
- J20.6.
Этиология
Риновирусы [HRV-(A-C)] – human rhinoviruses, принадлежат к роду Enterovirus семейства Picornoviridae.
Существует более 110 серотипов риновирусов человека. Размеры вируса 15–30 нм. Геном представлен нефрагментированной однонитевой РНК. В составе вириона нет липидов и углеводов. Рецептором риновирусов является межклеточная адгезивная молекула I (ICAM-I), которая экспрессируется на эпителиальных клетках, фибробластах и эндотелиальных клетках. Репликация РНК происходит в цитоплазме.
Устойчивость к внешним воздействиям
Риновирусы малоустойчивы в окружающей среде, однако могут сохранять заразительность на предметах обихода и руках. Они устойчивы к растворителям липидов, быстро инактивируются при низких значениях pH, в течение 10 мин погибают при температуре +56 °С, при +4 °С сохраняются длительно. При высушивании погибают через несколько минут.
Эпидемиология
Риновирусы распределены повсеместно.
Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и вирусоноситель. Больной человек опасен для окружающих в течение в среднем 5–7 дней (с колебаниями от 1 до 28 дней).
Больной становится заразным с последних дней инкубационного периода и особенно заразен в период максимального проявления катаральных симптомов, особенно быстро заболевание распространяется среди детей в организованных и закрытых коллективах.
По уровню контагиозности риновирусов существуют разные мнения: одни исследователи считают их малоконтагиозными и не способными вызывать вспышки заболеваемости. По мнению других специалистов – РВЧ способен вызывать интенсивные вспышки ОРВИ, с учетом высокого уровня распространенности риновирусной инфекции.
Основной путь передачи – воздушно-капельный, вероятен контактный механизм через предметы личного пользования и обихода, контаминированные возбудителем (через руки – до слизистой полости носа). Восприимчивость высокая. Вирус в окружающую среду выделяется при кашле и чихании.
Механизм передачи – аспирационный.
Риновирус поражает все возрастные группы, что объясняется чрезвычайно высоким разнообразием типов риновируса и кратковременностью иммунитета. Нередко риновирусы являются этиологическим фактором внутрибольничных инфекций. Среди острых респираторных вирусных заболеваний у взрослых риновирусная инфекция составляет от 10–15% до 28%. Почти у одной трети больных регистрируют одновременное участие в инфекционном процессе 2 серотипов вируса, у 10% – до 3, иногда 4 серотипа возбудителя.
Установлен двухволновой характер заболеваемости. С максимальным ростом в осенне-весенний период. На характере течения риновирусной инфекции сказываются климатические условия регионов. Так, в регионах Крайнего Севера риновирусная инфекция отмечается более тяжелое течение и более высокая заболеваемость, чем в регионах умеренного климата. Также для разных регионов характерна циркуляция разного типа вирусов, которые способны вызывать эпидемии длительность от нескольких месяцев (преобладающий тип), и значительно реже – до нескольких лет.
Иммунитет и профилактика
Иммунитет при риновирусных заболеваниях связан с образование вируснейтрализующих антител. Их защитное действие в отношении соответствующего штамма вируса сохраняется в течение нескольких лет, но возможны повторные риновирусные инфекции, обусловленные другими штаммами возбудителя.
Специфическая профилактика не разработана, необходимо проведение общепринятых противоэпидемических мероприятий для воздушно-капельных инфекций.
Патогенез
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носа, поражается плоский эпителий носовых ходов, развивается их отек и набухание слизистой. При риновирусной инфекции инфекционный процесс обычно локализован и ограничен верхними дыхательными путями.
Отмечаются гиперсекреция и десквамация плоского эпителия носовых ходов без некроза. Секреторные клетки эпителия продуцируют слизь, в составе которой содержатся факторы неспецифической защиты: муцин, лизоцим, лактоферрин и опсонины. Макрофаги, содержащиеся в назальном секрете, выделяют противовоспалительные цитокины. Развитие местного иммунитета связано с иммунным механизмом Т- и В-клеток. Т-клетки определяют цитотоксические хелперные функции, В-клетки продуцируют секрет, являющийся первой линией защиты организма. Секрет связывается с вирусами и блокирует их адгезию к клеткам эпителия, тем самым их нейтрализуя и предотвращая начало инфекционного процесса. При развитии инфекционного процесса неспецифическая местная защита снижается, нарушаются мукорегуляция и состав слизи, это приводит к застою, нарушению ее отделения и к скоплению в полостях околоносовых пазух и в среднем ухе. В настоящее время доказана причастность риновирусов к развитию некоторых воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
Восстановление слизистой оболочки полости носа завершается ближе к концу 2-й недели от начала болезни.
Симптомы заболевания
Инкубационный период: длится от 1 до 3 сут (реже – до 6).
В большинстве случаев у больных возникают умеренно выраженные симптомы острого ринита. В начале заболевания отмечается недомогания, возможно познабливание, температура тела чаще субфебрильная. С первых часов болезни появляются заложенность носа, многократное чихание и обильное серозное отделяемое, нарушаются обоняние и вкус, снижается слух. Местные проявления инфекции преобладают над общими, в целом состояние больного страдает мало. Через 2–3 дня ринит достигает максимальных проявлений. Также возможен небольшой сухой кашель (у одной трети больных признаки бронхита). Продолжительность болезни чаще всего не превышает 7 дней, но в случае присоединения бактериальной инфекции может затянуться на 2 недели и более.
Осмотр
При осмотре в области крыльев и преддверия носа определяется мацерация кожи, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, преимущественно в области задней стенки глотки, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Могут увеличиться поднижнечелюстные лимфоузлы. Продолжительность заболевания редко превышает 7 сут, у части больных клинические симптомы сохраняются до 14 дней.
При рините, длящемся более 2 недель, к инфекционному процессу присоединяется бактериальная флора. На этом этапе выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, иногда это может служить признаком начинающегося синусита.
Осложнения
Наиболее характерными осложнениями риновирусной инфекции являются:
- Евстахеит;
- Отит;
- Пневмония и др.
Осложнения развиваются за счет присоединения вторичной бактериальной микрофлоры.
Отмечено, что при обострении астмы, как у детей, так и у взрослых, обнаруживаются один или несколько типов риновирусов. Доказано, что эти вирусы играют значительную роль в обострении хронических заболеваний легких при муковисцидозе и хронической обструктивной болезни легких.
РВЧ утяжеляют течение респираторных заболеваний и часто выявляется у детей с пневмонией и обострением бронхиальной астмы.
Диагностика
Диагностика риновирусной инфекции основывается на жалобах пациента:
- умеренно выраженные явления интоксикации,
- наличие катарального синдрома с преобладанием ринита.
Учитываются данные эпидемиологического анамнеза, данные лабораторных методов исследования.
Лабораторная диагностика
- Материал для исследования. В лабораторной диагностике риновирусной инфекции в качестве материала для исследования используют носоглоточный смыв, реже – трахеобронхиальный аспират, промывные воды бронхов.
- ОТ-ПЦР. Основным методом идентификации риновирусов непосредственно в материале является ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).
- Выделение вирусов проводят на культурах клеток: эмбриональных клетках почек человека, клеточных линиях HeLa, Vero и других.
- С целью идентификации типа риновирусов: применяют реакцию нейтрализации ЦПД с типоспецифическими сыворотками и молекулярно-генетические методы (ОТ-ПЦР).
- Серодиагностика: диагноз острой риновирусной инфекции можно подтвердить при помощи методов серодиагностики (ИФА) с обнаружением в сыворотке пациентов специфических противовирусных АТ класса IgM.
При остром синусите рекомендованы рентгенография или МРТ придаточных пазух носа и консультация оториноларинголога. При развитии отита – консультация оториноларинголога.
Лечение
При неосложненных случаях риновирусной инфекции госпитализация не требуется. Больным в большинстве случаев достаточно симптоматической терапии. Срок изоляции больного – 5–6 дней. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни показана дезинтоксикационная терапия. Целесообразно ингаляционное введение ИФН.
Патогенетическая терапия включает применение сосудосуживающих средств, в частности адреномиметиков, относящихся к группе имидазолов [допамин (Допамин*, Дофамин*)]. При их введении быстро уменьшаются отечность слизистой оболочки и патологически повышенная секреция, нормализуется проходимость носовых ходов, улучшается снабжение воздухом околоносовых пазух и барабанной полости, что устраняет насморк и предупреждает развитие синуситов, евстахиита и отита.
Прогноз
Благоприятный. Диспансерное наблюдение не предусмотрено.
Литература
Инфекционные болезни: национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Вирусные болезни человека / Ю. В. Лобзин, Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, В. М. Волжанин. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019.
Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов Е. П. Шувалова, Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, Е. И. Змушко. – 7-е изд., испр. И доп. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019
Медицинская вирусология: учебное пособие / под ред. д.м.н., профессора И. И. Генералова. – Витебск, ВГМУ, 2017
ОРВИ и грипп: В помощь практическому врачу / Е. П. Селькова, О. В. Калюжин. – М.: “Издательство “Медицинское информационное агентство”, 2015.
