Железодефицитная анемия: лечение, препараты железа

Лечение железодефицитной анемии (ЖДА) при правильно установленном диагнозе считается достаточно простой задачей. Современные принципы терапии ЖД-анемии не изменились за последние 30 лет.

Основные принципы лечения железодефицитных анемий

При лечении ЖДА рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Выявить и по возможности устранить причины, вызвавшие дефицит железа;
2. Не пытаться восполнить дефицит с помощью диет. С помощью диеты восполнить нехватку железа невозможно: усвоение Fe из пищи ограничено 2,5 мг/сутки, — из лечебных препаратов его всасывается в 15-20 раз больше. Тем не менее, пища должна быть полноценной и содержать достаточное количество хорошо всасываемого железа, белка и витаминов. Ошибочным считается мнение, что больному с ЖДА будет полезно употреблять сырую или почти сырую печень, большое количество яблок, гречневой крупы, гранат и других, насыщенных железом продуктов: в печени Fe содержится как ферритин, гемосидерин и в виде гема. Ферритин и гемосидерин печени всасываются хуже, чем железо в мясе. Из продуктов растительного происхождения железо также усваивается плохо.
3. Для коррекции дефицита железа необходимо преимущественно использовать железосодержащие препараты для приема внутрь, и только по ограниченным показаниям – средства для парентерального введения. Необходим подбор адекватных доз препаратов.
4. Терапия должна быть длительной, не менее 3-6 месяцев даже после восстановления показателей гемоглобина — для восполнения дефицита железа в депо;
5. Гемотрансфузии для лечения железодефицитной анемии не применяются, либо используются очень ограниченно по жизненным показаниям, поскольку при переливании крови возможны серьезные осложнения, представляющие собой больший риск для жизни и здоровья пациента, чем сама железодефицитная анемия. Некоторые из осложнений:

• Заражение вирусом сывороточного гепатита, инфекционного мононуклеоза, вирусного иммунодефицита;
• Иммунизация пациента чужеродными антигенами с последующей выработкой антител;
• Аллергические реакции на гемотрансфузии и другие.

Жизненными показаниями к трансфузии является не показатели гемоглобина, а состояние пациента и его гемодинамика.

Препараты железа для приема внутрь

Пероральные средства считаются наиболее физиологичными и при отсутствии противопоказаний при выборе средств следует отдавать предпочтение именно им.

Противопоказания для приема пероральных железосодержащих средств:

• Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• Непереносимость пероральных средств: тошнота, рвота, нарушения стула;
• При синдроме мальабсорбции;
• При демпинг-синдроме;
• Состояние после обширных резекций тонкой кишки;

Препараты на основе двухвалентного железа

Препараты Fe²⁺ рекомендованы ВОЗ как наиболее эффективные и предпочтительные. Рекомендуются средства, содержащие не менее 50-100 мг железа для разового приема. С учетом суточной терапевтической дозы элементарного железа, которая должна составлять 200-300 мг, такие лекарственные формы удобны для приема пациентами.

Другая причина, которая делает препараты на основе Fe²⁺ наиболее предпочтительными для назначения – их высокая степень абсорбции, которая в несколько раз превышает таковую для трехвалентных солей железа, они дают быстрый результат и эффективно повышают уровень гемоглобина до нормы. Нормализация Hb достигается в сроки от 2 недель до 2-х месяцев от начала терапии, а восполнение депо железа наступает за 3-4 месяца, в зависимости от степени тяжести анемии.

Прием железосодержащих препаратов во время еды или после снижает абсорбцию Fe²⁺ на 50-60%, поэтому рекомендуется принимать их натощак.

Препараты на основе трехвалентного железа

Препараты Fe³⁺ требуют продолжительного приема, но, если имеется дефицит меди в организме, их эффективность отсутствует. Повышение уровня гемоглобина до нормы происходит в течение 2-4 месяцев, нормализация содержания железа в депо – в течение 5-7 месяцев с момента начала терапии.

Новая группа препаратов Fe³⁺ — Мальтофер имеет принципиальные отличия: такой же выраженный эффект быстроты насыщения организма железом, как и препараты Fe²⁺, и несмотря на меньшую скорость всасывания, его абсорбируется больше. Следующее отличие – препараты трехвалентного железа практически не имеют побочных эффектов.

Для лечения анемии рекомендован мальтофер в следующих дозах:

• В таблетках, взрослым: 1-3 таблетки;
• Дети до 1 года: 10-20 капель (0,5-1 мл); сироп 2,5-5 мл;
• Дети от 1 года до 12 лет: 20-40 капель (1-2 мл); сироп 5-10 мл;
• Дети старше 12 лет и взрослые: 40-120 капель (2-6 мл); сироп 10-30 мл.

Особенности применения и нежелательные эффекты

В норме из препаратов для приема внутрь всасывается не более 10-12% содержащегося в нем железа, и чем больше содержание железа, тем меньше процент его всасывания. Биодоступность (усваиваемость) железа повышается в присутствии некоторых кислот, микроэлементов и витаминов. Улучшают биодоступность железа следующие средства:

• Аскорбиновая кислота: в 20 раз;
• Янтарная кислота;
• Фруктоза;
• Цистеин и другие акселераторы.

По этой причине многие препараты в своем составе содержат добавки, усиливающие абсорбцию Fe: витамины C, D, L-серин, медь, марганец, либо добавки для восполнения сочетанного дефицита: витамин B₁₂, фолиевая кислота, медь.

В ряде препаратов (Сорбифер Дурулес, Фенюльс) используются специальные матрицы, замедляющие высвобождение ионов Fe в кишечнике, что повышает его абсорбцию за счет снижения «пиковых» концентраций.

Железосодержащие препараты не рекомендуется запивать чаем или кофе, поскольку они препятствуют абсорбции железа.

Считаются практичными при использовании препараты железа пролонгированного действия, которые назначаются для приема 2 раза в день:

• Ферроградумет, 100 mg Fe;

• Тардиферон, 100 mg Fe;

• Сорбифер дурулес 100 mg Fe;

• Тотема, 50 mg Fe – жидкая форма, 2-4 ампулы в сутки, отличается хорошей переносимостью с такой же эффективностью.

При почечной недостаточности

Препараты Fe для парентерального введения могут быть применены для повышения эффективности эритропоэтина у больных с хронической почечной недостаточностью: при стимуляции эритропоэза увеличивается потребность в железе. В таких случаях препарат вводится внутривенно за несколько минут до введения эритропоэтина.

При легочном сидерозе

При лечении легочного сидероза и синдрома Гудпасчера необходимо принимать во внимание, что помимо коррекции железодефицитной анемии, это тяжелое аутоиммунное заболевание, требующее иммунодепрессивной терапии.

По данным литературы, наиболее эффективна комбинированная терапия, включающая:

• Преднизолон;
• Антикоагулянты (гепарин, курантил);
• Иммунодепрессантные препараты (азатиоприн, циклофосфан);
• Массивный плазмаферез в сочетании с иммунодепрессантами.
• Железосодержащие препараты (кроме десферала, который не показан при легочном сидерозе).

Нежелательные эффекты при железозаместительной терапии

Диспепсические расстройства:

• Запоры. Патомеханизм возникновения запора объясняется тем, что железо вступает в реакцию с сероводородом кишечника, образуя сульфид железа, тогда как сероводород является естественным стимулятором перистальтики. Помимо связывания железа, ослабление перистальтики объясняется тем, что образующийся сульфид железа оседает на слизистой оболочке кишки, препятствуя ее стимуляции. Нежелательное побочное действие в виде запоров может быть причиной в ограничении использования этих препаратов при беременности.

Данный нежелательный эффект отсутствует у препарата Тотема, который представляет комплекс глюконата железа + медь + марганец. По данным литературы, запоры при приеме Тотема встречаются в 19 раз реже относительно сульфата железа и в 10 раз реже, чем от гидроксида железа с полимальтозой.

• Тошнота и рвота. Эти явления могут быть резко выражены в первые дни приема препарата. После адаптации организма к поступлению большого количества железа, тошнота и рвота проходят самостоятельно, либо значительно уменьшаются.
• Диарея;
• Боли в животе;

Потемнение зубной эмали: также, как и запоры, потемнение эмали объясняется связыванием ионов железа с сероводородом, содержащимся в ротовой полости, особенно при наличии кариеса. По этой причине рекомендуется полоскание рта после приема препаратов, а жидкие формы принимать через трубочку, чтобы избежать нежелательного контакта с зубной эмалью.

Препараты железа для парентерального введения

Внутримышечные

Чаще всего используются следующие препараты:

• Феррум Лек, 100 mg Fe х 2мл;
• Венофер, 100 mg Fe х 2 мл для внутримышечного введения;

Данные средства показаны только при подтвержденном диагнозе железодефицитной анемии с наличием глубокого дефицита железа и невозможности применения пероральных средств.

Препараты для парентерального введения сложны в применении по многим причинам:

1. Необходимость точного расчета дозы. По этой причине их введение возможно только в условиях стационара;
2. Большое количество тяжелых побочных явлений:

• Анафилактический шок;
• Другие аллергические реакции;
• Передозировка железа;
• Системный гемосидероз;
• Локальный гемосидероз;
• Воспалительные инфильтраты и абсцессы в месте инъекции;
• Описано возникновение миосаркомы в месте введения.

Большое число реакций обусловлено быстрым введением препарата, тогда как эти лекарства требуют тщательного соблюдения правил их введения: из-за их сильной кислотности необходимо вводить их очень медленно, предварительно растворив и гомогенизировав в физ. растворе, с помощью инфузомата или капельно.

Учитывая значительное количество нежелательных эффектов, в настоящее время имеет место тенденция отказа от внутримышечного введения в пользу средств для приема внутрь — при данном способе приема никогда не возникает тяжелых последствий.

Внутривенные

К ним относятся:

1. Венофер, 100 мг Fe х 5 мл для внутривенного введения;
2. Имферон (Декстрафер): высокомолекулярный железо-декстрановый комплекс. Декстран не выводится почками, железо также не проходит через гломерулы и захватывается макрофагами с дальнейшее передачей эритробластам для синтеза гема. Одна ампула препарата содержит 250 мг элементарного железа и 5 мл декстрана. Введения нескольких ампул в течение короткого промежутка времени позволяет ввести полную курсовую дозу препарата. Данный метод терапии чаще используется в случаях, когда невозможен длительный курс (часто по социальным условиям).
3. Феринъект (Феринжект): карбоксимальтозный комплекс многоядерного Fe³⁺ гидроксида. Современный препарат для парентерального введения, который позволяет вводить сразу внутривенно капельно до 1000 мг железа и восстановить весь дефицит за одно введение.

Оценка эффективности терапии

При правильно установленном диагнозе и корректно подобранном препарате, пациент субъективно отмечает улучшение состояния уже через 48 часов – 5-6 дней от начала лечения. Содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, гемоглобина – через 2-3 недели возрастает, через 1-2 месяца нормализуется. Нормализация гемоглобина не является показанием для отмены лечения – пополнение депо железа требует длительной терапии малыми дозами препарата. Если причиной анемии явились обильные менструации, лечение продолжают повторными ежемесячными курсами длительностью в одну неделю с контролем эритроцитарных показателей и коррекцией назначений.  Количество и периодичность курсов зависит от интенсивности кровопотери.

Причины неэффективности лечения ЖДА

Причины отсутствия ожидаемого результата от проводимой терапии могут быть различные:

• Неправильно поставлен диагноз железодефицитной анемии;
• Неправильно подобранные дозы железа;
• Не устранена причина, вызвавшая возникновение дефицита железа;
• Имеется сопутствующий дефицит витамина B₁₂.

Протокол лечения железодефицитной анемии

В протокол могут быть включены случаи, соответствующие критериям железодефицитной анемии (ЖДА):

1. Нb < 120 г/л;
2. Лабораторно подтвержденный диагноз железодефицитной анемии;
3. Выявлена причина развития ЖДА.

Терапевтический режим

1. Пероральные препараты железа:

• Препараты Fe²⁺ — 100 мг Fe2+ 2 раза в день до нормализации эритроцитарных показателей (Нb, МСН, MCV, ЦП, Ht) и обмена железа (ФС > 50–100 мкг/л), курс лечения не менее 3 мес.
• Препараты Fe³⁺ только в качестве терапии второй линии (при непереносимости препаратов Fe²⁺, отказе от приема препаратов Fe²⁺) —100 мг Fe 2 раза в день до нормализации эритроцитарных показателей (Нb, МСН, MCV, ЦП, Ht) и обмена железа (ФС больше 50–100 мкг/л), курс лечения — не менее 6 мес.

2. Парентеральные препараты железа Fe назначаются:

• При подтвержденном расчетном общем дефиците железа в организме;
• При обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивного гастрита в течение месяца с последующей заменой на препараты per os;
• При резекции или заболеваниях тонкого кишечника до нормализации показателей красной крови (Нb, МСН, MCV, ЦП, Ht) и обмена железа (ФС);
• При отсутствии эффекта от пероральных препаратов Fe через 4 нед. (прирост Нb менее 10–20 г/л) и повторно доказанной ЖДА.

3. Гемотрансфузионная терапия (переливание эритроцитарной массы) показана больным в следующих случаях:

• При наличии явлений прогрессирующей сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста (одышка в покое, отечный синдром);
• При выраженных изменениях гемодинамики и симптомов гипоксии головного мозга (головокружение в покое, спутанность сознания);
• При подготовке к срочным хирургическим вмешательствам с предполагаемой большой кровопотерей;

Следует помнить, что от ЖДА в условиях стационара смерть практически не встречается, в то время как от переливаний несовместимой крови — такие случаи периодически регистрируются. Чаще больной адаптирован к низким показателям Hb и/или содержания эритроцитов.

Профилактика железодефицитной анемии

Профилактическое назначение железосодержащих препаратов требуется пациентам, имеющим скрытый дефицит железа без малокровия, когда имеются условия для развития ЖДА:

• Донорам, регулярно сдающим кровь;
• Беременным, особенно когда до беременности отмечались обильные и продолжительные менструации, и когда беременности следуют одна за другой;
• Всем женщинам, у которых менструации длятся более 5 дней;
• Детям от матерей с дефицитом железа, недоношенным, близнецам;
• Девушкам в период полового созревания, особенно при быстром росте, усиленных занятиях спортом, при ограничениях в питании;
• При постоянной и трудноустранимой кровопотере (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, у пожилых людей, при дивертикулезе кишечника)
• При частых носовых кровотечениях.

Профилактика дефицита железа осуществляется путем:

• Приема малых доз железосодержащих препаратов;
• Для детей — кормление пищевыми продуктами, обогащенными солями железа.
• Ограничения количества кроводач для доноров: женщинам 1-2 раза в год, мужчинам 2-3 раза в год и профилактический прием препаратов железа после сдачи крови в течение 2-х недель.

Выдержки из официальных инструкций к препаратам железа

По материалам справочника лекарственных средств ВИДАЛЬ

Ферроградумет

Лекарственная форма: Таблетки, покрытые оболочкой

Форма выпуска: Таблетки, покрытые оболочкой красного цвета, двояковыпуклые, плоские, с нанесенным торговым знаком фирмы; на изломе — таблетка серовато-белого цвета; отчетливо видна пленочная оболочка красного цвета.

	1 таб.
железа сульфат	325 мг,
что соответствует содержанию Fe2+	105 мг

Клинико-фармакологическая группа: Антианемический препарат

Фармако-терапевтическая группа: Препарат железа – стимулятор гемопоэза

Фармакологическое действие: Антианемический препарат.

Лекарственная форма препарата Ферроградумет представляет собой таблетку с контролируемым высвобождением Fe2+ из инертного, пористого пластического матрикса, имеющего название Градумет. Железо высвобождается из Градумета по мере прохождения через ЖКТ, матрица выделяется с кишечным содержимым.

Показания к применению препарата Ферроградумет

• лечение латентного и клинически выраженного дефицита железа;
• профилактика дефицита железа (в т.ч. до и при беременности, в период лактации).

Режим дозирования

Ферроградумет назначают внутрь.

Взрослым и детям старше 12 лет для профилактики дефицита железа назначают 1 таб./сут.

Для лечения железодефицитной анемии назначают 1-2 таб./сут.

Максимальная суточная доза Ферроградумета — 2 таб. (по 1 таб. 2 раза/сут).

Длительность лечения определяется индивидуально. Средняя продолжительность курса лечения составляет 2-3 месяца до нормализации уровня гемоглобина.

Для восполнения запасов железа в организме рекомендуется последующий прием Ферроградумета в дозе 1 таб./сут в течение 3-6 месяцев до нормализации концентрации ферритина в сыворотке.

Препарат можно принимать натощак. Таблетку рекомендуется проглатывать целиком, не разжевывая.

Побочное действие

• Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, раздражительность; редко — энцефалопатия с эпилептическим синдромом.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд; редко — анафилактический шок.
• Дерматологические реакции: гиперемия кожи.
• Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, рвота, боли или дискомфорт в эпигастральной области, окрашивание стула в черный цвет, диарея и запор.
• Прочие: зубная боль, боль в горле, слабость, ощущение давления за грудиной.

Противопоказания к применению

• избыточное содержание железа в организме (например, гемохроматоз);
• расстройства механизмов утилизации железа (например, свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия);
• анемии, не вызванные дефицитом железа (например, гемолитическая анемия или мегалобластная анемия, вызванная недостатком витамина B12);
• наличие кишечного дивертикула или кишечной непроходимости;
• одновременное проведение терапии препаратами железа для парентерального применения;
• детский возраст до 12 лет;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью применять:

• при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• воспалительных заболеваниях кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона);
• хроническом алкоголизме (активном или в фазе ремиссии);
• при аллергических заболеваниях;
• бронхиальной астме;
• гепатите;
• печеночной или почечной недостаточности;
• ревматоидном артрите;
• сопутствующем переливании крови.

Тардиферон

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Тардиферон®

Таблетки пролонгированного действия, покрытые сахарной оболочкой почти белого цвета (от белого цвета до светло-бежевого), двояковыпуклые, с гладкой, ровной поверхностью.

	1 таб.
железа сульфат × 11/2 H2O	256.3 мг,
что соответствует содержанию железа	80 мг

10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Антианемический препарат

Фармако-терапевтическая группа: Препарат железа – стимулятор гемопоэза

Фармакологическое действие: При применении железа в виде солей происходит быстрое восполнение его дефицита в организме.

Показания к применению  препарата Тардиферон®

• лечение и профилактика железодефицитных состояний различной этиологии (в т.ч. при беременности и в период лактации, снижении всасывания железа из ЖКТ, при длительных кровотечениях, неполноценном и несбалансированном питании).

Режим дозирования

Взрослые и дети старше 6 лет: таблетки принимают внутрь (не разжевывая). Желательно принимать препарат, запивая водой, перед едой или во время приема пищи. Применение в лечебных целях: дети старше 6 лет — 1 таб./сут, дети старше 10 лет и взрослые — 1-2 таб./сут.

Применение в профилактических целях: беременные женщины — 1 таб./сут или через день на протяжении последних двух триместров беременности (или начиная с 4-го месяца).

Продолжительность приема

Взрослые пациенты должны принимать препарат на протяжении периода, обеспечивающего коррекцию анемии и восстановление резерва железа в организме. Доза для женщин составляет 600 мг, для мужчин — 1200 мг.

При железодефицитной анемии продолжительность приема составляет от 3 до 6 мес, в зависимости от степени истощения резерва железа: в случае необходимости, в отсутствие адекватного контроля анемии, необходимо увеличить продолжительность приема препарата.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: редко — боли в животе, тошнота, рвота, диарея, запор.

В отдельных случаях возможны кожные аллергические реакции.

Противопоказания к применению

• анемии, не связанные с дефицитом железа (апластическая и гемолитическая анемии, талассемии, мегалобластная анемия, связанная с изолированным дефицитом витамина В12);
• повышенное содержание железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз);
• нарушение механизмов утилизации железа (сидероахрестическая анемия, анемия, вызванная отравлением свинцом);
• стеноз пищевода, кишечная непроходимость и/или обструктивные изменения ЖКТ, острые кровотечения из ЖКТ;
• непереносимость фруктозы, синдром нарушения всасывания глюкозы и галактозы, синдром недостаточности инвертазы/изомальтазы;
• детский возраст (до 6 лет);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует принимать препарат при воспалительных заболеваниях кишечника, алкоголизме, печеночной или почечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Феринжект

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Феринжект®

Раствор для в/в введения темно-коричневого цвета, непрозрачный.

	1 мл
железа карбоксимальтозат	156-208 мг,
что соответствует содержанию железа	50 мг

Клинико-фармакологическая группа: Антианемический препарат для парентерального применения

Фармако-терапевтическая группа: Железа препарат для парентерального введения

Фармакологическое действие

Препарат Феринжект® быстро улучшает уровень гемоглобина и быстро пополняет истощенные запасы железа в различных популяциях пациентов с железодефицитной анемией.

Показания к применению  препарата Феринжект®

• лечение дефицита железа в том случае, когда пероральные препараты железа неэффективны или не могут быть назначены;
• лечение дефицита железа при необходимости быстрого восполнения уровня железа.

Режим дозирования

Расчет дозы препарата Феринжект® осуществляется на основе следующего пошагового подхода: определение индивидуальной потребности в железе, расчет и назначение дозы (доз) железа, оценка насыщенности организма пациента железом после введения.

Индивидуальная потребность в железе для восполнения посредством препарата Феринжект® определяется на основании массы тела и уровня гемоглобина пациента. Для определения потребности в железе следует использовать приведенную ниже таблицу.

Определение потребности в железе

Гемоглобин		Масса тела пациента
г/дл	ммоль/л	меньше 35 кг	от 35 до <70 кг	от 70 кг и выше
<10	<6.2	500 мг	1500 мг	2000 мг
от 10 до <14	от 6.2 до <8.7	500 мг	1000 мг	1500 мг
≥14	≥8.7	500 мг	500 мг	500 мг

Дефицит железа должен быть подтвержден лабораторными анализами.

Феррум ЛЕК

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Феррум ЛЕК®

1. Таблетки жевательные темно-коричневого цвета, с вкраплениями светло-коричневого цвета, круглые, плоские, с фаской.

	1 таб.
железа (III) гидроксид полимальтозат	400 мг,
в пересчете на железо	100 мг

10 шт. — стрипы (3) — пачки картонные.
10 шт. — стрипы (5) — пачки картонные.

2. Сироп прозрачный, коричневого цвета.

	5 мл
железа (III) гидроксид полимальтозат	200 мг,
в пересчете на железо	50 мг

100 мл — флаконы темного стекла (1) в комплекте с мерной ложкой — пачки картонные.

3. Раствор для в/м введения коричневого цвета, непрозрачный, практически без видимых частиц.

	1 мл	1 амп.
железа [III] гидроксид полиизомальтозат	50 мг	100 мг

2 мл — ампулы (5) — блистеры (1) — пачки картонные.
2 мл — ампулы (10) — блистеры (5) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Антианемический препарат

Фармако-терапевтическая группа: Препарат железа – стимулятор гемопоэза

Фармакологическое действие

Средство для лечения анемии

Быстро восполняет дефицит железа в организме, стимулирует эритропоэз, восстанавливает гемоглобин.

Показания к применению препарата Феррум ЛЕК®

Для приема внутрь: лечение железодефицитной анемии различного генеза и латентного дефицита железа у младенцев и детей младшего возраста; повышенная потребность в железе (беременность, период лактации, донорство, период интенсивного роста, вегетарианство, пожилой возраст).

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Побочное действие

При приеме внутрь: диспепсия (ощущение переполнения и давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея), темная окраска кала (обусловлена выведением невсосавшегося железа и не имеет клинического значения).

При в/м введении: в редких случаях — артралгия, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, головная боль, недомогание, диспепсия (тошнота, рвота); крайне редко — аллергические реакции. Местные реакции (при неправильной технике введения): окрашивание кожи, болезненность, воспаление.

Противопоказания к применению

Избыток железа в организме (гемохроматоз, гемосидероз); анемия, не связанная с дефицитом железа (гемолитическая анемия или мегалобластная анемия, вызванная недостатком цианокобаламина, апластическая анемия); нарушение механизмов утилизации железа (свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия, талассемия, поздняя порфирия кожи); повышенная чувствительность к активному веществу.

Сорбифер Дурулес

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Сорбифер Дурулес

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-серо-желтого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой «Z» на одной стороне; на изломе ядро серого цвета, с характерным запахом.

	1 таб.
железа сульфат в количестве, эквивалентном содержанию Fe2+	100 мг
аскорбиновая кислота (вит. С)	60 мг

Клинико-фармакологическая группа: Антианемический препарат

Фармако-терапевтическая группа: Железа препарат+витамин

Фармакологическое действие: Антианемическое средство пролонгированного действия.

Показания к применению препарата Сорбифер Дурулес

Железодефицитная анемия (лечение и профилактика), вызванная различными причинами: повышенная потребность в железе при беременности и в период лактации, в период интенсивного роста и реконвалесценции после длительных тяжелых заболеваний; длительные кровотечения (в т.ч. при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки); снижение всасывания железа при хронической диарее; неполноценное и несбалансированное питание.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Внутрь. Обычная доза в пересчете на элементарное железо взрослым при лечении — 100-200 мг/сут, при профилактике и поддерживающей терапии — 100 мг/сут.

Побочное действие

• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запор, диарея, боль в животе, язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
• Аллергические реакции: зуд, сыпь, гиперемия кожных покровов.
• Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
• Прочие: слабость.

Противопоказания к применению

Повышенное содержание железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз); нарушение утилизации железа (апластическая анемия); состояние после резекции желудка; кровотечения; детский возраст до 12 лет; повышенная чувствительность к компонентам комбинации.

C осторожностью принимать в следующих случаях:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тотема

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Тотема®

Раствор для приема внутрь темно-коричневого цвета, с характерным запахом; возможно наличие небольшого осадка.

	1 амп.
железа глюконата дигидрат (количество, соответствующее элементарному железу)	50 мг
марганца глюконат (количество, соответствующее элементарному марганцу)	1.33 мг
меди глюконат (количество, соответствующее элементарной меди)	0.7 мг

10 мл — ампулы двухконечные из желтого стекла III типа (10) — поддоны картонные (2) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Антианемический препарат

Фармако-терапевтическая группа: Железа препарат

Фармакологическое действие: Комбинированное антианемическое средство.

Показания к применению препарата Тотема®

Лечение и профилактика железодефицитных анемий у взрослых и детей с 3-месячного возраста, вызванных различными причинами: кровотечения; повышенная потребность в железе (беременность); недостаточность поступления железа с пищей или нарушение его всасывания.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Побочное действие

• Со стороны пищеварительной системы: окрашивание кала в черный цвет (является нормой), изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, боли в области эпигастрия, потемнение эмали зубов.
• Прочие: аллергические реакции.

Противопоказания к применению

• Анемии, не связанные с дефицитом железа; гемохроматоз, гемосидероз; талассемия;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• интоксикация свинцом;
• интоксикация медью или марганцем,
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• детский возраст до 3 месяцев;
• повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства.

Венофер

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Венофер®

Раствор для в/в введения коричневого цвета, водный.

	1 мл
железа (III) гидроксид сахарозный комплекс	540 мг,
что соответствует содержанию железа	20 мг

5 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Антианемический препарат для парентерального применения

Фармако-терапевтическая группа: Препарат железа – стимулятор гемопоэза

Фармакологическое действие: Препарат железа.

Показания к применению препарата Венофер®

Железодефицитные состояния:

• при необходимости быстрого восполнения железа;
• при непереносимости пероральных препаратов железа или несоблюдении режима лечения;
• при наличии активных воспалительных заболеваний кишечника, когда пероральные препараты железа неэффективны.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования

Венофер вводят только в/в (медленно капельно или струйно) или в венозный участок диализной системы. Не предназначен для в/м введения. Недопустимо одномоментное введение полной терапевтической дозы препарата.

Противопоказания к применению

• анемия, не связанная с дефицитом железа;
• признаки перегрузки железом (гемосидероз, гемохроматоз);
• нарушение процесса утилизации железа;
• I триместр беременности;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью назначают препарат:

• больным бронхиальной астмой,
• при экземе,
• поливалентной аллергии,
• аллергических реакциях на иные парентеральные препараты железа;
• пациентам с низкой железосвязывающей способностью сыворотки и/или дефицитом фолиевой кислоты;
• пациентам с печеночной недостаточностью,
• с острыми или хроническими инфекционными заболеваниями,
• при повышенном содержании ферритина в сыворотке в связи с тем, что железо при парентеральном введении может оказывать неблагоприятное действие при наличии бактериальной или вирусной инфекции.

Феринжект

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Феринжект®

Раствор для в/в введения темно-коричневого цвета, непрозрачный.

	1 мл
железа карбоксимальтозат	156-208 мг,
что соответствует содержанию железа	50 мг

Клинико-фармакологическая группа: Антианемический препарат для парентерального применения

Фармако-терапевтическая группа: Железа препарат для парентерального введения

Фармакологическое действие

Препарат Феринжект® быстро улучшает уровень гемоглобина и быстро пополняет истощенные запасы железа в различных популяциях пациентов с железодефицитной анемией.

Показания к применению  препарата Феринжект®

• лечение дефицита железа в том случае, когда пероральные препараты железа неэффективны или не могут быть назначены;
• лечение дефицита железа при необходимости быстрого восполнения уровня железа.

Режим дозирования

Расчет дозы препарата Феринжект® осуществляется на основе следующего пошагового подхода: определение индивидуальной потребности в железе, расчет и назначение дозы (доз) железа, оценка насыщенности организма пациента железом после введения.

Индивидуальная потребность в железе для восполнения посредством препарата Феринжект® определяется на основании массы тела и уровня гемоглобина пациента. Для определения потребности в железе следует использовать приведенную ниже таблицу.

Определение потребности в железе

Гемоглобин		Масса тела пациента
г/дл	ммоль/л	меньше 35 кг	от 35 до <70 кг	от 70 кг и выше
<10	<6.2	500 мг	1500 мг	2000 мг
от 10 до <14	от 6.2 до <8.7	500 мг	1000 мг	1500 мг
≥14	≥8.7	500 мг	500 мг	500 мг

Дефицит железа должен быть подтвержден лабораторными анализами.