Краснуха: симптомы, осложнения, врожденная краснуха

Краснуха (Rubeola) – острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, проявляющаяся умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском поражения плода при развитии заболевания у беременных.

Коды по МКБ-10

• В06 Краснуха [немецкая корь]. В06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями.
• B06.8 Краснуха с другими осложнениями.
• B06.9 Краснуха без осложнений.

Классификация

Общепринятой классификации краснухи нет. Принято выделять приобретенную и врожденную краснуху.

Приобретенную краснуху подразделяют на типичную, атипичную (без сыпи) и субклиническую (инаппарантную).

Врожденную краснуху классифицируют в зависимости от преобладающего поражения (ЦНС, сердечно-сосудистая система, орган слуха, орган зрения).

Типичные формы краснухи характеризуются цикличностью течения инфекции со сменой периодов: инкубационного, продромального, высыпания (экзантема) и реконвалесценции.

• Инкубационный период продолжается от 10 до 25 дней, в среднем – 16–20 дней.
• Продромальный (или катаральный) период – 1–3 дня. Период высыпания – 2–4 дня.
• Период реконвалесценции протекает, как правило, гладко, без осложнений.

Симптомы краснухи у детей

У детей болезнь протекает в большинстве случаев легко, с симптомами, включающими сыпь, умеренную лихорадку (<39 °С), лимфаденопатию, рвоту и легкий конъюнктивит. Чаще всего увеличиваются затылочные, заднешейные и заушные лимфатические узлы. Они слегка болезненны, могут оставаться увеличенными несколько недель. Часто увеличивается селезенка.

Продоромный период при краснухе короткий, составляет 1–2 дня. После продрома, сначала на коже лица и шеи появляется мелкопятнистая сыпь – экзантема. В течение суток сыпь распространяется на туловище, руки и ноги.

Сыпь, более обильная на спине, разгибательных поверхностях конечностей. Элементы сыпи расположены на неизмененной коже, иногда сопровождаются зудом, через 2–4 дня сыпь исчезает, не оставляя пигментации и шелушения. Возникающая лихорадка носит умеренный характер, может наблюдаться лимфаденит, умеренные мышечные и суставные боли.

У детей вероятно бессимптомное течение инфекции, у взрослых она может сопровождаться более высокой лихорадкой, выраженными миалгиями и обильной сыпью. У подростков и взрослых также могут наблюдаться тонзиллит, ринит, конъюнктивит.

Осложнения

Осложнения наблюдают редко. Возможен доброкачественно протекающий полиартрит с поражением мелких и средних суставов, который длится до 2 нед, тромбоцитопеническая пурпура.

Наиболее тяжелое и редкое осложнение – энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит), чаще развивающийся у подростков и взрослых. Энцефалит может сочетаться с тромбоцитопенической пурпурой. Симптомы энцефалита появляются через 2–4 сут после появления сыпи. Проявляется внезапным повышением температуры тела, генерализованными судорогами, возможно расстройства сознания вплоть до развития комы. Иногда наблюдаются менингеальные симптомы, делириозный синдром, парезы черепных нервов, конечностей, гиперкинезы, мозжечковая, диэнцефальная и бульбарная симптоматика, расстройства функций тазовых органов.

В спинно-мозговой жидкости обнаруживают повышение уровня белка и глюкозы при нормальном содержании лактата, у части больных – двузначный смешанный или лимфоцитарный плеоцитоз. Редкими осложнениями краснухи являются пневмония, первичная вирусная пневмония или вторичная бактериальная. В большинстве случаев краснуха протекает доброкачественно. Причиной летального исхода может стать энцефалит, в редких случаях при тромбоцитопенической пурпуре -кровоизлияние в мозг.

Врожденная краснуха

Наибольшую опасность краснушная инфекция представляет для невакцинированных беременных по причине выраженного тератогенного действия рубивирусов. Самый высокий риск поражения плода отмечается при заражении матери в первом триместре беременности. В этот период возможна внутриутробная гибель плода и самопроизвольные выкидыши. Более частый вариант течения краснухи в форме хронической внутриутробной инфекции с развитием синдрома врожденной краснухи и множественных аномалий развития плода.

Наиболее часто встречающиеся аномалии плода – катаракта, пороки сердца и глухота были объединены под названием «классический СВК». В случае если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 60%. Это может приводить к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным порокам развития, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Дети с синдромом врожденной краснухи могут выделять вирус в течение года или более после рождения. Частота врожденных аномалий, связанных с заболеванием беременных женщин краснухой, варьирует от 8,1 до 38%. У 15–25% детей синдром ВК протекает в манифестной форме, проявляясь триадой симптомов:

1. Глухота;
2. Поражение органа зрения;
3. Пороки сердца.

Детально:

Пороки сердца

• незаращение артериального протока;
• стеноз легочного ствола;
• дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки;

Поражения глаз

• жемчужная ядерная катаракта;
• микрофтальмия;
• врожденная глаукома;
• ретинопатия;

Поражения ЦНС

• микроцефалия;
• задержка умственного развития;
• умственная отсталость;
• параплегия;
• аутизм; глухота.

Тератогенное действие рубивирусов имеет следующие механизмы:

1. Апоптоз эмбриональных клеток с поражением митохондрий;
2. Подавление процессов деления клеток из-за повреждения вирусом клеточного цитоскелета.

Вирус проникает во все ткани плода, взаимодействует со всеми его клетками, что и приводит к множественным порокам развития.

Заражение после 18–20 недели беременности к тяжелым порокам развития уже не приводит, поскольку к этому периоду все основные фазы органогенеза у плода завершены.

Дети часто рождаются с низкой массой тела, геморрагической синью, гепато-спленомегалией, гемолитической анемией, менингитом, поражением костей, однако все эти поражения обратимы. На втором десятилетии жизни возможно развитие медленной инфекции ЦНС – прогрессирующего краснушного панэнцефалита, проявляющегося снижением интеллекта, миоклонией, атаксией, эпилептическим синдромом и приводящего к смерти. Врожденная краснуха повышает риск развития инсулинозависимого сахарного диабета. При фетальном синдроме краснухи летальность составляет около 10%.

У 75–85% детей синдром врожденной краснухи может протекать в стертой форме, но нарушения могут манифестировать спустя некоторое время после рождения.