Грипп: эпидемиология, статистика заболеваемости

Грипп – это самая массовая и тяжелая респираторная инфекция. По данным ВОЗ во время сезонных вспышек гриппа заболевает около 5–10% взрослого населения и до 20–30% детей. В мире ежегодно возникает до 3–5 млн тяжелых случаев заболевания, от которых погибает порядка 250–500 тысяч человек.

В период глобальных пандемий гриппа А заболеваемость возрастает многократно и может охватить до 30–40% населения. Пандемии возникают из-за появления нового варианта вируса, к которому у большинства людей нет иммунитета.

Статистика заболеваемости гриппом в РФ, 2005 — 2020 г

	2005	2010	2015	2018	2019	2020
Воздушно-капельные инфекции	Всего, тыс. человек
Острые инфекции верхних дыхательных путей	26 724,8	28 253,4	29 943,6	30 816,2	29 887,4	33 331,7
Грипп	917,8	27,3	49,7	38,7	54,8	51,5
Воздушно-капельные инфекции	На 100 000 человек населения
Острые инфекции верхних дыхательных путей	18 621,1	19 778,4	20 452,4	20 987,6	20 364,1	22 758,3
Грипп	639,5	19,1	33,9	26,3	37,3	35,1

(СТАТИСТИЧЕСКИЙ СБОРНИК «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ — 2021»,

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ)

Источники инфекции

Источником гриппозной инфекции является больной человек с клинически выраженными, стертым или бессимптомным течением болезни. Наибольшую эпидемиологическую значимость как источник инфекции представляют заболевшие гриппом, и определяют ее два фактора:

1. Количество вируса в верхних дыхательных путях;
2. выраженность катаральных явлений.

Эпидемическая опасность больного определяется количеством выделяемого вируса. Доза вирусов, способная инфицировать организм человека, по некоторым данным, составляет 0,1 мкл носоглоточного секрета. В инкубационном периоде возбудители выделяются в небольшом количестве и распространение вируса не отличается интенсивностью. Отсутствие катаральных проявлений ограничивает распространение вирусов в окружающей среде.

Максимальная заразительность отмечается в первые дни болезни, когда при кашле, чихании или обычном разговоре вирус выделяется в окружающую среду с капельками слизи. Большая часть больных теряют заразительность через 5–9 суток. В разгар заболевания, когда наиболее выражены катаральные симптомы, вирусы выделяются от больного очень интенсивно. Наиболее интенсивным источником вируса являются больные дети с тяжелым течением заболевания. Тем не менее большую эпидемическую опасность представляют взрослые с легким течением гриппа, поскольку они не меняют свою активность и продолжают активно контактировать с другими людьми в общественном транспорте, на работе и т. д.

Опасность для окружающих представляют и реконвалесценты после нормализации температуры при наличии остаточных катаральных явлений в дыхательных путях. Обычно вирусы гриппа быстро элиминируют из организма человека после его выздоровления: после 7 суток заболевания выделить вирус у больного в большинстве случаев не удается. Однако некоторые из реконвалесцентов при определенных условиях могут выделять вирус в течение 3–4 недель. Более того, в последние годы появились сведения о том, что вирус может персистировать в организме еще больший период времени — до нескольких месяцев. Такое длительное выделение возбудителей гриппа чаще встречается у маленьких детей и обусловлено физиологическим иммунодефицитом, а также у больных с функциональной иммунной недостаточностью, обусловленной наличием тяжелого соматического заболевания.

Остаточные катаральные явления способствуют выделению вируса и заражению окружающих, поэтому выздоравливающие могут стать источником инфекции в здоровых коллективах.

Вирусы гриппа постоянно циркулируют среди населения и вызывают подъем заболеваемости ежегодно в осенне-зимне-весенний период. Каждые 1–3 года отмечается массовый рост заболеваемости вплоть до масштаба эпидемий, вызываемые вирусом гриппа типа А.

По данным наблюдений, до 50–80% заболевших взрослых не обращаются за медицинской помощью по поводу гриппа. Сроки выделения вирусов необходимо учитывать при проведении противоэпидемических и изоляционно-ограничительных мероприятий в очагах заболеваний.

Механизм и пути передачи вируса гриппа

Механизм передачи вируса – аэрозольный. Основной путь передачи — воздушно-капельный; роль воздушно-пылевой передачи носит ограниченный характер. Отмечен бытовой путь передачи через предметы, загрязненные выделениями больного: игрушки, посуда, полотенца и пр.

Вирусы гриппа распространяются с частицами слизи и мокроты, выделяемыми больным при кашле, чихании или разговоре. Дальность рассеивания аэрозольных частиц обычно не превышает 2–3 метров. Вокруг больного гриппом образуется зона с максимальной концентрацией ОРВИ и грипп. В помощь практикующему врачу таких частиц, содержащих вирусы. Поэтому наибольшую эпидемиологическую опасность больной представляет для лиц, находящихся в непосредственной близости.

Репродукция вирусов гриппа происходит с высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 ч количество вирусов составляет 103, а к концу суток — 1023. Такой темп размножения вирусов гриппа объясняет короткий инкубационный период.

В последние годы некоторые возбудители гриппа птиц (H7N9, H5N1, H7N7) преодолели видовой барьер и обрели способность инфицировать человека и вызывать заболевания людей. Установлена возможность алиментарного пути передачи вирусов (через инфицированное мясо птицы).

Вспышки гриппа имеют выраженную зимнюю сезонность. Наблюдения в течение многих лет за формированием эпидемического процесса гриппа показывают, что первыми в него вовлекаются дети; это является предвестником наступающей эпидемии.

Устойчивость вируса к внешним воздействиям

Сохранность вируса в воздушной среде зависит от степени рассеивания аэрозоля, содержащего вирусы, а также от воздействия света, влаги, температурных условий. В экспериментах показано, что вирус сохраняет свою вирулентность:

• в воздухе жилых помещений в течение 2–9 ч;
• на бумаге, картоне и тканях — 8–12 ч;
• на металлических предметах и пластмассе — 24–48 ч;
• на руках – 5 мин;
• в мокроте – 2–3 недели;
• На поверхности стекла – до 10 суток.

Вирусы гриппа быстро погибают под действием обычных дезинфицирующих средств и при ультрафиолетовом облучении. Нагревание до 50–60 С инактивирует вирусы в течение нескольких минут. Возбудители гриппа способны выживать, не теряя своих инфекционных свойств, в течение многих лет. Оптимальными для размножения вирусов гриппа является температура 37С и слабощелочная среда.

Возбудители гриппа не чувствительны к антибиотикам и некоторым другим химиопрепаратам, применяемым практическими врачами для лечения респираторных заболеваний.

Постинфекционный иммунитет

Восприимчивость людей к гриппу высокая. До настоящего времени нет убедительных данных о наличии генетически обусловленной устойчивости людей к вирусам гриппа А и В. Однако это справедливо для первого контакта с патогеном.

Периодичность эпидемий и уровень заболеваемости зависят от длительности приобретенного типоспецифического иммунитета у населения и изменчивости антигенных свойств вируса. При первичном заражении или повторном, но новым штаммом вируса, в начале в крови быстро нарастает содержание IgM, в последующем увеличивается количество IgG.

Постинфекционный иммунитет типоспецифичен: при гриппе А сохраняется не менее трех лет, при гриппе В — 3–6 лет. Имеются данные, что штаммоспецифичный постинфекционный иммунитет к гриппу у большинства людей сохраняется практически до конца жизни.

Пассивный иммунитет у новорожденных

В связи с широким распространением гриппа, у новорожденных выявляют специфичные к вирусу гриппа антитела, полученные от матери через плаценту и молоко, обусловливающие временную резистентность. Титры противовирусных антител в крови ребенка и матери практически одинаковы. Материнские антитела к вирусу гриппа выявляют у детей, получающих грудное молоко, до 9–10 мес жизни (однако титр их постепенно снижается), а при искусственном вскармливании — только до 2-3 мес. Пассивный иммунитет, полученный от матери, — неполноценный, поэтому при вспышках заболевания в родильных домах заболеваемость у новорожденных выше, чем среди их матерей.