Гиперметропия (дальнозоркость): виды, диагностика, методы коррекции

Дальнозоркостью (гиперметропия, гиперопия) называют состояние слабой рефракции, когда главный фокус оптической системы глаза находится за сетчаткой. Другими словами, фокус изображений рассматриваемых предметов находится за пределами сетчатки, этим объясняется тот факт, что при дальнозоркости человек достаточно хорошо видит вдаль, но хуже – вблизи.

Виды дальнозоркости

По степени гиперметропии

Различают следующие виды:

• Слабой степени – до 2-х диоптрий. Может полностью компенсироваться аккомодацией, особенно в молодом возрасте;
• Средней степени – от 2 до 5 диоптрий;
• Высокой степени – выше 5 диоптрий. Чаще встречается при общем недоразвитии глазного яблока

По наличию проявлений

По имеющимся проявлениям различают:

• Явную дальнозоркость – когда имеются жалобы на снижение остроты зрения вблизи;
• Скрытую дальнозоркость – может компенсироваться механизмами аккомодации: напряжением или спазмом цилиарной мышцы, регулирующей кривизну хрусталика.

Методы диагностики дальнозоркости

Субъективный метод

Состояние гиперметропии определяется с использованием собирательной линзы. Собирательная линза переносит фокус оптической системы из заднего пространства на сетчатку. Субъективно это ощущается как улучшение зрения вблизи.

Субъективная оценка степени дальнозоркости может быть неточным, поскольку в фокусировке оптической системы глаза также принимает участие другой механизм – мышечная аккомодация, поэтому данный метод определения дальнозоркости считается достаточным для лиц старше 40 лет, когда она развивается в результате возрастных изменений. Субъективный метод оценки считается ориентировочным у людей молодого возраста, у детей, при сложных нарушениях рефракции.

Объективные методы диагностики

При необходимости точного измерения гиперметропии, диагностику необходимо проводить с помощью объективных методов исследования, отключая механизм аккомодации. Эффект временного паралича – циклоплегии – достигается применением циклоплегических препаратов:

• 0,1% -1% раствор сульфата атропина;
• 0,1% – 0,25% раствор гидробромида скополамина;
• 1% раствор гидробромида гоматропина и др.

Препараты закапываются в глаза, продолжительность инстилляций может достигать 3-10 дней, в зависимости от ситуации, методика строго прописывается врачом.

Клиническая рефракция в состоянии покоя системы аккомодации называется статической.

Современная диагностическая аппаратура позволяет проводить объективное исследования рефракции без применения циклоплегии.

Способы определения рефракции

Определение рефракции осуществляется методами:

1. Скиаскопия или теневая проба. Исследование выполняется с использованием офтальмоскопа с плоским зеркалом, изменение рефракции оценивается по движению тени.
2. Рефрактометрия. Проводится с помощью рефрактометра, а также с помощью высокотехнологичных аппаратов последних поколений, которые не требуют предварительной атропинизации.

Коррекция гиперметропии

Дальнозоркость нуждается в коррекции, так глаза с измененной рефракцией испытывают постоянное напряжение аккомодации как на ближнее, так и на дальнее расстояние, расслабление аккомодации возможно только во сне.

Постоянное напряжение при фокусировке на близких (и дальних) расстояниях, поздняя коррекция или ее отсутствие ведут к другим расстройствам зрения:

• астенопии – зрительная утомляемость;
• амблиопии – понижение зрения от отсутствия деятельности;
• нарушению бинокулярного зрения;
• содружественному косоглазию.
• хроническим конъюнктивитам.

Также не корригированная гиперметропия может сопровождаться головными болями и болями в области орбит глаз.

Коррекция дальнозоркости подбором очков

Очковая коррекция при дальнозоркости 3-6 и более диоптрий помимо улучшения зрения вблизи. является еще и лечебным мероприятием для профилактики других расстройств зрения.

Подбираются плюсовые собирательные линзы соответствующей оптической силы, которые «собирают» фокус изображения на сетчатку, достигая остроты зрения равной 1,0 диоптрии.

При подборе очков для коррекции гиперметропии учитывается возраст пациента и клиническая ситуация:

• Детям 3 – 5 лет допускается не корректировать дальнозоркость до 2-х диоптрий, при условии достаточно высокой остроты зрения.
• В случае снижения остроты зрения гиперметропия  требует коррекции. Учитывая что с ростом глазного яблока у детей происходит снижение гиперметропии в среднем на 0,5 – 1,0 диоптрий в год, необходим ежегодный подбор очков с соответствующими линзами.

Хирургические методы коррекции гиперметропии

Корнеальная коррекция

• Термокоагуляция: на периферию роговицы наносятся тепловые коагуляты – тепловые агенты, вызывающие коагуляционное сжатие периферической области роговицы и выбухание ее центральной части.
• Фоторефрактивная кератэктомия: коагуляция периферической зоны роговицы осуществляется с помощью лазера, дальнейший механизм действия общий с термокоагуляцией.

Недостатки метода

• Возможна гиперкоррекция;
• В результате расширения зоны коагуляции может наступить помутнение роговицы;
• Может наступить усиление аберраций.

Хрусталиковая коррекция

Коррекция дальнозоркости методами рефракционной хирургии применяется при высоких степенях гиперметропии. Операции могут быть двух типов:

• замена собственного хрусталика на интраокулярную линзу;
• имплантация дополнительной интраокулярной линзы и сохранение при этом собственного хрусталика.

Недостатки хрусталиковой коррекции

Как и при других хирургических вмешательствах, в хирургии хрусталика нельзя полностью исключить возникновение осложнений, которые могут дополнительного лечения:

• Воспалительные осложнения;
• Кровоизлияния в области операции;
• Отслойка сетчатки;
• Развитие астигматизма и др.