Радикулит: причины, основные симптомы и принципы лечения

Радикулит: название от латинского radicula (корешок) + -itis (суффикс, обозначающий воспаление) = radiculitis – компрессионное и воспалительное поражение корешков спинномозговых нервов, при распространении процесса на корешки и корешковые нервы относится к радикулоневритам. Радикулит рассматривается в клинике нервных болезней как заболевание периферической нервной системы, сопровождающееся болевым синдромом – болью в шее, спине и конечностях.

С точки зрения анатомии, внутрипозвоночная часть периферической нервной системы подразделяется на следующие структуры:

• Корешок;
• Канатик;
• Корешковый нерв.

В клинической практике поражения всех перечисленных структур обозначаются общим термином радикулит или радикулопатия.

Причины развития радикулита

По Международной классификации (1967 г.), выделяются четыре группы основных причин:

Врожденные

• Менингоцеле и другие аномалии;
• Наследственная сенсорная нейропатия;

Компрессионно-травматические:

• Физическая травма;
• Вертебральный остеохондроз;
• Грыжи и пролапс межпозвоночных дисков;
• Болезнь Педжета;
• Опухоли и другие деструктивные поражения;
• Деформирующий спондилоартроз;
• Спондилез;
• Остеопороз;
• Анкилозирующий спондилоартрит.
• Токсическая радикулопатия: возникает при спинномозговой анестезии.

Инфекционно-воспалительные

• Сифилис;
• Арахноидит;
• Шистосоматоз;
• Постинфекционные аллергические полирадикулоневриты;
• Полирадикулоневриты, спровоцированные введением сыворотки или прививками.
• Грипп;
• Туберкулез (туберкулезный спондилит);
• Бруцеллез;
• Ревматизм;
• Церебро-спинальный менингит;
• Хронический спинальный лептоменингит;
• Корешковые формы нейровирусных заболеваний (клещевой энцефалит);

Неопластические заболевания корешков

• Невриномы;
• Менингиомы;
• Метастатические опухоли;
• Ретикулез;
• Артериовенозные мальформации.

Другие причины

• Энцефаломиелиты;
• Субарахноидальные кровоизлияния.

Провоцирующие факторы

Экзогенные

• Травмы;
• Неосторожные резкие движения;
• Длительное пребывание в неудобной позе;
• Переохлаждение;
• Инфекции;
• Интоксикации.

Эндогенные

• Функциональная недостаточность нервно-мышечного аппарата;
• Гемодинамические нарушения в позвоночнике и др.

Патогенез

1. В случае компрессионной природы радикулита, корешок или корешковый нерв подвергается сдавлению:

• Выступающим межпозвоночным диском;
• Костными разрастаниями;
• Рубцами;
• Опухолью;
• Гипертрофированной связкой;
• Деформированным позвонком и др.

2. В результате возникает ишемия, иногда сопровождающаяся кровоизлиянием, развивается отек корешка, еще больше усугубляющий ишемию.

3. При инфекционном или аутоиммунном воспалении в тканях вокруг корешка развивается лимфоидная инфильтрация, сдавливающая корешок по мере нарастания отека. Результатом  является гипоксия, нарушение функции проводимости и раздражение нервных волокон. Если поражается внутриоболочечный участок корешка, воспаление переходит и на прилежащие спинномозговые оболочки.

4. Отек и сдавление корешка может развиться в результате гемодинамических расстройств, как при варикозном расширении вен и их воспалении.

Симптомы радикулита

Клиническая картина радикулита определяется локализацией патологического процесса и функцией пораженных корешков.

Корешковая боль является первым признаком радикулита. Связанная с компрессией боль носит пароксизмальный стреляющий, пронизывающий характер, является кратковременной по продолжительности, четко локализована, может усиливаться при кашле и чихании, наклонах и поворотах туловища, — за счет резкого напряжения мышц.

Затем к болевым ощущениям присоединяется чувство онемения, покалывания, ползания мурашек в соответствующей области. В зоне иннервации пораженного корешка часто отмечается:

• Снижение или выпадение всех видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной);
• Снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
• Слабость и атрофия мышц.

По локализации пораженных корешков различают радикулиты:

• Шейный;
• Грудной;
• Пояснично-крестцовый.

Шейный радикулит

Сдавливание шейных корешков может быть вызвано заднебоковыми выпячиваниями межпозвоночных дисков и остеофитами, сдавливание происходит в межпозвонковых отверстиях. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте, но встречается и у молодых людей. Часто имеет затяжное течение.

Болевой синдром имеет внезапный характер по типу «прострела», как правило, связана с физическим напряжением, неудобным положением или резким движением, может возникать ночью. Боль интенсивная, вплоть до полного кратковременного обездвиживания.

Боль односторонняя, усиливается при движении головы, может переходить на затылочную и лобную область, руку, надплечье, надлопаточную и надключичную область. Иногда отмечаются жалобы на ощущение потрескивания в шее при повороте головы. Нагрузка на голову может вызывать боли в пальцах и сопровождаться онемением в области кисти.

Отмечается напряжение мышц затылка и верхних областей спины. Голова принимает вынужденное положение.

Возникают нарушения чувствительности (гиперстезия, сменяющаяся гипестезией) и двигательные расстройства, гипотония и атрофия мышц. В зависимости от локализации пораженного корешка могут отмечаться вегетососудистые нарушения в области верхней конечности:

• Сухость кожи;
• Гипергидроз;
• Мраморность кожи;
• Холодные кисти и др.

Грудной радикулит

Встречается реже, чем шейный и пояснично-крестцовый. В качестве причины часто оказывается вирусная инфекция (опоясывающий лишай), либо результат компрессии (остеохондроз, спондилоартроз, опухоль, спаечный процесс, аневризма аорты).

Грудной радикулит проявляется болями в межреберье, онемением, парестезиями. Болевые точки определяются паравертебрально, на уровне соответствующего позвонка. Больные часто принимают вынужденное положение, сгибая позвоночник в больную сторону и избегая движений, чтобы не провоцировать усиление боли.

Пояснично-крестцовый радикулит

Наиболее часто встречающаяся форма радикулита. Обычный возраст пациентов — 30-50 лет, чаще болеют мужчины, течение заболевания рецидивирующее. В большинстве случаев причиной обострения или возникновения ишиаса является остеохондроз, в качестве провоцирующих факторов отмечаются следующие:

• Травмы;
• Подъем тяжестей из неудобного положения (при наклоне вперед);
• Неловкие или резкие движения;
• Падения;
• На фоне простудных или инфекционных заболеваний.

Симптомы

Боль. Классический симптом ишиаса — боли в спине, с распространением по ходу седалищного нерва: от поясницы – по задней поверхности бедра – подколенная ямка – наружная поверхность голени – стопа и пальцы. В остром периоде боли имеют постоянный характер, с периодическим усилением. В состоянии покоя боль также сохраняется и усиливается при движении.

Состояние мышц и сухожильных рефлексов. Коленный рефлекс не изменен, ахиллов – понижается. Мышечный тонус на стороне поражения снижен, что также является ранним и характерным признаком ишиаса. Больная нога может похудеть, чувствительность – нарушиться.

Вертебральный синдром. Заключается в напряжении паравертебральных мышц, сглаживание позвоночного лордоза, защитный (анталгический) сколиоз, как в сторону больной конечности, так и в противоположном направлении. Сколиоз может принимать альтернирующий характер, когда больной меняет его направление.

Симптом Ласега. Один из основных признаков в диагнотике пояснично-крестцового радикулита, встречается практически в 100% случаев. Суть симптома Ласега заключается в возникновении боли при натяжении седалищного нерва. Определяется следующим способом: лежа на спине больная нога сгибается в коленном и тазобедренном суставе. При попытке выпрямить ногу в коленном суставе из этого положения, седалищный нерв натягивается, что проявляется интенсивной болью.

В тяжелых случаях люмбоишиалгии, когда имеется пролапс межпозвоночного диска, может возникнуть сдавление конского хвоста, что проявляется в следующем сиптомокомплексе:

• Острейшие боли;
• Паралич стоп;
• Потеря чувствительности в промежности;
• Нарушение функции тазовых органов.

Другие симптомы ишиаса:

• Симптом Дежерина: усиление болей при кашле и чихании;
• Симптом Сикара: боль в подколенной ямке при подошвенном сгибании стопы;
• Симптом Эрбена: снижение температуры кожи на больной стороне (за счет поражения вегетативных волокон седалищного нерва);
• Симптом Бехтерева: боль при прижатии колена к поверхности в положении лежа (за счет натяжения седалищного нерва);
• Симптом Нери: резкое пригибание головы к груди вызывает боль в пояснице;

Диагностика

Основывается на типичном характере болей, наличии анталгического сколиоза, симптома Ласера, вертебрального синдрома.

Дифференциальная диагностика

Ишиас необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

• Опухоли;
• Деструктивные процессы таза и позвоночника;
• Воспалительное поражение таза и позвоночника;
• Арахноидит специфической природы;
• Артрозо-артрит тазобедренного сустава;
• Спондилолистез;

Основные принципы лечения радикулитов

Консервативная терапия

• Обеспечить неподвижность позвоночника (постельный режим, корсет);
• Купирование болевого синдрома анальгетиками;
• Нейролептики для усиления действия анальгетиков;
• Транквилизаторы;
• Миорелаксанты;
• Антидпрессанты;
• Тепловые процедуры;
• Блокады с местными анестетиками;
• Витамины группы B;
• Местно: растирания, горчичники;
• Вытяжение;
• Физиолечение;
• Массаж;
• Лечебная физкультура;
• Курортное лечение.

Хирургическое лечение

Показано при развитии тазовых расстройств, либо при отсутствии результатов от консервативной терапии.

Течение заболевания

Стадия сильных болей может продолжаться до 2-3 нед, при успешном лечении выздоровление может наступить через 1-2 месяца. В тяжелых случаях боли могут стихнуть только через 4-5 месяцев или года консервативной терапии. В таких случаях обсуждается возможность оперативного вмешательства.