Апраксия: симптомы, виды апраксий

Апраксия – происхождение от греческого “apraxia” — отрицание, “praxix” — действие.

Апраксией называют потерю больным способности выполнять планомерные и целесообразные действия.

Симптомы апраксии

Больной, страдающий апраксией, как бы забыл все или некоторые привычные движения и действия, которые он выполнял в течение своей жизни. В качестве примера: курильщик с многолетним стажем не может воспроизвести движения в процессе курения. Он трет папиросу о коробку, подносит коробку ко рту, кладет папиросу себе в рот не тем концом, берет спичку в рот и т. д. Он понимает, что что-то делает неправильно, но не умеет корректно разрешить поставленную перед ним практическую задачу. Апраксия была впервые описана Липманом в 1900 г.

Больной апраксией может разучиться пользоваться ножом и вилкой, шнуровать ботинки, завязывать галстук, по команде отдавать честь и т. п. Слабоумие для таких пациентов не характерно. Такой больной хорошо рассуждает, правильно ориентируется в окружающем, свободны от всяких бредовых высказываний и галлюцинаций. Часто эти больные критически относятся к своим ошибочным действиям, но не знают, как их исправить.

Интенсивность апрактических расстройств может быть крайне различной. В тяжелых случаях больной совершенно беспомощен, он не в состоянии себя обслуживать, не способен даже лечь в постель, принять удобное положение, укрыться одеялом. Но апрактические расстройства могут быть и едва выражены и касаться только некоторых двигательных актов либо определенных мышечных групп.

Виды апраксических расстройств

Различают следующие типы апраксических расстройств:

• Идеаторную;
• Идеомоторную;
• Конструктивную.

Идеаторная апраксия

Больной с идеаторной апраксией, похож на очень рассеянного человека. Он как бы забыл, для чего и как могут используются окружающие его предметы. Идеаторная апраксия касается всех частей тела. Больные апраксией этой группы точно повторяют движения врача.

Идеаторная апраксия — это «апраксия замысла», она почти всегда сочетается с элементами сенсорной афазии. Иногда имеются также гемиплегия и гемианопсия.

Идеомоторная апраксия

Идеомоторная апраксия – «апраксия выполнения». Больной знает, как надо пользоваться предметами, хорошо представляет себе «кинетическую формулу» двигательного акта, но не может ее выполнить. Эта апраксия также может быть двусторонней, но чаще она поражает одну половину или даже одну конечность. При идеомоторной апраксии обычно имеются явления персеверации действия: больной повторяет один и тот же двигательный акт, хотя исследующий давно уже настойчиво добивается разрешения другой двигательной задачи. Идеомоторная апраксия обычно сочетается с правосторонней гемиплегией.

Апраксия в таких случаях обнаруживается во всех мышечных группах, но преимущественно страдают верхние конечности и мышцы лица. Наряду с общей моторной апраксией следует иметь в виду случаи апраксии отдельных частей тела. Так, очаг в мозолистом теле вызывает иногда у правшей идеомоторную апраксию левой руки вследствие выпадения влияния левого полушария на корковый двигательный центр левой руки.

Следует иметь в виду, что разделение идеаторной и идеомоторной апраксии далеко не всегда возможно.

Конструктивная апраксия

Конструктивная апраксия проявляется в невозможности нарисовать или срисовать геометрические фигуры, предметы, фигуры животных и людей. Больной также не может складывать геометрические фигуры из спичек и палочек. Конструктивная апраксия нередко сочетается с аграфией, алексией, пальцевой агнозией, амнестической афазией, пространственной дезориентировкой и другими теменными симптомами.