Парагрипп: этиология, эпидемиология, патогенез

Парагрипп — острое вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженными симптомами интоксикации и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Парагриппозный вирус впервые был выделен Р. Ченоком в 1954 г. из носоглоточных смывов ребенка, больного острым ларинготрахеитом. В 1957 г. тот же автор выделил от детей два новых типа вирусов. Позже в группу парагриппозных вирусов был включен открытый в 1952 г. в Японии так называемый вирус гриппа D (Сендай). В. М. Жданов в 1959 г. предложил название новой инфекционной болезни — парагрипп.

Свойства вируса парагриппа

На основании различий антигенной структуры выделяют 5 типов вирусов парагриппа человека (ВПГЧ). Типы 1–4 вызывают у людей парагрипп, 5 тип способен к инфекции человека, однако не вызывает развития заболеваний. ВПГЧ типов 1–3 обусловливают не менее 1/3 от всех случаев ОРВИ у детей в возрасте до 5 лет. Для ВПГЧ 1–2 типа характерны эпидемические вспышки с интервалом в 2 года.), которые имеют ряд сходных признаков с возбудителями гриппа и относятся к парамиксовирусам. Размеры вирусных частиц 150—250 нм. Вирус содержит РНК спиральной формы, полисахариды, липиды и поверхностно расположенный гемагглютинин.

Возбудители парагриппа (ПГ) относятся к подсемейству Paramyxovirinae семейства Paramixoviridae, объединяющему вирусы парагриппа человека 1–5-го типов, Сендай и болезни Ньюкасла. Вирусы 1-го и 3-го типов относятся к роду Respirovirus, а таковые 2-го, 4-го и 5-го типов принадлежат к роду Rubulavirus. В отличие от вирусов гриппа им не свойственна высокая вариабельность антигенной структуры. Вирусы ПГ характеризуются гемагглютинирующими и гемолитическими эффектами, реплицируются в цитоплазме, оказывая цитопатическое действие на клетки-мишени. Вирусы обладают тропностью к эпителию разных отделов дыхательных путей, особенно носа и гортани.

Вирусы парагриппа обладают стойкой антигенной структурой. Они хорошо размножаются в культуре тканей почек эмбриона человека, обезьяны, некоторые из них — в амниотической жидкости куриных эмбрионов. Вирусы тропны к клеткам респираторного тракта и вызывают феномен гемадсорбции. Они нестойки во внешней среде. Потеря инфекционных свойств наступает через 2—4 ч пребывания при комнатной температуре, а полная инактивация — после 30—60 минут прогревания при 50 °С.

Преобладающие клинические проявления парагриппа зависят от типа возбудителя. ПГ-1 и ПГ-2 чаще ассоциируются с развитием крупа у детей, а ПГ-3 и ПГ-4 — с заболеваниями нижних дыхательных путей (бронхиолиты, бронхопневмонии). Этиологическая значимость ПГ-5 изучена недостаточно, и в литературе имеются лишь единичные сообщения о том, что этот вирус способен поражать как верхние, так и нижние дыхательные пути.

Эпидемиология

Наибольшее распространение имеет инфекция, обусловленная ПГ-3, которой в основном свойственна осенне-весенняя цикличность. Специалисты НИИ гриппа установили связь парагриппа, так же, как и РСВ и аденовирусной инфекций, с эпидемиями гриппа. Заболеваемость детей парагриппом в эпидемические по гриппу периоды в 1,5 раза выше, чем в межэпидемические. Можно предположить, что это связано с иммуносупрессией, вызванной гриппозной инфекцией. Обычно подъемы заболеваемости парагриппом повторяются один раз в четыре года. Интенсивность развития эпидемического процесса максимально выражена при ПГ-инфекции 3-го типа, что сопровождается высоким уровнем заболеваемости и большей частотой выделения возбудителя. Активность циркуляции ПГ-1 и ПГ-2 увеличивается в осенне-зимний период, а ПГ-3 — в весенне-летнее время, в результате чего наблюдается двухволновый характер заболеваемости.

Источник заражения и пути передачи

Источником инфекции при парагриппе являются больной человек с явной, стертой или бессимптомной формой заболевания. Вирус выделяется с носоглоточной слизью в острый период болезни.  Путь передачи – воздушно-капельный. Наиболее интенсивное выделение ПГ отмечено в первую неделю манифестной формы пара-гриппа. Имеются данные о выделении вируса в течение 36 дней от начала заболевания и даже от здоровых детей, что не исключает инфицирования окружающих.

Парагриппозная инфекция проявляется в виде спорадических заболеваний круглый год с подъемами заболеваемости в осенне-зимние месяцы. Она является ведущей среди острых респираторных заболеваний в межэпидемический по гриппу период.

Заболеванию этой инфекцией подвержены все возрастные группы населения. Парагриппом болеют дети в первые месяцы жизни и даже новорожденные. Пассивный иммунитет у новорожденных, как и при других респираторных вирусных инфекциях, сохраняется до 6 месяцев. В случае инфицирования эта возрастная группа детей переносит заболевание в большинстве случаев в более легкой форме. Особенно высокая восприимчивость к парагриппу отмечается среди детей раннего возраста. Установлено, что у детей формируется кратковременный парагриппозный иммунитет, наличие которого не исключает повторного инфицирования ПГ одного и того же типа. Однако заболевание после повторного инфицирования протекает значительно легче.

У детей дошкольного возраста парагрипп встречается чаще, чем острые респираторные заболевания другой этиологии, и нередко бывает причиной групповых вспышек.

Парагрипп обусловливает значительную часть госпитализаций детей младше пяти лет по поводу заболеваний нижних дыхательных путей, уступая в этом отношении только РСВ-инфекции. В этой возрастной группе ПГ чаще вызывают тяжелые и среднетяжелые формы острых респираторных заболеваний и лихорадку, чем возбудители гриппа. Эпидемиологические наблюдения выявили четкую зависимость характера заболеваемости от возраста: частота тяжелых ПГ-инфекций, требующих госпитализации, после кратковременного подъема в раннем возрасте в дальнейшем значительно и неуклонно снижается.

Считается, что антигенная стабильность вирусов парагриппа препятствует его эпидемическому распространению. Однако в небольших населенных пунктах описаны вспышки заболевания, которые длились около месяца и охватывали до 20 % населения. Эпидемическая кривая носила взрывной характер, как при эпидемиях гриппа. Вспышки парагриппозной инфекции характеризуются интенсивным развитием с длительностью от 2 до 5 недель. Если очаг инфекции сформировался в организованном коллективе, то за время вспышки может переболеть 75% детей младшего возраста.

Патогенез

Возбудитель репродуцируется в клетках цилиндрического эпителия дыхательных путей (в носовых ходах, гортани, трахеи) и вызывает их деструкцию. Локализация инфекции в нижних отделах дыхательных путей, мелких бронхах, бронхиолах, альвеолах характерна для детей раннего возраста.

Наиболее частыми симптомами являются ринит и фарингит. В клинической картине наблюдаются упорный сухой кашель, заложенность носа. Лихорадка менее выражена, но более длительна, чем при гриппе. Интоксикация проявляется умеренно.

Типичным является поражение гортани с отеком, гиперемией и набуханием слизистой. У маленьких детей это может привести к развитию крупа – стенозирующего ларинготрахеита с затруднением дыхания.

Вирусемия при парагриппе как правило кратковременная и не вызывает тяжелой интоксикации.

В отсутствие осложнений парагрипп обычно продолжается в течение 5–10 дней и заканчивается выздоровлением.

Инфекцию верхних дыхательных путей чаще вызывают вирусы 1 и 2 типов; инфекция нижних отделов (бронхиолит и пневмония) характерна для вируса 3 типа. В целом ВПГЧ-3 является одним из ведущих возбудителей вирусных бронхиолитов и пневмоний у детей в возрасте до 1 года. Течение пневмонии может быть тяжелым, болезнь сопровождается выраженной интоксикацией.

Иммунитет типоспецифический, поддерживается за счет секреторных IgA, направленных к вирусам. Несмотря на наличие нейтрализующих антител, возможна реинфекция одним и тем же типом вируса.