Исследование мочи по Зимницкому: показания, подготовка, описание, интерпретация

Анализ мочи по Зимницкому или проба Зимницкого – это ориентировочный метод для определения функций концентрирования и разведения мочи.

Подготовка к сдаче анализа

При проведении пробы Зимницкого не осуществляют нагрузку на почки, а оставляют эти органы работать при обычном питьевом режиме и питания (в физиологических условиях).

• В день исследования отменяются если были назначены мочегонные препараты.
• Пациент соблюдает обычный для него режим питья и характер питания (исключается чрезмерное потребление жидкости, либо его резкое ограничение).

Показания к назначению пробы Зимницкого

• Наличие признаков почечной недостаточности.
• Контроль в динамике при хроническом гломерулонефрите.
• Контроль в динамике при хроническом пиелонефрите.
• Диагностика несахарного диабета.
• Обследование при артериальной гипертензии.

Необходимо помнить, что проба мочи по Зимницкому применяется для оценки функциональной концентрационной способности почек.

Алгоритм сбора мочи для анализа по Зимницкому

Мочу для исследования собирают в течение полных суток (24ч), включая ночное время.

Для сбора мочи подбираются 8 емкостей (банок). На каждой банке указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер емкости и интервал времени, в течение которого моча собиралась в банку:

1. С 9 ч утра до 12 ч дня.
2. С 12 ч до 15 ч дня.
3. С 15 ч дня до 16 ч вечера.
4. С 18 ч до 21 ч вечера.
5. С 21 ч вечера до 24 ч ночи.
6. С 0 ч до 3 ч ночи.
7. С 3 ч ночи до 6 ч утра.
8. С 6 ч до 9 ч утра.

Утром в первый день, до начала указанного интервала, моча после первого опорожнения мочевого пузыря в исследование не включается, ее выливают.

Затем, в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 емкостей. На протяжении каждого из указанных промежутков времени моча собирается в предназначенную для этого интервала времени емкость. Если в течение отведенных 3 часов у пациента не было позывов к мочеиспусканию, банка остается пустой. И наоборот – если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени, больной должен мочиться в дополнительную емкость для этого интервала.

Сбор мочи заканчивается в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, включая дополнительные емкости, отправляются в лабораторию.

В день проведения исследования также проводится измерение выпитой и находящейся в продуктах питания жидкости.

Измерения, проводимые в лаборатории

1. Количество мочи в каждой из 3-часовых порций.
2. Относительную плотность мочи в каждой порции.
3. Общий объем мочи (суточный диурез). Суточный диурез сопоставляется с общим количеством употребленной жидкости.
4. Объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера – дневной диурез.
5. Объем мочи с 18 ч до 6 ч утра – ночной диурез.

Норма показателей на протяжении суток

1. Суточный диурез: у здорового человека суточное выделение мочи составляет 67–75% количества выпитой жидкости.
2. Дневной диурез: составляет 2/3–3/4 суточного количества мочи.
3. Нормальная плотность мочи (удельный вес) – 1,012 г/мл –1,025 г/мл.
4. Значительные колебания объема мочи в отдельных порциях от 50 до 250 мл.
5. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 (например, от 1,005 г/мл до 1,019 г/мл, или от 1,011 г/мл до 1,027 г/мл и т. д.). В целом, относительная плотность колеблется в пределах 1,005–1,025 г/мл.
6. Отчетливое, практически двукратное преобладание дневного диуреза над ночным.

Изменения нормальных показателей, выявляемые пробой Зимницкого

Количество мочи (диурез)

Возможны следующие отклонения от нормы:

• Уменьшение количества суточной мочи (олигурия, анурия).
• Превышение количества выделенной мочи над количеством выпитой жидкости (полиурия).
• Увеличение диуреза в ночное время (никтурия).

Относительная плотность мочи

Плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белков, электролитов, глюкозы, мочевины и пр.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001 г/мл, а каждые 10 г/л глюкозы повышают значение плотности мочи на 0,004 г/мл.

Показатели плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018 г/мл, свидетельствуют о сохранении концентрационной функции почек. Также исключается необходимость ее дальнейшего исследования с помощью других специальных проб.

Очень высокие или очень низкие показатели плотности утренней мочи

Требуется выяснение причин, обусловивших выявленные изменения:

• Слишком низкая относительная плотность утренней мочи может быть связана с полиурией.
• Слишком высокая относительная плотность, при условии достаточного объема утренней порции в 200 мл и более, часто бывает связана с глюкозурией.

Повышенная относительная плотность мочи в анализе по Зимницкому

Наблюдается при следующих состояниях:

• При диабете – за счет глюкозурии.
• При появлении белка в моче при нефротическом синдроме.
• При олигурии.

Сниженная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого

Снижение плотности характерно для следующих состояний:

• Несахарный диабет.
• Прием диуретиков.
• Хроническая почечная недостаточность.

Снижение амплитуды колебаний относительной плотности мочи

• Гипостенурия – снижение максимальной относительной плотности до 1,012 и менее.
• Гиперстенурия – увеличение минимальной относительной плотности до 1,010 г/мл и более.
• Изостенурия – фиксация относительной плотности мочи на уровне 1,010–1,011 г/мл.

Для подтверждения полученных результатов следует провести нагрузочные пробы на концентрирование и разведение мочи.

Тест на относительную плотность мочи в сочетании с пробами на концентрирование и разведение

Тест выявляет снижение функций почек.

Снижение концентрирующей способности наблюдается при следующих состояниях:

• тяжелом дефиците калия,
• гиперкальциемии,
• болезнях почечной паренхимы,
• ОПН,
• наследственной патологии почечных канальцев.

Моча, наиболее разведенная в результате снижения концентрирующей способности почек, характерна для заболеваний:

• Сахарного диабета,
• Несахарного диабета (при недостатке антидиуретического гормона),
• Гиперальдостеронизма.

Высокая относительная плотность отдельной порции мочи сама по себе не может быть использована для дифференцировки нормы от патологии. Кроме степени концентрации мочи, необходимо знать еще и состояние водного баланса и/или концентрацию натрия в плазме. Хорошие результаты исследования относительной плотности мочи могут’ быть достигнуты при тщательном сборе соответствующей информации.

Измерение относительной плотности мочи предоставляет важную информацию, которая необходима при интерпретации результатов других исследований.

В моче с высокой относительной плотностью происходит ингибирование реакции с участием глюкозоксидазы, что используется для обнаружения глюкозы. Моча с низкой относительной плотностью вызывает гемолиз эритроцитов, набухание и лизис лейкоцитов и других клеточных элементов организованного осадка.

Относительную плотность мочи определяют с помощью комбинированных урометров, которые откалиброваны при температуре 15, 20 или 22,5 °С. При комнатной температуре, превышающей указанную на урометре, объем мочи увеличивается, показатели относительной плотности понижаются. При снижении температуры на 3°С относительная плотность изменяется и должна быть уменьшена на 0,001 г/мл, а при повышении на каждые 3 °С относительную плотность нужно увеличить на 0,001 г/мл.