Воспаление евстахиевой трубы (евстахеит): этиология, патогенез, симптомы, лечение

Евстахиитом называется катаральное воспаление слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы, имеющее острый или хронический характер и являющееся следствием либо приводящее к нарушению ее вентиляционной функции. Дисфункция слуховой трубы ведет к нарушению вентиляции барабанной полости и сопровождается соответствующей клинической картиной.

Этиология евстахиита

Причины нарушения проходимости глоточного устья евстахиевой трубы с последующим развитием воспалительного процесса могут быть следующие:

• Микробное инфицирование слуховой трубы при забросе инфекции из носовой полости во время острого респираторного заболевания или гриппа. В обычных условиях полость слуховой трубы стерильна и не содержит микроорганизмов;
• Острые инфекционные заболевания, которые протекают с катаральным воспалением верхних дыхательных путей. При острых инфекциях попадание инфекции в полость слуховой трубы также может происходить гематогенным путем по кровеносным сосудам (корь, скарлатина);
• Носовые кровотечения, сопровождающиеся передней или задней тампонадой;
• Аденоидные разрастания: аденоиды могут прикрывать отверстия слуховых труб и нарушать их проходимость;
• Хронические заболевания со стороны полости и пазух носа;
• Срыгивание у грудных детей: при этом возможен заброс пищевых масс при срыгивании в горизонтальном положении. К этому предрасполагает короткая и широкая слуховая труба в раннем детском возрасте;
• Искривление носовой перегородки;
• Гипертрофия носовых раковин;
• Наличие аллергических реакций на медицинские препараты или продукты питания: могут являться предрасполагающими факторами;
• Опухоли носоглотки;
• Резкие перепады атмосферного давления: во время взлета и посадки самолета (аэроотит), при погружении под воду и всплытии (мареотит).

Патогенез

Нарушенная вентиляция барабанной полости, в том числе частичная, приводит к тому, что находящийся там воздух всасывается слизистой оболочкой, а поступление новых порций воздуха затруднено. В результате в барабанной полости создается отрицательное давление, барабанная перепонка при этом втягивается. Слизистая оболочка отекает и значительно утолщается – практически в 15-20 раз. Под воздействием отрицательного давления в барабанную полость пропотевает транссудат, содержащий фибрин, возникает десквамация покровного эпителия.  Далее, присоединяющийся воспалительный процесс стимулирует секрецию слизистых желез. Осуществляется переход в экссудативную фазу воспаления. Процесс экссудации заключается в выходе из сосудов жидкой части крови и клеточных элементов. Инфицирование экссудата приводит к острому катаральному воспалению — катаральному евстахииту.

На данном этапе патологический процесс расценивается как воспаление среднего уха, с преобладанием воспалительных явлений в слуховой трубе.

Симптомы и диагностика воспаления евстахиевой трубы

Жалобы

Для воспаления слуховой трубы характерны следующие основные жалобы:

• Заложенность одного или обоих ушей. Может отмечаться связь заложенности с острой респираторной инфекцией, перепадами атмосферного давления. Заложенность купируется при закапывании сосудосуживающих капель.
• Понижение слуха, шум в ухе. Тугоухость, преимущественно на низкие частоты, может быть обусловлена наличием выпота в барабанной полости, выраженным втяжением барабанной перепонки и ригидностью цепи слуховых косточек;
• Аутофония. В больном ухе резонирует собственный голос, — явление обусловлено нарушением воздушной звукопроводимости;
• Боль и ощущение давления в ухе. Могут появиться сразу после перепада атмосферного давления, на фоне катаральных явлений, в период насморка, переохлаждения. Интенсивность боли нарастающая, иногда сравнима с зубной, может стать нестерпимой. Боли в большей степени выражены у детей, могут иррадиировать в нижнюю челюсть.
• Общее состояние пациента при этом страдает незначительно. Если развитие евстахиита связано с острыми инфекционно-воспалительными процессами, то последние могут сопровождаться повышением температуры тела и явлениями общей интоксикации.

Диагностика

Диагноз воспаления слуховой трубы — евстахиита, как правило, не вызывает затруднений и ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и данных осмотра.

На отоскопии отмечается втянутая барабанная перепонка, что проявляется в виде укорочения рукоятки молоточка, световой конус исчезает или деформирован. Может отмечаться инъецированность сосудов барабанной перепонки: радиальная в области рукоятки молоточка и циркулярная вокруг фиброзного кольца. Слух снижается незначительно. Иногда в момент глотания или зевания у пациента отмечается уменьшение заложенности и улучшение слуха – это происходит за счет открытия просвета устья евстахиевой трубы и поступления воздуха в барабанную полость.

Лечение воспаления евстахиевой трубы

Лечение евстахиита направлено на восстановление свободной циркуляции воздуха через устье слуховой трубы. Основные принципы следующие.

Уменьшение отечности слизистой оболочки

1. Сосудосуживающие препараты в полость носа:

• Нафтизин;
• Санорин;
• Тизин;
• Називин и др.

2. Антигистаминные препараты:

• Супрастин;
• Кларитин и др.

Профилактика попадания инфицированной слизи из носоглотки

Правильное очищение носа: поочередное, не слишком энергичное сморкание каждой половины носа. Не рекомендовано продувание слуховых труб по Политцеру, с этой целью выполняется катетеризация слуховой трубы с закапыванием сосудосуживающих препаратов: 0,1% раствора адреналина или гидрокортизона.

Обезболивание

С целью обезболивания назначаются жаропонижающие, анальгетики в таблетированной форме или инъекциях.

Физиотерапия

Для восстановления нормального функционирования слуховой трубы, в комплекс лечебных процедур рекомендуется добавить физиолечение:

• УФО;
• УВЧ на область носа;
• Согревающие компрессы на область сосцевидного отростка;
• Внутриушная лазерная терапия;
• Пневмомассаж барабанной перепонки.

Острые явления как правило купируются в течение нескольких дней, при условии устранения причин возникновения.