Парагрипп: симптомы, диагностика, лечение

Парагрипп — антропонозное острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Стандартного определения случая заболевания нет.

В МКБ-10 различают следующие варианты инфекции:

• J12.2 — Пневмония, вызванная вирусом парагриппа;
• J20.4 — Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа.

Основные симптомы парагриппа

Инфекционное заболевание, вызванное ПГ, отличается от гриппа постепенным началом, при котором максимальная выраженность клинической симптоматики достигается в течение 2–3 дней. Проявления интоксикации при этой инфекции выражены меньше, чем при гриппе, и непродолжительны. При неосложненном течении продолжительность интоксикации не превышает 2–3 дней, катаральные симптомы сохраняются до 10 суток.

Жалобы больного

Больные жалуются на недомогание, умеренную головную боль в лобной или височной области, глазных яблоках. Иногда отмечается познабливание, умеренные миалгии. При типичном течении парагриппа лихорадка невысокая, до 37,5С, либо отсутствует.

С 1-го дня болезни отмечается характерный грубый «лающий» кашель, сопровождающийся охриплостью или осиплостью голоса. Возникает заложенность носа, которая впоследствии переходит в ринорею.

У детей первые симптомы заболевания начинаются с ринита или фарингита на фоне субфебрильной или фебрильной температуры. Температура тела при развитии инфекции обычно в пределах 37,5–38,5С, реже может подниматься до более высоких цифр в течение 2–7 дней, чаще нормализуется к 3–5-м суткам. Общая продолжительность заболевания составляет 1–3 недели.

Осмотр

При осмотре слизистая оболочка полости носа отечна, гиперемирована. Мягкое небо и задняя стенка глотки гиперемированы, отечны, имеется мелкая зернистость. Отмечается умеренная тахикардия, соответствующая повышенной температуре тела. При тяжелых случаях возможно приглушение сердечных тонов.

В клиническом анализе крови нормоцитоз или умеренная лейкопения. В период реконвалесценции возможен моноцитоз, СОЭ в пределах нормы.

Ранним и типичным для ПГ-инфекции является поражение гортани: ларингит или ларинготрахеит с осиплостью голоса и сухим грубым лающим кашлем. В тяжелых случаях это заболевание может сопровождаться развитием ларингоспазма и стеноза гортани (синдром ложного крупа). В 30–40% парагрипп может сопровождаться вовлечением в инфекционный процесс бронхов и развитием в них воспаления. Возможно развитие пневмонии.

Наибольшее значение парагрипп имеет у детей младшего возраста: он занимает второе место среди причин пневмоний и бронхиолитов, уступая в этом отношении только РСВ-инфекции. У детей при развитии ложного крупа и отсутствии эффективных мероприятий возможно быстрое прогрессирование стеноза гортани вплоть до асфиксии и летального исхода. В случае стеноза гортани II степени необходима неотложная госпитализация в лор-отделение, так как может возникнуть потребность в срочной интубации и трахеотомии.

Роль ПГ в респираторной патологии взрослых не столь велика; парагрипп у них проявляется в основном в виде насморка, либо инаппарантных форм инфекции. Вместе с тем в последние годы примерно у 10% больных парагрипп может сопровождаться выраженным симптомом интоксикации, что затрудняет его дифференциальную диагностику с гриппом.

У больных с хроническими заболеваниями органов дыхания инфекционно-воспалительный процесс при парагриппе быстро распространяется на нижние отделы дыхательных путей. Признаки бронхита могут определяться с первых дней болезни.

Осложнения

Наиболее частым осложнением парагриппа является очаговая пневмония, которая обусловлена присоединением вторичной бактериальной инфекции.

У детей раннего возраста может возникнуть круп – стенозирующий ларинготрахеит, развитие которого объясняется отеком и воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки гортани, скоплением секрета в ее просвете и рефлекторным спазмом мышц.

Также парагрипп может спровоцировать обострение имеющихся хронических заболеваний.

Прогноз

Прогноз при парагриппе благоприятный, при отсутствии осложнений заболевание продолжается 5–10 дней и заканчивается полным выздоровлением.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинической картины, для которой типичным является поражением верхних дыхательных путей с преимущественным поражением гортани. Катаральные явления возникают с первых дней болезни, имеют нарастающий характер, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют.

Лабораторные методы диагностики:

• Вирусоскопические;
• Вирусологические;
• Серологические.

Для экспресс-диагностики применяют РИФ для определения вирусного антигена в в эпителии полости носа и носоглотки. Применяют также серологические реакции: РТГА, РСК с парными сыворотками крови, которые получают с интервалом 8–12 дней. Выделение вируса в культурах клеток в общей практике не применяется, поскольку является длительным исследованием.

Лечение

При парагриппе лечение носит в большей степени общеукрепляющий и симптоматический характер. Применяются иммуностимуляторы с противовирусным действием (Изопринозин). Положительное воздействие оказывает Ремантадин на ранних сроках заболевания.

В тяжелых случаях возможно применение донорского иммуноглобулина. При появлении признаков стенозирующего ларинготрахеита показана госпитализация. Антибиотики и сульфаниламиды назначаются при бактериальных осложнениях. Назначаются индукторы интерферонов (Анаферон детский), комбинированный препарат Эргоферон (оказывает противовирусное, противовоспалительное и антигистаминное действие.