Обезболивание при гастроскопии и колоноскопии
Эндоскопия желудка и кишечника может проводиться и под местной анестезией: в этом случае при гастроскопии анестетиком орошается слизистая глотки, а при колоноскопии – анестетик наносится на кончик колоноскопа. Местная анестезия считается наиболее безопасной, но она совершенно не избавляет пациента от неприятных ощущений, а врач вынужден ограничивать время осмотра. По этим причинам в настоящее время очень широко применяется общее обезболивание при проведении эндоскопических обследований.
Наркоз при фиброгастроскопии и колоноскопии
При выполнении данных видов обследования применяют следующие виды общего обезболивания:
1. Седация или медикаментозный сон. Пациент находится в сознании, но в состоянии как бы полудремы, он может участвовать в процедуре, например, по просьбе врача повернуться. Боли и дискомфорта при этом не испытывает.
Для погружения человека в состояние медикаментозного сна применяются следующие препараты
- Метазолам: пациент может даже не запомнить ход процедуры, но его ожидает более медленное пробуждение
- Пропофол: более легкое и быстрое отхождение от сна, но пациент помнит ход процедуры.
Применение обоих препаратов дает полное обезболивание
2. Общий наркоз. Пациент, которому выполняют гастроскопию или колоноскопию под наркозом, находится в более глубоком сне, он не участвует в ходе процедуры, не слышит, что с ним происходит и ничего не помнит после.
Показания для проведения эндоскопии под общим обезболиванием
- По желанию пациента, при отсутствии противопоказаний для седации
- Низкий порог болевой чувствительности, эмоциональная лабильность, которая может помешать проведению обследования
- Если предполагается более продолжительное время процедуры (например, при удалении полипов, остановке кровотечения, забора тканей для гистологического исследования)
- В случае колоноскопии – если в анамнезе были операции на органах брюшной полости и предполагается наличие спаечного процесса
- Детям до 12 лет
- Подготовка и проведение ФГДС и колоноскопии с применением седации
Подготовку к самим процедурам, подробно смотрите здесь:
Если планируется применение медикаментозного сна, пациент приходит строго натощак, до процедуры с ним беседует врач-анестезиолог, по результатам которой принимается решение о виде анестезии.
Непосредственно перед началом осмотра, пациенту выполняются все необходимые инъекции, он погружается в состояние сна, и только после достижения полного обезболивания врач-эндоскопист начинает свою работу. Все время на протяжении процедуры и до состояния полного пробуждения, бригада анестезиологов находится рядом и контролирует состояние обследуемого.
Проведение анестезиологического пособия не сказывается ни на продолжительности осмотра в сторону увеличения, ни на само исследование. Анестезия улучшает условия проведения диагностики и манипуляций и не влияет на их точность или качество.
Осложнения после эндоскопической диагностики с общим обезболиванием
Различают осложнения, вызванные самой процедурой эндоскопии, и осложнения после анестезии.
Побочные реакции и осложнения в результате эндоскопических манипуляций:
- Болевой синдром – при нормальном прохождении процедуры носит умеренно выраженный характер и постепенно самопроизвольно проходит
- Тошнота, чувство вздутия живота – также побочный эффект в результате нагнетания воздуха в просвет с целью расправления складчатости
- Кровоточивость – возможна, если проводились манипуляции (удаление полипа, взятие биопсии для проведения гистологического исследования)
- Явления дисбактериоза или кишечной инфекции – в случае недостаточно корректно проведенных мероприятий по очищению кишечника
- Крайне редкое осложнение – повреждение кишечной стенке – по причине патологического состояния органа или вследствие неосторожных манипуляций
Побочные реакции как последствия анестезии:
- Аллергические реакции на используемые препараты: пациент, планирующий сделать гастроскопию или колоноскопию под наркозом или седацией, должен обязательно сообщить анестезиологу при первичном осмотре о наличии аллергических реакций (на медицинские препараты, средства бытовой химии, продукты питания и т. д.)
- Проблемы с дыханием во время наркоза, подъем температуры после. Наркоз сам по себе несет определенные риски – иногда могут возникать неожиданные реакции. Врач-анестезиолог оценивает все факторы риска для каждого конкретного пациента, поэтому очень важно принимать во внимание все его рекомендации. Вероятность побочных реакций при седации ниже, чем при общем наркозе, поэтому в большинстве случаев такой вариант более предпочтителен.
Решение по поводу выбора метода обезболивания принимается индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом всех показаний и противопоказаний.
Противопоказания к проведению эндоскопии под общим обезболиванием амбулаторно
- Сердечно-сосудистая недостаточность
- Нарушения мозгового кровообращения
- Язвенный колит и болезнь Крона в тяжелой форме
- Спаечная болезнь
- Недавно перенесенные операции на кишечнике или желудке
- Нарушения свертываемости крови
- Нарушения в психоневрологическом статусе
- При беременности
Проведение гастроскопии или колоноскопии с применением методов общего обезболивания является серьезным диагностическим мероприятием, что требует от пациента максимально ответственного отношения ко всем рекомендациям врача при подготовке и проведении процедуры.
