Грипп: классификация, симптомы, осложнения

Клиническая картина гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных и состояния их иммунной системы; серотипа вируса, его вирулентности и других причин.

МКБ-10

Клиническая классификация гриппа

По течению заболевания различают формы:

• Типичные;
• Атипичные.

По наличию осложнений:

• Неосложненный грипп;
• Осложненный грипп.

По тяжести течения гриппа выделяют:

• Легкое течение;
• средней тяжести;
• Тяжелое течение.
• Молниеносное течение заболевания (гипертоксическая форма).

Тяжесть течения неосложненного гриппа определяется по выраженности и длительности интоксикационного синдрома.

Основные симптомы и динамика их развития

Инкубационный период при гриппе в большинстве случаев имеет продолжительность 1–2 суток, он также может укорачиваться или удлиняться до 3 суток.

В клинической картине заболевания выделяют два основных синдрома:

1. Синдром интоксикации;
2. Катаральный синдром – поражения дыхательных путей.

Синдром интоксикации

Для гриппа характерно острое начало. Появляется чувство слабости, разбитости, ощущение ломоты в костях и крупных суставах, ноющие боли в мышцах, познабливание или озноб. Развивается лихорадка, температура может повышаться от субфебрильной в дебюте заболевания до высокого уровня в течение нескольких часов, достигая максимума до 38,5-40С уже к концу 1-х суток заболевания.

Уровень лихорадки отражает выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти понятия нельзя. Иногда при высокой температуре признаки интоксикации выражены слабо (часто у молодых людей, заболевших гриппом, вызванным вирусом гриппа А – Н1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание протекает в средней степени тяжести. В неосложненных случаях продолжительность лихорадки при гриппе А составляет 1—6 дней, чаще до 4 дней, при гриппе В — несколько больше. Снижение температуры тела происходит критически либо ускоренным лизисом, сопровождаясь потоотделением. Двухволновая лихорадка встречается редко; ее развитие зависит от появления осложнений.

Выраженная интоксикация сопровождается головокружением, иногда – обморочным состоянием, анорексией, рвотой, геморрагическим синдромом, проявляющимся в виде носовых кровотечений.

Головная боль

Головная боль – основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Она обычно локализована в лобной или лобно-височной области, в области надбровных дуг и глазных яблок. Иногда боль локализуется ретроорбитально, иногда сопровождается светобоязнью. У пожилых людей головная боль часто диффузная. Выраженность ее варьирует, но в большинстве случаев умеренная. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с тяжелым течением заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромом.

У взрослых, в отличие от детей, судорожный синдром развивается редко. Во время мучительного сухого кашля, сочетающегося с рвотой, появляются сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межреберных мышцах на линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.

Осмотр больного

При осмотре больного в первые дни заболевания отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, иногда с 3—4-го дня могут отмечаться герпетические высыпания (herpes labialis). При тяжелом течении болезни наблюдается бледность кожи с цианотичным оттенком (проявление гипоксии и гипоксемии).

Слизистая оболочка носа и зева гиперемированы, с цианотичным оттенком, набухшие. Гиперемия носит разлитой характер, более яркой она бывает в области дужек, распространяется на мягкое нёбо и заднюю стенку глотки. У ряда больных отмечается мелкая зернистость, мягкого нёба, реже языка и дужек. Задняя стенка глотки суховата на вид, просматриваются увеличенные лимфатические фолликулы. К 3—4-му дню гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого нёба и нередко видны точечные кровоизлияния.

Набухание носовых раковин затрудняет дыхание. Ринорея в первые дни скудная или отсутствует, на 2—3-й день заболевания могут появиться необильные серозные, затем слизистые выделения из носа. В случае присоединения бактериальной инфекции выделения приобретают слизисто-гнойный характер.

Органы дыхания

Катаральный синдром – второй ведущий синдром при гриппе (у большинства больных представлен трахеитом), но часто отступает на второй план. В ряде случаев этот синдром выражен слабо или отсутствует, особенно при заболевании в теплое время года. Длительность проявления катарального синдрома – 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель.

В первые сутки болезни больные жалуются на сухость и саднение в носоглотке, «заложенность» носа. На 2—3-й день у большинства из них возникает сухой кашель, часто сопровождающийся саднением и болями за грудиной, а также небольшой насморк. Спустя 3—4 дня кашель становится влажным.

Поражение органов дыхания закономерно. В лихорадочный период может наблюдаться одышка. При перкуссии над лёгкими нередко выявляется коробочный звук, аускультативно дыхание жестковатое, могут прослушиваться сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании в ранние сроки находят усиление сосудистого рисунка и расширение корней легких.

Сердечно-сосудистая система

Пульс в начале заболевания чаще соответствует температуре тела, реже определяется относительная брадикардия или тахикардия. Артериальное давление в лихорадочный период имеет тенденцию к снижению. У многих больных отмечается приглушенность тонов сердца, особенно при тяжелых формах заболевания, иногда выслушивается систолический шум на верхушке. На ЭКГ выявляются типичные для синдрома интоксикации изменения: снижение и зазубренность зубца Р, снижение рубца Т в разных отведениях, относительное удлинение интервала О-Т, удлинение интервала Р-О. Изменения эти нестойкие и проходят в течение 1—2 нед.

У трети больных имеется относительная брадикардия, у 60% пациентов пульс соответствует температуре тела. Иногда выявляют тахикардию. Стойкая тахикардия в разгар болезни прогностически неблагоприятна, особенно у лиц старших возрастных групп с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и органов дыхания.

У пациентов с гипертонической болезнью в периоде реконвалесценции возможно развитие гипертонического криза. После эпидемии гриппа возрастает смертность от острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта сердца среди пациентов группы риска (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

При рентгенологическом исследовании легких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка.

Пищеварительная система

Пищеварительная система поражается в меньшей степени. При тяжелых формах гриппа аппетит снижен, вплоть до полной анорексии, язык влажный, обложен белым налетом, не утолщен, у кончика ярко-красный с обнаженными сосочками, иногда болезненный. Отмечается склонность к запорам.

Аппетит снижен. Диспепсический синдром на фоне лихорадки и интоксикации обычно обусловлен наличием другой кишечной инфекции вирусной (ротавирусы, норавирусы) или бактериальной этиологии.

Мочевыделительная система

Со стороны мочевыделительной системы отмечается умеренное снижение диуреза, сменяющееся повышением его после нормализации температуры тела. Нередко имеют место протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия (синдром «токсической почки»). Нарушения мочеотделения при неосложненной форме гриппа не возникают.

Нервная система

Особенно ярко выражены функциональные нарушения вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса. Поражение ЦНС проявляется клинически симптомами интоксикации, а при тяжелом течении болезни — менингеальными симптомами, судорогами и явлениями энцефалопатии, обусловленными расстройствами гемодинамики. Страдает и периферическая нервная система. Бывают локальные гиперестезии и парестезии кожи, невралгии тройничного, межреберных и других нервов.

Сыпи при гриппе не бывает, печень и селезенка не увеличены.

Клинический анализ крови

В периферической крови наблюдаются лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз, относительный лимфоцитоз. СОЭ в большинстве случаев нормальная или снижена.

Осложнения гриппа

Постгриппозная пневмония

Пневмония – одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями легких и сердца, лиц пожилого возраста.

Постгриппозные пневмонии развиваются в конце 1-й – начале 2-й недели болезни. Антибактериальное лечение дает хорошие результаты. Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и очаговый характер. Постгриппозные пневмонии опасны для лиц старших возрастных групп.

Молниеносная форма гриппа

Молниеносная форма болезни с тяжелым течением может закончиться смертью на 2–3 сутки (развивается острый геморрагический отек легких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро нарастают одышка и цианоз. Появляется кровянистая, иногда пенистая мокрота. На рентгенограммах выявляют очаги затемнения округлой или неправильной формы. Приглушение перкуторного звука отсутствует или выражено незначительно. В последующие дни на фоне высокой температуры и резкой одышки нарастает дыхательная недостаточность, развиваются гипоксическая кома и коллапс.

Поражения нервной системы

Тяжелое осложнение гриппа – отек головного мозга (ОГМ). Для него характерны: сильная головная боль, рвота, судороги, оглушенность, потеря сознания, повышение АД, одышка, тахикардия, менингеальный синдром, застойные явления на глазном дне. Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит.

Другие осложнения

Частые осложнения гриппа – синуситы и отиты; реже – пиелонефрит и пиелоцистит. На тяжесть течения и исход болезни оказывают влияние сопутствующая хроническая патология и нейроэндокринные нарушения.

Летальность и причины смерти

В период крупных эпидемий летальность не превышает 1–2%. Причиной смерти при тяжелой форме гриппа могут быть: отек мозга, геморрагический отек легких, острая сосудистая недостаточность.