Афазия: определение и виды

Афазией называют расстройства речи, зависящие от страдания корковых центров речи или путей, соединяющих эти центры с другими отделами нервной системы, участвующими в акте речи.

Различают афазию:

• Моторную;
• Сенсорную;
• Амнестическую;
• Семантическую.

Моторная (экспрессивная) афазия

Выражается в утрате речевой способности при отсутствии паралича речевой мускулатуры. Нервно-мышечный аппарат фонации и артикуляции речи функционирует хорошо. Больной хорошо слышит и понимает все, что ему говорят. Сам он говорить не может, так как утратил способность превращать понятия в слова.

Выраженная моторная афазия у правшей вызывается обширными корково-подкорковыми очагами в левом полушарии с разрушением области двигательного центра речи Брока. Ограниченные очаги приводят к менее массивным нарушениям моторной речи.

Выделяют три подвида моторной афазии:

1. Афферентную – при повреждении нижних постцентральных отделов, обеспечивающих кинестетическую основу артикуляции;
2. Эфферентную – при ограниченном очаге;
3. Динамическую – при повреждении префронтальной области, задних отделов лобной извилины и заднемедиальной лобной коры (дополнительная верхняя речевая зона Пенфильда).

Афферентная моторная афазия

Для афферентной моторной афазии характерно нарушение произнесения отдельных звуков при всех видах устной речи — автоматизированной, спонтанной, повторной. Расстраивается и письменная речь — чтение и письмо, нередко наблюдается апраксия оральной мускулатуры. Афферентной афазии обычно сопутствует лишь незначительный гемипарез, а иногда только гемигипестезия.

Эффекторная моторная афазия

Эффекторная моторная афазия проявляется затруднением подбора и формирования слов и фраз, при сохранности произношения отдельных речевых звуков, а также автоматизированной речи. Характерны персеверации и «телеграфный стиль» — речь состоит в основном из существительных и имеет очень мало глаголов. Нарушено также чтение и письмо. При эфферентной же афазии гемипарез обычно выражен резко.

Динамическая афазия

Динамическая афазия встречается редко. Центральный дефект при этой форме — нарушение активной, продуктивной речи. Репродуктивная речь (повторная, автоматизированная) сохранена. Больной не может активно высказать мысль, но хорошо артикулирует все звуки, правильно отвечает на вопросы.

Сенсорная (импрессивная) афазия

В основе нарушения понимания речи здесь лежит расстройство фонематического слуха. Фонема — смыслоразличительный признак языка. В русском языке такими признаками служат звонкость и глухость («б» — «п», «с» — «з»), ударность и безударность («зáмок» и «замóк»), твердость и мягкость («пыл» и «пыль»). Не понимая речи окружающих, больной все время стремится говорить. При этом из-за невозможности контроля собственной речи больной заменяет буквы и слова близкими им по звучанию (литеральные и вербальные парафазии). В тяжелых случаях речь превращается в непонятный набор слов или даже слогов («словесный салат»).

Следствием нарушения фонематического слуха является в этих случаях и расстройство письма.

При выраженной сенсорной афазии может наблюдаться преходящий гемипарез, преимущественно в руке.

Амнестическая афазия

Амнестическая афазия проявляется забыванием названия предметов. Больной, затрудняясь назвать предъявленный ему предмет, свободно дает описательную характеристику (вместо «ручка» — «это то, чем пишут»). При амнестической афазии в речи много глаголов и мало существительных. Для правильного названия обычно хорошо помогает подсказка первых двух — трех фонем нужного слова.

Семантическая афазия

Семантическая афазия проявляется в нарушении восприятия смысловой стороны речи из-за нарушения пространственных синтезов. Больные затрудняются в понимании сложных логико-грамматических конструкций, выражающих пространственные отношения. Так, больной не в состоянии выполнить инструкцию: «Нарисуйте круг над квадратом», «треугольник под кругом», ибо не понимает отношений выраженных с помощью предлогов. Нарушается восприятие смысла сравнительных конструкций («Оля темнее Тани, но светлее Кати. Кто самый светлый?»), возвратных конструкций («Земля освещается солнцем или солнце освещается землей?») и так называемых аттрибутивных конструкций («Брат отца и отец брата — это одно и то же или нет?»).

• Алексия — утрата способности читать, может сопутствовать как сенсорной, так и моторной афазии. Иногда алексия выступает как самостоятельное расстройство или как симптом, преобладающий в клинической картине страдания речи.
• Аграфия — утрата способности писать, также наблюдается иногда как единственное или превалирующее речевое расстройство.
• Персеверацией называют наклонность лиц, страдающих афазией, повторять раз произнесенные слова и фразы. Персеверация выступает особенно резко при утомлении больного афазией.
• Если имеется одновременно моторная и сенсорная афазия, говорят о наличии полной, или тотальной, афазии.

В некоторых случаях моторной афазии больные, совершенно утратившие как спонтанную речь, так и способность повторять слова, в состоянии аффекта произносят целые фразы. У больных, знавших до болезни много языков, афатические расстройства обычно сильнее поражают язык, изученный позже.

Впрочем, эта закономерность наблюдается далеко не всегда, и проблема речевых нарушений у полиглотов при очаговых поражениях мозга нуждается в дальнейшем изучении.